Université Paris Diderot - Paris 7 UFR de médecine site Xavier-Bichat

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1990 |

|2010

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Publications about Université Paris Diderot - Paris 7

Publications by Université Paris Diderot - Paris 7

Most widely held works by Université Paris Diderot - Paris 7

Contribution d'une unité fermée au traitement de comportements violents chez cinq patients présentant un "trouble psychotique by Christophe Libert ( Book )
1 edition published in 2000 in French and held by 4 libraries worldwide
L'enfermement en psychiatrie est encore aujourd'hui très controversé. La société n'a pourtant pas trouvé d'alternative face à des situations de grandes violences pathologiques. L'objectif de cette étude est de tenter de montrer qu'une unité psychiatrique fermée, celle de l'hôpital psychiatrique " L'Eau Vive " de Soisy sur Seine, possède des spécificités de fonctionnement lui conférant des fonctions thérapeutiques spécifiques, en particulier pour répondre à des contextes de violences comportementales, autrement que par un enfermement à but sécuritaire. Pour remplir cet objectif, nous présentons plusieurs cas de comportements violents chez cinq patients présentant un " trouble psychotique ", observés directement ou indirectement par nous dans cette unité fermée et décrivons puis analysons les réponses à but thérapeutique apportées dans ce service, après en avoir introduit les bases de fonctionnement. Ces analyses sont faites essentiellement sous l'angle de concepts issus de la psychanalyse. Le bilan de ces hospitalisations en unité fermée est globalement positif du fait de la régression manifeste des comportements violents et des symptomatologies anxieuses, excitatrices, dissociatives et délirantes associées. Ce bilan montre les limites d'un service fermé, notamment le poids de l'enfermement et de la dépendance qu'il induit. L'analyse " psychopathologique " de ces comportements violents et des réponses apportées montre que les actions thérapeutiques de cette unité se font en réponse aux défaillances psychiques de ces patients via un cadre qui est " pare-excitant " et " différentiateur " et qui permet en même temps un travail de séparation. Nous déduisons de ce bilan et de ces analyses l'utilité thérapeutique manifeste d'une unité fermée dans un hôpital psychiatrique où les autres services sont ouverts, tout en insistant sur les qualités thérapeutiques de ce cadre de soin que sont sa solidité, sa cohérence, sa continuité et sa position de tiers.

En quoi le syndrome de Cotard peut-il éclairer notre réflexion psychopathologique? revue et discussion de la littérature à propos d'une observation by Catherine Saint Georges Chaumet ( Book )
1 edition published in 2000 in French and held by 3 libraries worldwide

La prise en charge thérapeutique du patient transsexuel réflexions autour d'un cas masculin de dysphorie de genre by Laurent Masclet ( Book )
1 edition published in 2000 in French and held by 3 libraries worldwide

Prise en charge des patients schizophrènes suicidaires présentation d'une structure psychiatrique française originale : l'Equipe Rapide d'Intervention et de Crise by Frédérique Bisson-Fougère ( Book )
1 edition published in 2000 in French and held by 3 libraries worldwide

Centre communautaire d'accueil et de soins pour adolescents (CCASA) de Montreuil sous Bois principes et mise en oeuvre by Agnès Abaoub ( Book )
1 edition published in 2000 in French and held by 3 libraries worldwide

Symptômes obsessionnels dans l'anorexie mentale revue de la littérature et illustrations cliniques by Anne Savy ( Book )
1 edition published in 2001 in French and held by 3 libraries worldwide

Trouble bipolaire précoce et anticipation génétique revue de la littérature et discussion à propos d'un cas singulier by Agnès Condat-Normand ( Book )
1 edition published in 2001 in French and held by 3 libraries worldwide

De la maladie à la guérison by Elise Drain ( Book )
1 edition published in 2005 in French and held by 3 libraries worldwide
L'évolution des thérapeutiques biomédicales confronte de plus en plus de maladies chroniques et à des techniques défiant le pensable. Dans ce contexte, de nombreux enjeux apparaissent. Parmi eux, la guérison et ses aspects psychiques qui sera notre objet d'étude. Nous ferons un état des lieux de la question dans une perspective pluridisciplinaire abordant certains aspects philosophique et anthropologique de la maladie et de la guérison puis les aspects psychopathologiques de la maladie chronique et de la guérison chez l'enfant et l'adolescent. Ensuite, nous présenterons une recherche à laquelle nous avons participé, étudiant les aspects psychopathologiques et transculturels de la guérison à partir de l'étude de la drépanocytose traitée par allogreffe de cellules souches hématopoïétiques. Nous nous intéresserons plus particulièrement aux représentations de la maladie, de la greffe et de la guérison ainsi qu'au parcours de certains greffés et de leur famille. Nous discuterons enfin les enjeux psychiques qui apparaissent lors de la guérison, celle-ci remaniant le rapport du sujet à lui-même, sa famille, son environnement et nous évoquerons des hypothèses psychopathologiques concernant les processus en jeu dans la guérison.

Les bêtises de l'enfant by Ruben Smadja ( Book )
1 edition published in 2006 in French and held by 3 libraries worldwide
La bêtise est un terme populaire se rapportant à la vie normale de l'enfant, sans définition précise. A travers l'histoire et la littérature, elle revêt plusieurs figures différentes. Afin de la circonscrire pour l'examiner, nous lui reconnaissons un versant ludique (bêtises enfantines, bénignes) et un versant antisocial (tendance transgressive, recours aux agirs). Motif ou plainte fréquente par les parents en consultation pedopsychiatrique, les bêtises s'apparentent alors aux troubles du comportement de l'enfant, bien que ces troubles soient rarement isolés. Il apparaît donc que la " bêtise -symptôme " relève d'une surexpression du versant antisocial par rapport au versant ludique. A la lumière de concepts psychanalytiques, il nous semble que le recours à la bêtise constitue un mécanisme de défense face aux épreuves de la réalité, représentées par les interdits parentaux. Ceux -ci menacent la perpétuité des illusions de l'enfant, et le contraignent à réaménager son rapport au monde. Ce mécanisme de défense se caractérise par la régression du fonctionnement psychoaffectif et intellectuel, un mépris des interdits imposés et une revendication mégalomaniaque menant à leur transgression. C'est la capacité de l'enfant à trouver dans le jeu des issues à ses illusions menacées, qui lui permet d'accepter les épreuves du réel. L'absence de jeu, comme c'est le cas dans les bêtises non scénarisées, amène à la clinique des troubles du comportement et des actes délictueux. La fréquence et la banalité de ce recours chez l'enfant, fait poser la question de sa propriété transitionnelle ; paradoxe qui fait que, parfois, l'opposition crée les conditions psychiques de l'acceptation.

La contraception chez la femme africaine subsaharienne séropositive pour le virus d'immunodéficience humaine dans trois hôpitaux de la Seine Saint-Denis by Aude Lenormand ( Book )
1 edition published in 2007 in French and held by 3 libraries worldwide
Le syndrome de l'immunodéficience acquise constitue, en Afrique, un véritable fléau. L'accès au soin y est limité par son coût. La prévention reste, comme partout ailleurs, au cœur du dispositif de lutte contre l'épidémie et la maîtrise de la contraception par les femmes pourrait bien devenir un atout majeur pour l'avenir du continent. Sur le plan des naissances, la contraception apporte à la femme un accroissement des libertés et permet l'ascension sociale. Sur le plan médical, elle la protège. Devenir mère doit être un choix, et, ce dernier, impose à la mère séropositive une préparation qui peut s'avérer vitale pour le futur père et le futur enfant. Enfin, la généralisation du port du préservatif permet de limiter la transmission de la maladie: mais ce geste simple se heurte aujourd'hui à une réticence culturelle. L'étude rapportée dans ces pages porte sur un échantillon de cent soixante-trois femmes séropositives originaires d'Afrique subsaharienne suivies dans trois hôpitaux du département de la Seine-Saint-Denis, interrogées sur la contraception, consécutivement sur une période de six m'ois. Cent pourcent de ces femmes disent connaître le préservatif. Les principales sources d'information sont le médecin, les amis et les associations. Trois quarts des femmes utilisent une contraception efficace. Les femmes ayant un partenaire séronégatif sont 78% à utiliser le préservatif ce qui semble superposable à la population séropositive française et supérieure à la population vivant en Afrique subsaharienne. Le motif principal de non utilisation d'une méthode contraceptive est le désir de grossesse. L'étude reste limitée par son faible échantillonnage et une méthodologie parfois différente d'un hôpital à l'autre. Toutefois, elle nous incite à une information active et systématique sur le thème de la contraception auprès de cette population sensible.

Intérêt de la toxine botulique à la phase aiguë dans le traitement de la spasticité des membres chez le patient victime d'accident vasculaire cérébral by Pascale Famy ( Book )
1 edition published in 2005 in French and held by 3 libraries worldwide
La prise en charge des AVC (accidents vasculaires cérébraux) dans les unités de soins intensifs neurologiques a permis d'augmenter leur taux de survie. Les séquelles dues aux accidents vasculaires cérébraux, en particulier la spasticité, sont sources de handicap et compliquent la prise en charge pratique des patients. Jusqu'ici, les traitements utilisés pour lutter contre la spasticité peuvent entraîner des effets secondaires. Depuis une dizaine d'années, la toxine butolique est un traitement en plein essor. Elle est actuellement indiquée à six mois de l'ictus, avec de bons résultats. Dans ce travail prospectif, sur cinq patients victimes d'AVC et qui ont présenté uns spasticité précoce et gênante, l'injection de la toxine butolique à moins de trois mois de l'ictus, nous a montré qu'elle est un traitement efficace. Elle a amélioré, en effet, la position des membres au repos et les amplitudes articulaires à la mobilisation passive. Elle semble posséder une propriété antalgique. Chez nos cinq patients, nous n'avons pas observé d'effet secondaire. L'injection de la toxine butolique est un geste facile à réaliser, dans un cadre de réanimation avec une sécurité optimale et une bonne gestion du confort du patient. L'utilisation de la toxine botulique pourrait donc s'intégrer aisément dans une prise en charge précoce de rééducation au sein des services de soins. L'objectif est avant tout d'éviter l'enraidissement et les limites d'amplitude des articulations, inévitables si la spasticité n'est pas prise en charge rapidement.

Prise en charge des épisodes catatoniques de l'adolescent by Antoine Jolivet ( Book )
1 edition published in 2001 in French and held by 3 libraries worldwide

La dépression au milieu de la vie by Karine Rannou-Dubas ( Book )
1 edition published in 2000 in French and held by 3 libraries worldwide

Recherche de facteurs psychologiques prédictifs de la morbidité par cancer chez les hommes de la cohorte Gazel by Béatrice Perez Gonzalez ( Book )
1 edition published in 2002 in French and held by 3 libraries worldwide

Délire hystérique, psychose ou folie by Nicolas Schneider ( Book )
1 edition published in 2000 in French and held by 3 libraries worldwide

Estime de soi et dépression by Christine Dupont ( Book )
1 edition published in 2000 in French and held by 3 libraries worldwide

Stimulation magnétique transcranienne à haute fréquence dans le traitement des symptômes négatifs chez des patients schizophrènes by Delphine Gabison-Hermann ( Book )
2 editions published in 2006 in French and held by 2 libraries worldwide
L'évolution de la schizophrénie est émaillée par l'émergence de symptômes positifs et négatifs. Les symptômes négatifs sont à l'origine d'une morbidité psycho sociale majeure. Les neuroleptiques conventionnels ou atypiques ont une efficacité partielle sur les symptômes négatifs. Des études de neuro-imagerie ont mis en évidence une hypoactivité du cortex frontal chez les patients schizophrènes. Ce dysfonctionnement aurait un rôle fondamental dans la physiopathologie de la schizophrénie et notamment dans les symptômes négatifs. La Stimulation Magnétique Transcrânienne (SMT) est une méthode non invasive de stimulation du cerveau. La SMT répétitive à haute fréquence permet un accroissement de l'excitabilité corticale dans les régions stimulées. La rSMT à haute fréquence sur le cortex préfrontal pourrait corriger son hypoactivité et les symptômes corrélés à celle-ci chez les patients schizophrènes. Des publications récentes, peu nombreuses, apportent des résultats prometteurs dans cette indication. Nous proposons une étude en double aveugle, menée chez 12 patients schizophrènes afin d'évaluer l'efficacité de la rSMT à haute fréquence au niveau du cortex préfrontal dorsolatéral gauche sur les symptômes négatifs. On retrouve une amélioration significative des scores de la P ANSS négative (et plus spécifiquement des sous-dimensions "retrait émotionnel" et "repli social ") et du test de Stroop (spécifiquement dans la condition d'interférence), comparativement au placebo. La rSMT serait une alternative thérapeutique potentielle dans le traitement des sYmptômes négatifs, par une action sur les fonctions exécutives et l'amélioration des relations sociales. Cependant, des investigations ultérieures seraient nécessaires pour confirmer ces résultats.

Utilisation des psychostimulants en psychiatrie adulte by Omar Daouk ( Book )
2 editions published in 2004 in French and held by 2 libraries worldwide
L'objet de ce travail consiste à préciser l'utilité des psychostimulants en psychiatrie adulte. L'historique de leurs utilisations permet de situer, de nos jours, les réticences de l'emploi de ces médicaments. Une analogie avec les morphiniques, longuement sous prescrits en raison de leur pharmacodépendance, dans des situations d'ailleurs essentiellement illicites, correspond à la probable représentation médicale actuelle des psychostimulants. La question de la classification des psychostimulants souligne la difficulté de classification des psychotropes en général et des psychostimulants en particulier. L'atomoxétine est un exemple des limites des classifications actuelles. Son action spécifique sur la noradrénaline pourrait faire de cette molécule un psychostimulant " sélectif " tandis que l'amphétamine, chef de file des psychostimulants ou encore le méthylphénidate, psychostimulant le plus prescrit dans le monde, ont une action dopaminergique et noradrénergique, commune aux psychostimulants " classiques ". Les indications de première intention des psychostimulants sont le déficit attentionnel de l'enfant ou de l'adulte (forme résiduelle) et les dysomnies telles que la narcolepsie et l'hypersomnie idiopathique. Ces indications renvoient ainsi à leur efficacité dans les troubles attentionnels " primitifs ". Les troubles attentionnels " secondaires " et les " déficits émotionnels " sont quant à eux présents dans de multiples autres situations psychiatriques, au premier rang desquels se trouvent les troubles thymiques et amènent àconsidérer l'utilisation des psychostimulants en alternative ou en association aux autres psychotropes. Une approche psychopharmacologique étayera l'intérêt théorique d'une telle utilisation tandis qu'une revue de la littérature en présentera l'intérêt pratique ainsi que les limites. La discussion de la place de l'utilisation des psychostimulants en psychiatrie adulte, dans les troubles attentionnels secondaires ou les déficits émotionnels nécessite, d'une part, une amélioration des connaissances diagnostiques et théoriques de ces troubles et, d'autre part, des études à long terme et randomisées permettant de juger de leurs efficacités et de leurs rapports bénéfices/risques.

Prise en charge de la fièvre du nourrisson âgé de moins de 3 mois aux urgences pédiatriques by Christine Challande ( Book )
1 edition published in 2007 in French and held by 2 libraries worldwide
Face à une fièvre chez un enfant de moins de 3 mois, les recommandations habituelles sont de le soumettre systématiquement à un bilan infectieux extensif et à une hospitalisation pour traitement antibiotique empirique, jusqu'à s'être assuré de la négativité des cultures bactériologiques. Le diagnostic d'infection bactérienne sévère est particulièrement difficile chez le nourrisson âgé de moins de 3 mois, tant les symptômes cliniques peuvent être frustres. Nous avons mené une enquête rétrospective pour déterminer quels étaient les facteurs de risque d'infection bactérienne sévère et si ces derniers permettaient d'améliorer la prise en charge. Nous avons analysé les dossiers de 279 patients venus aux urgences pédiatriques pour fièvre, sur une période de un an. Nous avons bien retrouvé comme critères de haut risque : l'âge inférieur à l mois, une température élevée depuis plus de 3 jours, une altération de l'état général. Mais aucun ne permet actuellement de prédire à 100 % l'absence d'infection bactérienne sévère chez les nourrissons fébriles âgés de moins de 3 mois. Nous avons alors cherché comment améliorer la prise en charge afin de limiter les examens complémentaires invasifs, les antibiothérapies probabilistes et les hospitalisations systématiques. Ainsi au terme de l'étude, une prise en charge aux urgences passant par une hospitalisation de courte durée, l'utilisation d'un nouveau marqueur biologique (la procalcitonine) en association avec les examens classiques, ainsi qu'une prévention passant par l'information des parents nous apparaît nécessaire afin de réduire les hospitalisations et de ne pas sous estimer le risque potentiel d'infection bactérienne chez ces jeunes enfants.

Phéochromocytome revue de la littérature à propos d'un cas de phéochromocytome malin et diagnostic par le médecin généraliste by Christophe Menhouk ( Book )
1 edition published in 2007 in French and held by 2 libraries worldwide
Le phéochromocytome est une tumeur neuro endocrine rare. Il peut être bénin ou malin. Son origine est parfois génétique. Il rentre dans ce cas dans le cadre d'une maladie polypathologique. L'excès de catécholamines est responsable des manifestations cliniques. Ces dernières sont le principal symptôme. En rapportant le cas clinique d'une forme rencontrée maligne de phéochromocytome et par une revue de la littérature, nous avons repris la démarche diagnostique à partir des signes cliniques jusqu'aux examens complémentaires. La triade de Ménard (céphalées, sueurs, palpitations) est très spécifique, mais souvent absente. Le diagnostic est confirmé par le dosage des catécholamines et de leurs métabolites. L'imagerie permet de localiser la tumeur. Le traitement est chirurgical après préparation du patient. Les formes malignes sont principalement caractérisées par la mise en évidence de métastases et le pronostic péjoratif qui s'ensuit. Le traitement comporte alors, en plus de la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie. Le suivi très rigoureux se fera sur la biologie et l'imagerie. Le médecin généraliste a un rôle important dans le dépistage du phéochromocytome. Il peut prescrire des examens réalisables facilement en ville permettant d'orienter vers ce diagnostic. Un arbre diagnostic est ainsi proposé en fin de travail.

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