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Université Paul Sabatier (Toulouse) Faculté des sciences médicales Purpan

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Most widely held works by Université Paul Sabatier (Toulouse)
Distances généalogiques et distances génétiques : application aux Indiens Jicaques du Honduras et aux Eskimo du Scoresbysund by Albert Jacquard( Book )

1 edition published in 1972 in French and held by 5 WorldCat member libraries worldwide

Carcinome épidermoïde de la cavité buccale chez la personne âgée, vers une prise en charge adaptée ? by Caroline Lafarge( )

2 editions published between 2019 and 2020 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

INTRODUCTION : les carcinomes épidermoïdes de la cavité buccale sont les cancers les plus fréquents des voies aérodigestives supérieures et dans plus d'un tiers des cas ils touchent les personnes âgées. Aucun consensus n'est actuellement disponible pour la prise en charge de ces cancers chez les personnes âgées, qui ont souvent de nombreux traitements, et comorbidités. Notre étude a été réalisée afin d'évaluer la prise en charge globale des patients de plus de 70 ans atteintes de carcinome épidermoïde de la cavité buccale, en analysant leur survie globale selon le traitement proposé. MATERIEL ET METHODE : une étude rétrospective uni-centrique a été réalisée dans le service de chirurgie maxillo-faciale de Toulouse sur une période de 11 ans, incluant tous les patients âgés de plus de 70 ans présentant un carcinome épidermoïde de la cavité buccale et ayant été présentés dans une réunion de concertation pluridisciplinaire. Le traitement était considéré comme curatif et standard s'il était en accord avec le référentiel régional de prise en charge en Chirurgie maxillo-faciale. RESULTATS : 238 patients ont été inclus. L'âge moyen au diagnostic était de 80,3ans. 58,4% des tumeurs étaient classées T3-T4. 215 patients ont bénéficié d'un traitement curatif : 156 (72,6%) ont reçu un traitement standard et 59 (27,4%) d'un traitement non standard. Il existait une différence significative dans la survie des patients en fonction du traitement reçu : la médiane de survie des patients traités de façon standard était >5ans contre 0,92 ans pour les patients traités de façon non standard (p<0,0001). CONCLUSION : Selon nos résultats, la survie globale et la survie sans maladie est significativement plus importantes chez les personnes âgées sélectionnées atteintes de carcinome épidermoïde de la cavité buccale à un stade avancé, recevant un traitement curatif standard par rapport à un traitement non standard
Étude comparative de prévalence des lésions inflammatoires de l'arc postérieur sur l'IRM du rachis lombaire dans la spondyloarthrite et la lombalgie commune by Hélène Braun( )

2 editions published in 2017 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Objectif : Comparer la prévalence des anomalies inflammatoires de l'arc postérieur sur l'IRM du rachis lombaire et thoracique chez des patients atteints de spondyloarthrites (SpA) et de lombalgie commune (LC). Matériel et méthode : Etude transversale monocentrique. Les IRM dorso-lombaires de SpA axiale ont été comparées à celles de LC, en excluant les lombalgies symptomatiques. Les coupes sagittales STIR et T1 ont bénéficié d'une double lecture, en aveugle du groupe d'appartenance et des données cliniques, sur un appareil 3 et 1.5 Tesla jusqu'aux étages T8-T9. Résultats : Quatre-vingt-quinze patients ont été inclus dans chaque groupe. La reproductibilité inter et intra-observateur était excellente (?=0.938). La prévalence des arthrites costo-transversaires, des œdèmes des pédicules, des apophyses transverse et épineuses était significativement différente entre les deux groupes (27% (SpA) versus 8% (LC), p=0.0058). Les coins inflammatoires ont été retrouvés chez 39% des SpA contre 16% des LC (p=0.009). Le Modic inflammatoire était plus fréquent chez les LC avec anomalie de l'arc postérieur que sans (29.4% versus 4.8%, p=0.028). Les arthrites costo-transversaires et les œdèmes des apophyses transverses ont une spécificité de 100% pour le diagnostic de SpA, avec une sensibilité de 17% et 3.2% respectivement. Il n'a pas été mis en évidence de phénotype clinique particulier associé à la présence de ces anomalies de l'arc postérieur dans le groupe de LC. Conclusion : Les arthrites costo-transversaires, les œdèmes des pédicules et des apophyses transverses et épineuses sont plus fréquentes et spécifiques des SpA. La présence d'anomalie de l'arc postérieur est souvent associée à un Modic inflammatoire dans le groupe LC, le plus souvent au même étage rachidien
Analyse territoriale de l'offre de soins de réhabilitation psychosociale dans la communauté psychiatrique de territoire de Haute Garonne et du Tarn Ouest : vers une coordination des parcours de soins ? by Rafaèle Combaud( )

2 editions published in 2020 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

La réhabilitation psychosociale est une spécialité de la psychiatrie en plein essor dont on reconnait maintenant les bénéfices sur le pronostic évolutif et la qualité de vie des patients souffrant de troubles psychiatriques. La dynamique actuelle encourage une meilleure coordination interprofessionnelle et est soutenue par les directives législatives récentes. Après une présentation des techniques spécifiques, le traitement des résultats recueillis auprès de 17 structures ambulatoires, sur le territoire défini, permet un premier état des lieux de l'offre actuelle de soins. Notre travail participe à la diffusion de la connaissance de ces pratiques et, nous l'espérons, pourra soutenir leur développement et leur organisation en s'inscrivant dans les réflexions actuelles autour de l'élaboration du projet territorial de santé mentale
Le rôle médiateur des troubles du sommeil dans la relation entre facteurs professionnels et mortalité ? Revue de littérature et étude de la base de données VISAT by Claire Fournier( )

2 editions published in 2018 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Introduction : Les troubles du sommeil constituent un problème de santé très répandu, pouvant être secondaire, entre autres, à des facteurs professionnels. Objectif : L'objectif principal était d'étudier le rôle du sommeil dans la relation entre facteurs professionnels et mortalité. Méthode : Après avoir réalisé une revue de la littérature, nous avons utilisé la base de données VISAT, une étude longitudinale prospective. Les participants ont répondu à un auto questionnaire, comportant notamment des questions concernant l'environnement de travail et le sommeil. Des scores de Nottingham Health Profile ont été calculés selon trois méthodes. La mortalité a été suivie sur une durée de 20 ans. Résultats : 3135 personnes ont répondu au questionnaire. Les personnes exposées au port de charges lourdes, aux nuisances sonores, au travail posté, au nombre de d'heures de travail hebdomadaire supérieure à 48h, celles ayant commencé à travailler avant 18 ans, ont un risque plus important de présenter au moins un symptôme de troubles du sommeil, ainsi qu'un risque de mortalité plus élevé que les personnes non exposées. Cependant, le rôle médiateur du sommeil n'a pas pu être démontré dans la relation entre les facteurs professionnels et la mortalité. Conclusion : Des relations entre certains facteurs professionnels et le risque de mortalité ont été mises en évidence. Cependant, les troubles du sommeil ne semblent pas jouer le rôle de médiateur dans ces relations. Aucun autre article dans la littérature n'avait pour objectif de rechercher le rôle médiateur du sommeil. Il serait intéressant de pouvoir comparer ces résultats avec une étude future
Chirurgie orthognatique en ambulatoire by Zoé Cavallier( )

2 editions published between 2019 and 2020 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Introduction : la chirurgie orthognatique est habituellement réalisée en hospitalisation traditionnelle pour une gestion exhaustive des suites post-anesthésiques et post-opératoires. Les avancées techniques ont conduit certaines équipes à diminuer les durées d'hospitalisation, jusqu'à envisager une hospitalisation en ambulatoire. Après avoir établi un état des lieux des pratiques de chirurgie orthognatique en France, nous avons mené une étude prospective analysant le taux de succès de cette prise en charge et identifiant les facteurs influençant cette réussite. Materiels et méthodes : une étude de cohorte prospective, incluant tous les patients bénéficiant d'une chirurgie orthognatique a été menée sur une période d'un an au CHU de Toulouse. Les facteurs pronostiques d'un succès de la prise en charge (sortie à J0) ont été recueillis et ont été distingués en facteurs pré- et péri-opératoires. Ces facteurs pronostiques ont été évalués par une analyse bivariée puis multivariée selon deux modèles. Les caractéristiques des patients et causes d'échec de la prise en charge (conversion en hospitalisation traditionnelle) ont été analysées de façon descriptive. Résultats : 102 patients ont été inclus. Les interventions étaient programmées en ambulatoire dans 58% des cas (n=60). Le taux de succès de la prise en charge de ces interventions programmées en ambulatoire était de 65% (n=39) soit un taux de 38% de l'ensemble des interventions programmées effectivement réalisées en ambulatoire. Les causes d'échec (conversion en hospitalisation traditionnelle) étaient, par ordre de fréquence : nausées et vomissements post-opératoires (n=8), somnolence (n=7), logistique (n=6), angoisse (n=3), complication (n=2). Les variables qualitatives isolées par l'analyse multivariée, influençant de façon significative (p<0,05) le succès de la prise en charge étaient : les patients âgés de plus de 22 ans, les interventions se terminant avant 13h, les interventions courtes (<2,4h), les patients n'ayant pas de vomissements, l'absence de prise de morphiniques en post opératoire immédiat. Discussion : la réalisation de chirurgie orthognatique en ambulatoire en France est encore largement minoritaire. Avec un taux de succès de prise en charge en ambulatoire de 65% dans notre centre, proposer ce mode d'hospitalisation nous semble licite mais également perfectible. Cette étude n'a pas permis de mettre en évidence de facteurs pré-opératoires pour l'éligibilité des patients. La prise en compte et la correction éventuelle des facteurs pronostiques péri-opératoires et organisationnels et l'anticipation d'un échec (par la réservation d'un lit d'aval en hospitalisation traditionnelle) permettront sa réalisation dans les meilleures conditions
Résultats radio-cliniques d'une série monocentrique de révisions de prothèses totales de genou à deux ans de recul minimum by Paul Maisongrosse( Book )

2 editions published in 2015 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Introduction : Les reprises de prothèses totales de genou sont des interventions dont le nombre d'indication va augmenter au cours des prochaines décennies. L'objectif de cette étude était d'évaluer les résultats cliniques et radiologiques des reprises de PTG quelque soit l'étiologie et d'identifier des facteurs favorisants les résultats. Matériel et méthode: Entre le 01 janvier 2001 et le 31 décembre 2011, 90 patients ont été opérés dans le service de chirurgie orthopédique de l'hôpital Purpan à Toulouse pour une révision de PTG. Les critères d'inclusion étaient les suivants: reprise chirurgicale majeure (partielle ou totale), 2 ans de recul minimum, révision mécanique et septique. Le recul moyen de suivi clinique était de 70 mois. 70 patients ont pu être évalués cliniquement et radiologiquement (9 patients décédés, 11 patients perdus de vue). Notre série se composait de 2 groupes, l'un concernant les reprises dans un contexte " septique " de 32 patients, l'autre " mécanique " de 38 malades. Résultats : Les résultats sont assez similaires en terme de résultats fonctionnels entre les groupes septique et mécanique avec néanmoins un taux de reprise chirurgicale suite à des complications significativement supérieur dans le groupe septique (59%) par rapport au groupe mécanique (18%). Concernant la série septique, le taux final de guérison est de 24 malades sur 32, soit 75%. Le score IKS est significativement amélioré, passant de 88 à 129. Dans la série des reprises mécaniques 29 patients sur 38 ont présenté une amélioration des scores fonctionnels sans complication nécessitant une reprise chirurgicale (76%). Le score IKS est significativement amélioré en passant de 97 à 131 en postopératoire. Cette étude retrouve qu'un IMC inférieur à 25 et des implants de type resurfaçage sont des facteurs favorisants de meilleurs résultats fonctionnels. Discussion : Les reprises de PTG permettent d'améliorer de façon significative les patients. Ces interventions ne sont pas sans risque et présentent un taux non négligeable de complications et de reprises chirurgicales itératives
Comparaison de la mesure non-invasive de la pression intracrânienne par le diamètre des enveloppes du nerf optique par échographie et tomodensitométrie by Pierre Masquère( Book )

2 editions published in 2015 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Introduction : la mesure de la pression intracrânienne (PIC) se fait habituellement de manière invasive. Récemment, se sont développées des méthodes non-invasives comme la mesure du diamètre des enveloppes du nerf optique (ONSD) à l'échographie, à l'imagerie par résonnance magnétique et au scanner. Le but de cette étude est de déterminer le degré de corrélation entre mesure de l'ONSD à l'échographie et à la tomodensitométrie chez des patients cérébrolésés. Matériels et méthode : étude prospective monocentrique incluant des patients cérébrolésés avec un score de Glasgow inférieur à neuf. La mesure des ONSD était faite dans deux plans à l'échographie et au TDM avec enregistrement de la PIC. Les deux méthodes étaient comparées par test de corrélation et de concordance par la méthode de Bland-Altman. Résultats : la corrélation entre les deux méthodes était bonne (r = 0,83 (p= 0,001)). La technique scannographique avait tendance à surestimer les mesures par rapport à l'échographie. Mais les PIC au moment des mesures n'étaient pas corrélées, elles étaient supérieures au moment du scanner. Conclusion : la mesure de l'ONSD au scanner pourrait être utilisée pour évaluer indirectement la PIC et guider la thérapeutique chez des patients cérébrolésés à la phase initiale
Facteurs prédictifs de la survenue d'une insuffisance rénale aigüe chez les patients sous ecmo veino-veineuse et impact sur le pronostic à 3 mois by Tatiana Zapetskaia( )

2 editions published in 2017 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Introduction : chez les patients en SDRA réfractaire nécessitant une ECMO veino-veineuse, l'insuffisance rénale aigue (IRA) est une complication fréquente. Notre étude vise à décrire les facteurs associés à la survenue d'une défaillance rénale et évaluer son impact sur la survie à 3 mois. Matériel et méthodes : nous avons mené une étude prospective observationnelle au CHU de Toulouse entre 2009 et 2013 chez 60 patients consécutifs ayant bénéficié d'une ECMO-VV. Les patients ayant développé pendant le séjour en réanimation une défaillance rénale sévère (stade 3 KDIGO) ont été inclus dans le groupe 2 et les autres patients (sans IRA ou stade 1 et 2 KDIGO) dans le groupe 1. Résultats. Au total 45 patients (75%) ont développé une IRA, dont 31 (51%) une défaillance rénale sévère et 26 patients (43%) ont eu recours à une épuration extra rénale (EER). Les patients du groupe 2, comparés au groupe 1, étaient plus instables nécessitant plus de catécholamines et présentaient plus de défaillances d'organes avec des scores SOFA et mSOFA (fonction rénale exclue) plus élevés le jour de la pose d'ECMO. La mortalité à 3 mois était significativement plus élevée dans le groupe 2 (72% vs 32% ; p=0,0023). La courbe de survie de Kaplan-Meier de patients avec la défaillance rénale sévère avant l'ECMO était statistiquement différente de celle des patients sans IRA (p=0,004). Les facteurs de mortalité indépendants identifiés à l'analyse multivariée étaient : l'IRA stade 3 avant l'ECMO, la paCO2>57mmHg et le score mSOFA>12. Conclusion : la survenue d'une défaillance rénale sévère est corrélée à la sévérité initiale et à la gravité lors de la pose d'ECMO. De plus, sa survenue précoce est associée à une augmentation de la mortalité à 3 mois
Quelle est la place du dosage, dans le liquide cérébro-spinal, de la protéine Aß1-40 pour le diagnostic de la maladie d'Alzheimer ? by Camille Tisserand( )

2 editions published between 2019 and 2020 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Introduction : le diagnostic positif fiable de la maladie d'Alzheimer (MA) en pratique clinique est un défi, le gold-standard étant l'anatomo-pathologie. En 2018, une nouvelle classification a proposé une définition purement biologique de la MA et a défini la présence d'un biomarqueur amyloïde positif (A+) dans le liquide cérébrospinal (LCS) par la diminution soit du taux d'Aß1-42 soit du ratio Aß1-42/Aß1-40. Nous nous posons la question de la pertinence de ces deux mesures. L'objectif de notre étude est d'évaluer comment, dans la pratique clinique, le dosage de l'Aß1-40 permet de modifier A+ et A-. Méthode : nous avons mené une analyse rétrospective des échantillons des biomarqueurs du LCS prélevés dans les services de neurologie du CHU de Toulouse entre 2017 et 2018. Dans un second temps nous avons réalisé une analyse prospective sur les échantillons de 2019, avec dosage systématique de l'Aß1-40. Enfin nous avons évalué l'impact du dosage de l'Aß1-40 sur le diagnostic en pratique clinique. Résultats : nous avons inclus 502 patients en 2017-2018 et 110 patients en 2019. En 2017-2018, lorsque l'Aß1-40 a été dosé (n=176 (35%)), le calcul du ratio Aß1-42/Aß1-40 modifiait A dans 59% (n=104). En 2019, le calcul du ratio Aß1-42/Aß1-40 modifiait A dans 42% (n=46) des cas. La discordance entre ces deux tests survenait majoritairement lorsque l'Aß1-42 était normale. Cela a permis une reclassification importante des profils intermédiaires et typiques Alzheimer. Conclusion : dans notre cohorte, il y avait une faible concordance entre l'Aß1-42 et le ratio Aß1-42/Aß1-40 et ce surtout quand l'Aß1-42 était anormale. Cela a entrainé un nombre important de reclassement des profils intermédiaires et typiques Alzheimer. Cela suggère aussi que nous surestimons la présence d'une amyloïdopathie chez un nombre important de patients, en pratique courante, lorsque le ratio Aß1-42/Aß1-40 n'est pas réalisé. Il pourrait donc être intéressant de le réaliser de manière systématique
Étude de l'expression immunohistochimique de PD1, CD8 et de différents clones de PDL1, dans les thymomes B3 et les carcinomes thymiques by Romain Perallon( Book )

2 editions published between 2015 and 2016 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Les tumeurs thymiques sont rares et leur prise en charge thérapeutique parfois difficile lorsqu'elles sont inopérables et ne répondent pas aux traitements adjuvants. L'immunothérapie en particulier le ciblage de la voie PD1/PDL1 est une piste prometteuse dans de nombreuses tumeurs solides. Son apport éventuel au traitement des tumeurs thymiques n'a pas été évalué Nous avons décidé de comparer le marquage immunohistochimique de plusieurs clones de PDL1 et d'autres acteurs des checkpoints immunitaires (PD1 et CD8) sur une cohorte de 29 patients atteints de thymome B3 ou de carcinome thymique qui sont les formes histologiques de plus mauvais pronostic. Nous avons montré une expression fréquente de PDL1 par les cellules tumorales dans les thymomes B3 alors que pour les carcinomes le marquage prédominait au niveau des éléments inflammatoires. Pour les trois clones de PDL1, le marquage des cellules tumorales semble corrélé à une meilleure survie globale et sans progression mais ces résultats ne sont pas statistiquement significatifs en raison du faible nombre de patients Pour confirmer ces résultats et leur donner une puissance statistique, nous avons étendu notre étude à une cohorte nationale en cours d'analyse
Facteurs de risque de mortalité et impact de l'oxygénothérapie hyperbare dans la prise en charge des dermo-hypodermites nécrosantes de réanimation by Cécile Bouges( )

2 editions published in 2018 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Les dermo-hypodermites (DHN) sont des urgences médico-chirurgicales liées à une infection grave des tissus mous. L'oxygénothérapie hyperbare (OHB) peut être utilisée comme thérapeutique adjuvante dans cette indication. L'objectif était d'évaluer les facteurs de risque de mortalité et l'impact de l'OHB au cours de la prise en charge des DHN graves de réanimation. Méthode : entre janvier 2005 et décembre 2017, 172 patients hospitalisés en réanimation au CHU de Toulouse, ont été inclus dans cette étude rétrospective. Résultats : les facteurs de risque indépendants de mortalité à 90 jours étaient la gravité initiale (IGSII) (OR=1,06 [1,03-1,09], p<0,001), le délai entre le diagnostic et la chirurgie (OR=1,48 [1.05-2.09] p=0,021), l'hyperlactatémie à l'admission (OR=1,40 [1,13-1,74], p=0,002) et les antécédents d'insuffisance rénale chronique (OR=7,8 [1,16-52,40], p=0,031). Les facteurs protecteurs étaient représentés par une infection à streptocoque (OR=0,11 [0,02-0,51], p=0,004) et une antibiothérapie probabiliste efficace (OR=0,24 [0,07-0,91], p=0,032). L'OHB n'était pas associée à une diminution de la mortalité, en analyse multivariée. Néanmoins l'OHB était associée à la survenue de complications graves, favorisées notamment par l'utilisation de noradrénaline (OR=9,63 [1,65-56,36], p=0,010), de ventilation mécanique (OR=4,89 [1,59-15,08], p=0,005) ou l'association des deux (OR=10,38 [3,76-28,65], p<0,001) au cours de la séance. Conclusion : la gravité initiale, l'insuffisance rénale chronique, l'hyperlactatémie à l'admission et le délai entre le diagnostic et la chirurgie sont des facteurs de risque de mortalité à J90. L'OHB n'améliore pas la survie des patients mais peut être responsable de complications graves chez les patients de réanimation
Parcours de l'usager en santé mentale : mise au point d'un outil d'amélioration de la lisibilité des ressources disponibles : viaPsY, annuaire pédagogique de l'offre locale en santé mentale by Nicolas Navarro( )

2 editions published between 2018 and 2019 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

La transition épidémiologique vers les maladies chroniques du fait des progrès de la médecine, du vieillissement de la population et de l'essor des polypathologies est à l'origine d'un intérêt grandissant pour les parcours par les politiques de santé publique. Bien que motivé pour partie par une volonté d'infléchir durablement les dépenses de santé, ceci représente un gain potentiel de qualité pour les usagers. La psychiatrie a été précurseure dans le virage ambulatoire que nécessite la médecine de parcours. Englobée désormais dans les politiques publiques de santé mentale, elle implique une réorganisation en lien avec l'ensemble des acteurs impliqués dans ce domaine. L'offre en santé mentale s'est construite de manière complexe. Elle est aujourd'hui prolifique et protéiforme, ce qui peut la rendre difficile à appréhender et être à l'origine d'une barrière d'accès aux soins ou d'une rupture dans les parcours. Rendre lisible l'existant constitue peut-être un des premiers éléments de réponse dans l'optimisation des parcours. ViaPsY, annuaire pédagogique de l'offre locale en santé mentale, est un premier pas dans cette volonté d'explicitation de l'existant, pour tous
Caractéristiques de l'athérome carotidien non obstructif dans l'AVC cryptogénique du jeune adulte by Raphaël Buon( )

2 editions published between 2016 and 2017 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Contexte : Les AVC cryptogéniques représentent 40% des AVC des sujets jeunes. Nous cherchons à évaluer les caractéristiques et la prévalence de l'athérome carotidien non obstructif dans cette population. Méthodes : Les patients de moins de 55 ans hospitalisés pour un premier AVC ont été inclus de manière prospective pendant 8 mois. La cause de l'AVC était déterminée selon la classification ASCOD. Les sujets avec un AVC antérieur sans cause déterminée étaient évalués pour la présence d'athérome carotidien au moyen de l'échodoppler. Résultats : Sur 31 patients inclus, 16 présentaient au moins une plaque d'athérome. Ces plaques étaient toutes anéchogènes à une seule exception. L'index de volume de plaque était 2 fois plus important du côté symptomatique par rapport au côté asymptomatique (p=0,008). La valeur seuil de 0,161 cm3 offrait une sensibilité de 100% et une spécificité de 81.3% pour discriminer le côté symptomatique. Conclusion : Chez des patients jeunes avec un AVC cryptogénique, l'athérome non obstructif représente une étiologie fréquente. L'index de volume de plaque est un outil simple et efficace pour identifier les plaques vulnérables
Évaluation prospective du profil étiologique des pancréatites aigües chez l'adulte de moins de 35 ans by Adrian Culetto( Book )

2 editions published between 2014 and 2015 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Introduction : dans 70 à 80% des cas, les pancréatites aiguës dans la population adulte sont d'origine biliaire ou alcoolique. Les causes génétiques, auto-immunes et toxiques sont classiquement observées chez les sujets jeunes. L'objectif de notre étude était d'évaluer à partir d'un suivi prospectif, les étiologies des pancréatites aiguës chez les patients adultes jeunes de moins de 35 ans. Patients et Méthodes : De Septembre 2012 à Décembre 2013, 309 patients hospitalisés au CHU de Toulouse pour une pancréatite aiguë ont été inclus, 66 d'entre eux avaient moins de 35 ans. Un bilan étiologique en deux temps (phase initiale puis à distance) comprenant évaluation clinico-biologique, cholangio-pancréatographie-IRM (CP-IRM) et échoendoscopie a été effectué, avec recherche systématique des mutations génétiques en cas de pancréatite idiopathique. Résultats : après le bilan étiologique initial, près de la moitié des pancréatites aiguës des jeunes patients (48.5%) restaient idiopathiques. Le bilan de deuxième ligne à distance a permis de diminuer ce taux à 25.6%. La première étiologie chez le sujet jeune était biliaire (21.2%) suivie par les médicaments (15.1%), l'intoxication majeure au cannabis (imputée dans 8 cas ; 12,1%) et les causes génétiques (9,2%). Les résultats de l'écho-endoscopie étaient redondants quant à l'information étiologique apportée par la CP-IRM (reconnaissant 7.6% des causes). Il y avait une différence statistiquement significative concernant la répartition des étiologies chez les patients de plus de 35 ans en comparaison avec ceux de moins de 35 ans chez qui l'on retrouvait : moins de pancréatites aiguës biliaires (21,2% vs 42,8% ; p = 0,001) et alcooliques (7.6% vs 23.5% ; p = 0,004) et plus de causes médicamenteuses (15,1% vs 3,3% ; p = 0,001), imputées au cannabis (12,1% vs 0,8% ; p < 0,0001) et génétiques (9,2% vs 1.3% ; p = 0,0031). Conclusion : la répartition des étiologies des pancréatites aiguës est significativement différente pour les patients de moins de 35 ans. L'enquête étiologique doit proposer en cas de pancréatite idiopathique, des tests génétiques de même qu'une recherche approfondie sur une exposition au cannabis. Echo-endoscopie et CP-IRM sont redondantes et moins contributives que chez l'adulte de plus de 35 ans. Le bilan étiologique des pancréatites aiguës idiopathiques chez l'adulte jeune ne devrait comporter qu'une CP-IRM
Sécurité et efficacité du traitement des anévrysmes sylviens (chirurgie et embolisation) : analyse rétrospective d'une série mono-centrique de 362 patients consécutifs by Sabrina Hallout( Book )

2 editions published between 2014 and 2015 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Introduction: Middle cerebral artery (MCA) aneurysms account for 20% of intracranial aneurysms. They are eligible for both treatment options (microsurgery and embolization). The purposes of our study were 1) to evaluate the morbi-mortality rate related to endovascular and microsurgical treatments of ruptured and unruptured MCA aneurysms and 2) to study the effectiveness of endovascular and surgical treatments for these aneurysms in terms of recanalization/recurrence and bleeding/rebleeding at short and long terms angiographic and clinical follow-ups. Material and Methods: Our study is a mono-centric retrospective observational study performed at the Pitié-Salpêtrière-Charles Foix Hospital, reporting clinical and angiographic follow-up of consecutive patients treated for MCA aneurysms (ruptured and unruptured) treatment under the procedure judged the most optimal view point efficacy / safety. From 2002 to 2012, 362 consecutive patients were admitted at our institution for the treatment of 390 MCA aneurysms (255 ruptured and 135 unruptured). Among the procedures, 127 aneurysms were treated by endovascular means (32.5%) and 263 (67.5%) by microsurgery. Procedure-related death and complications (major/minor) were systematically assessed. The per-procedural rupture rate was also evaluated. The quality of the aneurysms exclusion was evaluated according to the Roy-Raymond scale in post-procedure and at long term angiographic follow-up (mean delay = 36 months). Results: Procedure related death rate was 1.9%. This rate was slightly higher in the group of ruptured aneurysms treated by endovascular (EV) means (3.2% vs 1.2% in the group S [Surgery]), but this difference was not significant (p = 0.23). The procedure-related major complication rate was slightly higher in the group S (5.6% vs 2.4% for the group EV; p=0.19, non significant). Minor complications were slightly more frequent in the group S (5.6% vs 4.8% for the group EV), but this difference was also not statistically significant (p=1). Per-procedure rupture rate was 14.4%; per-procedure ruptures were more frequently observed for ruptured aneurysms treated by microsurgery. During the hospital stay, 69% of the patients with ruptured aneurysms had a favourable outcome (mRS = 3); this rate increased to 72.9% at 6 months and 72.3% at 12 months follow-up. In post-procedure, Roy-Raymond grade A or B occlusion rate was 94.8% for the overall population; this rate was similar for the group S and the group EV (95.6% for the group S vs 92.2% for the group EV; NS). However, long-term angiographic follow-up showed a higher Roy-Raymond grade A or B for the group S (94.2% for the group S vs 78% for the group EV [p<0.01]). Recurrence rate was 15.1% in the overall population: 0% in the group S vs 28.6% in the group EV (p<0.001). Nevertheless, no bleeding or rebleeding was noticed during the long-term (mean delay = 83.5 months) imaging and clinical follow-up in both groups S and EV. Conclusion: Both microsurgical and endovascular techniques are safe for the treatment of MCA aneurysms, with an acceptable complication rate (overall morbi-mortality rate: 5.6%). The two techniques allow for a satisfactory exclusion of aneurysm. However, long-term angiographic follow-up showed more stable results for the surgical treatment, but without bleeding/rebleeding event observed during the long-term clinical follow-up for both techniques
RAD18 et glioblastome, vers un nouvel outil de radiosensibilisation by Aurore Siegfried-Vergnon( )

2 editions published in 2017 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Le glioblastome (GB) est la tumeur cérébrale la plus maligne, caractérisée par sa résistance à la chimiothérapie et à la radiothérapie. Cette agressivité repose en partie sur la présence de cellules initiatrices de glioblastomes (GIC). La radiorésistance implique une surexpression des systèmes de réparation de l'ADN. La protéine RAD18 est une cible de choix du fait de son action à plusieurs niveaux dans les mécanismes de réparation de l'ADN et de sa surexpression dans les glioblastomes. Cette étude a consisté à étudier l'effet radiosensibilisant d'une inhibition de RAD18 sur différentes lignées cellulaires de glioblastomes et dans des GIC. Dans un deuxième temps, nous avons étudié l'expression de RAD18 et de protéines associées à son action dans une série de 50 échantillons tissulaires de GB. Sur les cultures cellulaires, nous avons démontré que l'inhibition de RAD18 entraînait une diminution de la survie, un ralentissement du cycle cellulaire et une augmentation de la mort cellulaire par apoptose. Cette dernière est induite par une accumulation de cassures double brins liée à une diminution de la recombinaison homologue. Les GB ont une expression variable de RAD18. Cette expression est corrélée à celle de p53 et à l'indice de prolifération MIB1. Le développement d'inhibiteurs de RAD18 pourrait être une nouvelle voie thérapeutique vers la radiosensibilisation des GB
Apports de l'examen oculaire fœtal en fœtopathologie by Charlotte Dubucs( )

2 editions published in 2018 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

L'autopsie fœtale a depuis longtemps montré son utilité et est actuellement pratiquée de manière systématique dans la plupart des hôpitaux rattachés à un centre de diagnostic prénatal. Lorsque l'on s'intéresse spécifiquement à l'œil fœtal, l'autopsie a pour objectifs d'une part de confirmer et spécifier les anomalies oculaires suspectées en prénatal et d'autre part d'apporter des éléments supplémentaires indispensables à un conseil génétique pertinent. Cependant il s'agit d'un examen délicat avec des lésions d'artéfact en histologie qui ne doivent pas faire porter à tort le diagnostic de malformations oculaires. Dans le cadre de ce travail nous avons illustré l'apport de l'examen histologique de l'œil à partir de cas cliniques documentés issus de plusieurs CPDPN. Nous avons également initié une collection d'images histologiques de référence (œil normal à différents âges gestationnels et malformations oculaires caractéristiques) en collaboration avec d'autres foetopathologistes. Enfin, ce travail a permis de proposer un arbre diagnostique décisionnel face à la découverte anténatale d'une lésion oculaire syndromique ou non syndromique
Prescription et utilisation des moyens de contraception chez les femmes diabétiques : étude descriptive au CHU de Toulouse by Hélène Chacron( )

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Contexte : La prescription d'une contraception hormonale chez la femme diabétique doit s'accompagner de la recherche de contre-indications éventuelles, décrites par les recommandations établies par la Haute Autorité de Santé en 2013. Matériel et Méthode : Nous avons mené une étude descriptive transversale et monocentrique, dans le service de Diabétologie, Maladies Métaboliques et Nutrition du CHU de Toulouse entre novembre 2017 et avril 2018, sur les modalités de contraception chez les femmes diabétiques majeures et non ménopausées. Résultats : Nous avons inclus 147 patientes, dont 136 diabétiques de type 1. Parmi les 119 patientes diabétiques non enceintes et sans projet de grossesse, 82% utilisaient une contraception. Les contraceptions hormonales utilisées étaient par ordre de fréquence : les pilules microprogestatives (28 %), les pilules oestroprogestatives (OP) (22%), les DIU progestatifs (20%), puis les implants progestatifs (19%). Parmi les femmes n'utilisant pas de moyen de contraception, 79% pensaient que certaines contraceptions hormonales n'étaient pas compatibles avec leur état de santé. 69% des patientes sous contraception OP présentaient un ou deux critères de non recommandation à cette méthode, principalement le tabagisme actif et une durée du diabète supérieure à 20 ans. Conclusion : Chez les patientes diabétiques de type 1, la prescription de contraceptifs hormonaux OP ne tient pas systématiquement compte des critères de prudence ou de contre-indication édictés par les recommandations en vigueur. Il s'agit principalement du tabagisme et de l'ancienneté du diabète
Intérêt de la pharmaco-épidémiologie pour la recherche en santé mentale de l'enfant et de l'adolescent : l'exemple des antidépresseurs by Alexis Revet( )

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La pharmaco-épidémiologie est l'étude de l'utilisation, de l'efficacité et du risque des médicaments en conditions réelles et sur de grandes populations. La pharmacovigilance correspond quant-à-elle à la notification, l'enregistrement et l'évaluation systématique des réactions adverses des médicaments. Ces deux disciplines sont complémentaires en vue de la mise œuvre d'une surveillance optimale du médicament. Cette thèse illustre, au travers de trois études, conduites sur différentes bases de données (la base de données médico-administrative de l'Assurance Maladie, la base nationale de pharmacovigilance et VigiBase(r), la base de pharmacovigilance de l'OMS) et centrées sur les antidépresseurs, l'intérêt de l'application de la pharmaco-épidémiologie à des thématiques de santé mentale en population pédiatrique et les perspectives pour la recherche en psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent
 
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Université Paul Sabatier

Université Paul Sabatier (Toulouse) Faculté de médecine Toulouse-Purpan

Université Paul Sabatier (Toulouse) U.E.R. Médecine Purpan

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