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Université Paris Diderot - Paris 7 UFR de médecine

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Intérêt du concept de réaction en psychiatrie by Marianne Daudin( Book )

2 editions published in 2009 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Les troubles réactionnels constituent une rubrique conflictuelle mais quasi obligatoire de toutes les classifications psychiatriques, même si, à partir d'une définition relativement simpliste, leur description reste souvent imprécise et leur traitement sujet à discussion d'école. Ce travail se propose de faire le point sur le concept de réaction dans la genèse des pathologies psychiatriques. Le mot "réaction" renvoie à un concept interdisciplinaire. A travers l'histoire de ce mot se révèle l'histoire d'une notion scientifique, son champ d'application ainsi que les transferts sémantiques subis au cours des siècles, lesquels ne se comprennent qu'à partir de l'évolution des sciences. Avoir un aperçu de son devenir sémantique au fil de l'évolution des idées, permet de mieux saisir le sens et le champ du concept de "réaction" en psychopathologie. Si l'évolution de la plupart des troubles mentaux est sensible au contexte évènementiel, l'apparition et la pérennisation d'un épisode étant souvent liée à la survenue d'un évènement "stressant" de vie, plusieurs catégories de troubles psychiatriques sont définies par le rôle déclenchant spécifique de certains évènements de vie : les réactions aigues de stress, les états de stress post-traumatiques et les troubles de l'adaptation. Il s'agit là de modalités d'expression des troubles psychiques rencontrés chez les militaires, en situation opérationnelle, mais également en temps de paix. En effet, les conditions opérationnelles représentent toujours un risque d'exposition à des situations traumatiques, mais aussi à des facteurs de contraintes très importants. Les capacités d'adaptation sont alors mises à l'épreuve. La pertinence du concept de réaction est illustrée au travers d'observations cliniques de patients, pour lesquels le diagnostic d'une pathologie psychiatrique "réactionnelle" a été évoqué
Étude de la variabilité génétique du virus de l'hépatite E (gène partiel de la capside) chez des patients présentant une hépatite E persistante by Déborah Delaune-Claverie( Book )

1 edition published in 2011 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Le virus de l'hépatite E (VHE) est un virus à ARN à l'origine d'épidémies d'hépatites entérotransmissibles dans les pays en développement et de cas plus isolés d'hépatites aigues autochtones dans les pays développés. Dans ces régions le portage persistant du VHE (durant plus de 6 mois) a été décrit récemment chez des patients immunodéprimés. Cette notion de durée pose la question du phénomène de quasispecies : existence d'une variabilité génétique spontanée des virus à ARN permettant de décrire la population virale d'un porteur comme un ensemble de populations génétiquement très proches et non comme une multitude de clones identiques. Notre étude porte sur la recherche de ces quasispecies par techniques de clonage et séquençage sur 2 à 3 échantillons prélevés au cours du portage chronique de 6 patients présentant une hépatite E persistante. Les résultats mettent en évidence l'existence de ces quasispecies mais démontrent une faible variabilité génétique attribuée à une faible pression de sélection résultant du contexte d'immunodépression des patients et de l'absence de traitement anti-viral
Pratiques institutionnelles et travail de séparation dans un centre d'accueil thérapeutique à temps partiel réflexion à propos de quatre observations d'enfants et autour de l'accueil parents-enfant by Alexandra de Séguin des Hons( Book )

1 edition published in 2011 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Le travail de séparation chez l'enfant est ici étudié au regard des pratiques institutionnelles d'un CATTP. L'hypothèse posée est que le dispositif institutionnel est déterminé par les modèles théoriques partagés par les soignants. Le collectif soignant s'inscrit dans une double filiation théorique, celle du désaliénisme de Lucien Bonnafé et celle de l'institution éclatée selon Maud Mannoni et il prend appui sur les références psychanalytiques. Ce dispositif fait place à la conflictualité et à la différence des approches, ce qui permet à l'enfant d'acquérir davantage de champ à travers l'élaboration des séparations et des différences. Les observations d'enfants et les entretiens menés auprès des soignants témoignent de la pluralité des pratiques et de la singularité de chaque parcours de soin dont le transfert est le socle. Les enfants pris en charge au CATTP présentent souvent des situations familiales complexes. La présence d'une pathologie psychiatrique chez un parent soulève des questionnements institutionnels, cliniques et éthiques inhérents à la psychiatrie infanto-juvénile par rapport à la place faite à l'accueil des parents sur le lieu de soin de l'enfant. L'enfant sollicite la créativité des soignants et indique une orientation à prendre en lien avec sa manière de se positionner dans la dynamique familiale. En cela, en centrant la prise en charge sur l'enfant, l'agencement des espaces de soins est à même de permettre la relance d'un processus visant à aider l'enfant dans l'acquisition d' une capacité à penser pour lui-même
Caractéristiques démographiques, cliniques, biologiques et morphologiques des patients ayant présenté un infarctus rénal sur reins natifs étude rétrospective portant sur 94 patients by Marie Bourgault( Book )

1 edition published in 2011 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

L'infarctus rénal est un évènement vasculaire artériel aigu qui, en l'absence d'une prise en charge précoce, peut entraîner des lésions tissulaires rénales irréversibles. Il s'agit d'une pathologie rare pour laquelle on dispose de peu de données épidémiologiques. L'objectif de cette étude était d'en recueillir rétrospectivement les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et biologiques, à partir de 94 patients. Les principales manifestations cliniques observées comportaient une douleur lombaire et/ou abdominale (97%), une hématurie microscopique (70%), une hypertension artérielle (40%). Les signes biologiques principaux comportaient une élévation des LDH (90,5 %), un syndrome inflammatoire (90 %), une insuffisance rénale (40 %). Par ailleurs, ce travail a permis de mettre en évidence des profils clinico-biologiques variables selon le mécanisme causal de l'infarctus (embolique, par dissection, thrombotique ou indéterminé). L'identification de ces profils peut orienter le clinicien vers l'étiologie précise de l'infarctus rénal. Ceci est nécessaire pour la prévention des récidives d'ischémies rénales et extra-rénales, pouvant constituer des facteurs de morbidité et mortalité importants
Troubles psychiatriques chez les adolescents sourds by Alix Meilland( Book )

2 editions published between 2008 and 2009 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Traiter de la surdité et des troubles psychiatriques des individus porteurs de cette déficience sensorielle impose de connaître les nombreux discours - médicaux, pédagogiques, linguistiques, philosophiques, sociologiques - qui bien souvent s'affrontent dans ce champ. Malgré cette multiplicité discursive, l'exclusion sociale des sourds, longtemps reflétée par une offre de soins médicaux et psychiatriques inadaptée et centrée sur la déficience proprement dite, domine l'histoire, la surdité venant troubler les modalités habituelles du développement du langage et de la communication et provoquer ainsi une situation de handicap partagé. La prise en compte des troubles psychiatriques et des difficultés psychologiques concernant la période de l'adolescence des individus sourds s'inscrit dans l'essor récent d'une politique de soins globale et adaptée, passant notamment par la reconnaissance de l'importance de la Langue des Signes Française. Les adolescents sourds semblent plus souffrir de troubles psychiatriques que leurs homologues entendants. Sur le plan clinique, les troubles émotionnels et la problématique de l'agir sont au premier plan, mais l'établissement d'un diagnostic précis, en particulier d'une pathologie psychotique est délicat comme bien souvent à cette période de la vie. Aux difficultés propres liées à l'adolescence s'ajoutent ici pour le psychiatre l'intrication de nombreux facteurs de comorbidité, la fréquence des troubles du langage et des conditions inhabituelles de la pratique psychiatrique. La perturbation des interactions parents-enfant sourd, l'accès retardé au langage, et les situations de maltraitance sont des facteurs de risque fréquemment retrouvés chez les adolescents sourds qui doivent à cette période prendre conscience des limitations imposées par la surdité dans le champ social en premier lieu ce qui les confronte à un travail complexe de remaniements identitaires et des liens avec leur parents
Trauma et psychose intrications psychopathologiques : à propos de quatre cas by Maréva Calteau( Book )

1 edition published in 2013 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Dans les classifications internationales, le trauma psychique et la psychose sont deux entités clairement distinctes. Cependant, la rencontre de patients, présentant des troubles psychotraumatiques associés à une psychose décompensée, est une occurrence fréquente. Dans la littérature, le taux de prévalence de tableaux cliniques associant état de stress post-traumatique et symptômes psychotiques est élevé. La symptomatologie clinique, consécutive au traumatisme, fut nommée sous le terme de "névrose traumatique", donc implicitement rapportée à la névrose. Cependant, l'expérience clinique face à des sujets psychotiques traumatisés nous incite à établir les liens psychodynamiques entre traumatisme et psychose. En nous appuyant sur quatre cas cliniques, nous considérons comment un traumatisme vient à déstabiliser les aménagements psychotiques soutenant une organisation de la personnalité psychotique, en n'en dévoilant la faille structurale, la forclusion du Nom-du-Père. La jouissance est le concept autour duquel s'articulent les liens entre traumatisme et psychose. Le syndrome de répétition traumatique marque le retour incessant d'une jouissance qui a fait effraction dans le psychisme. De même dans la clinique de la psychose, c'est aussi une jouissance délocalisée qui se déploie. Chez certains sujets, de structure psychotique, les troubles consécutifs à un traumatisme se centrent sur un syndrome de répétition traumatique puis sur une psychose délirante. La métaphore délirante donne un "sens" au trauma, par l'élaboration de signifiants qui donnent une signification à ce qui semble en être totalement dépourvu, le traumatisme
Etude descriptive portant sur les patients se présentant pour intoxication médicamenteuse volontaire aux urgences de l'Hôtel-Dieu en 2007 by Johanna Vidon( Book )

2 editions published in 2009 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

La prévention du suicide en France est une des priorités de santé publique définies par la Conférence Nationale de Santé. On estime qu'en France, 8% de la population a déjà réalisé une Tentative de Suicide (TS) et qu'une TS sur 2 est une récidive. Le risque de décès augmente d' 1 % par an après le premier geste suicidaire. Les IMV représentent plus de 80% des méthodes de TS employées. Le but de mon travail de thèse est de faire une étude descriptive de la population de patients se présentant aux urgences de l'hôtel-Dieu pour une Intoxication Médicamenteuse Volontaire (IMV) sur l'année 2007. Pour cela, j'ai répertorié pour chaque patient les données générales, les antécédents psychiatriques, l'état psychiatrique actuel, les éléments concernant l'IMV et l'orientation du patient après son passage aux urgences. Au total, j'ai étudié les dossiers de 186 patients. On retrouve 64% de femmes, la tranche d'âge la plus représentée est celle des 25 à 34 ans. L'antécédent psychiatrique le plus fréquemment retrouvé est la dépression (27,27%). Au moment de l'IMV, 44,38% des patients sont déprimés. On retrouve un antécédent de TS dans 71 % des cas et une alcoolisation concomitante dans un tiers des cas. Une hospitalisation en psychiatrie est préconisée pour la moitié des patients. La classe médicamenteuse utilisée en majorité lors des IMV est celle des benzodiazépines (73,11 %). Dans près de la moitié des cas, les intoxications sont monomédicamenteuse. Le dossier informatique est souvent incomplet pour un nombre important de critères. Ainsi dans près de la moitié des cas, on ne sait pas quelle est la qualité de l'entourage du patient, quel est son statut marital ou professionnel. Il en va de même pour les antécédents psychiatriques qui ne sont renseignés que dans 28,89% des cas. Dans leur globalité, les caractéristiques de cette population sont comparables aux données de la littérature. Il y a cependant un biais du fait du manque de données recueillies dans le dossier informatique. Ma thèse est une étude préliminaire. Je propose de continuer ce travail en intégrant un questionnaire spécifique pour les patients suicidant dans les pages "avis psychiatrique" d'UrQual®. Elle devra être remplie par le psychiatre des urgences pour chaque suicidant. Une nouvelle étude de la population sera faite après 6 mois afin d'évaluer les changements apportés par ce questionnaire
Le suicide en période gravido-puerpérale by Sylvie Boivin( Book )

2 editions published in 2011 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Evoquer le suicide en période périnatale expose chacun d'entre nous, parents, famille, professionnels à penser simultanément la vie et la mort, paradoxe difficilement représentable voire intolérable. Dans un premier temps, nous nous sommes attachés à une approche la plus objective possible de cette question à travers une étude de la littérature internationale, les processus psychiques de la maternité et les ponts possibles entre ces deux phénomènes. Si les données demeurent relativement limitées, certaines constantes tant épidémiologiques que cliniques ont pu néanmoins être dégagées comme la moindre fréquence des décès par suicide lors de cette période de vie particulière et la violence des méthodes employées. Devant un autre constat fort qui était la difficulté de dégager des données statistiques sur ce phénomène en France, nous avons entrepris une recherche épidémiologique. Notre étude tend à confirmer certaines données: le suicide serait plus rare pendant la grossesse que dans la population générale mais certaines périodes tel le début de grossesse et le post-partum précoce seraient plus à risque tandis que les âges extrêmes seraient plus touchées. Nous pensons également que ce phénomène est largement sous-estimé et que le suicide pourrait constituer une des premières causes de mortalité maternelle à l'instar du Royaume-Uni. Au terme de ce travail, il apparait que le suicide survenant dans la période gravido-puérperale correspond à une réalité clinique qui ne peut être ignorée. La prise en compte du contexte très spécifique dans lequel il survient, loin d'être un événement de vie banal devrait amener à penser des moyens de dépistage, de prévention et de prise en charge particuliers
Efficacité et tolérance des injections de Juvéderm® Voluma, acide hyaluronique hautement réticulé, dans la prise en charge des énophtalmies et des rétractions palpébrales by Ode Crochelet( Book )

1 edition published in 2009 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Objectif: Evaluer l'efficacité et la tolérance des injections d'acide hyaluronique hautement réticulé pour le comblement des énophtalmies et le traitement des rétractions palpébrales. Méthode: Il s'agit d'une étude rétrospective sur 16 patients chez qui nous avons réalisé des injections d'acide hyaluronique hautement réticulé entre septembre 2007 et octobre 2008. Une injection intra-orbitaire a été réalisée chez les patients avec énophtalmie. Ceux qui présentaient une rétraction de la paupière inférieure ont eu une injection intra-palpébrale. Le produit utilisé était l'Orbit HA ® (Cornéal®), puis son successeur Juvéderm® Voluma (Allergan®). La durée moyenne de suivi a été de 17 mois avec des extrêmes à 9 et 25 mois. Résultats: 17 orbites de 16 patients ont été traitées. Onze patients présentaient une énophtalmie dont 9 dans le cadre d'un syndrome de l'énucléé. Trois avaient une rétraction de la paupière inférieure: l'un présentait une orbitopathie dysthyroïdienne et les deux autres un trouble statique d'origine paralytique. Les deux derniers patients présentaient une atteinte mixte relevant de fracas faciaux. La perte de volume a été corrigée dans 70,59 % des cas à l'aide d'une seule injection. La réalisation d'une seconde injection, pour deux patients a permis d'atteindre un taux d'efficacité de 82,35 % sur l'ensemble de la population et un taux de satisfaction des patients de 87,5 %. Un seul cas de résorption a été recensé, à Il mois, mais celui-ci très discret, n'a pas nécessité de nouveau traitement à l'heure actuelle. Dans 29,41 % des cas, des effets secondaires mineurs et transitoires dont les patients étaient prévenus ont été retrouvés. Il s'agissait de rougeurs, d'ecchymoses, d'oedèmes légers, d'hypersensibilité au point d'injection et de nodules. Des oedèmes persistants sont néanmoins survenus dans 23,53 % des cas, dus probablement à une sur-correction. Le ptosis, caractérisant le syndrome de l'énucléé, s'est aggravé dans 14,28 % des cas d'énophtalmies. Enfin, nous n'avons eu aucune complication majeure. Conclusions: Les injections d'acide hyaluronique hautement réticulé procurent de nombreux avantages en termes de facilité du geste, de simplicité des suites opératoires, de sécurité et de confort pour le patient. Une parfaite connaissance des produits et des techniques d'injection est néanmoins indispensable pour minimiser le risque de sur-correction et donc d'œdèmes persistants. Ceux-ci sont difficiles à gérer en raison de la durée de résorption du Juvéderm® Voluma, beaucoup plus longue que celle des acides hyaluroniques classiques. Cependant, cette rémanence permet une fréquence moindre des injections d'entretien. Au total, nous pensons que l'injection de Juvéderm® Voluma représente une alternative intéressante à la chirurgie
Récepteurs NMDA et symptômes psychotiques le modèle clinique de l'encéphalite par anticorps anti-récepteurs NMDA by Karine Ronen( Book )

1 edition published in 2011 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Les tumeurs d'Askin : étude rétrospective et revue de la littérature by Sonia Aguir( )

1 edition published in 2016 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Objectif : les tumeurs d'Askin sont des tumeurs neuro-ectodermiques primitives localisées à la région thoraco-pulmonaire avec une prédisposition chez l'enfant, l'adulte jeune et l'ethnie caucasienne. Il s'agit d'une maladie rare, agressive et au pronostic défavorable malgré une prise en charge thérapeutique spécifique. Elle soulève encore de nombreuses interrogations concernant les modalités diagnostiques et thérapeutiques, et peu de cas sont rapportés. Cette étude rétrospective a pour but de décrire une série de 17 cas de tumeurs d'Askin et d'y associer une revue de la littérature. Matériel et Méthode : de 1996 à 2015, 17 patients ont été pris en charge pour une tumeur neuro-ectodermique primitive de la région thoraco-pulmonaire dans trois hôpitaux différents. Leurs caractéristiques démographiques, cliniques, biologiques, radiologiques, thérapeutiques et les facteurs pronostics ont été rapportés de manière rétrospective. L'examen tomodensitométrique, l'analyse histologique et immuno-histochimique ont permis le diagnostic. Les patients ont bénéficié d'un traitement combiné (chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie) ou non (chimiothérapie, radiothérapie). La mortalité globale, la survie sans récidive, et le taux de récidive ont été analysés. Résultats : dix sept patients âgés de 17 à 71 ans et se répartissant en 12 hommes et 5 femmes ont été inclus. La localisation tumorale était le plus souvent au niveau de la paroi thoracique (n=10), pulmonaire (n=5) et enfin au niveau pleural (n=2). Le symptôme le plus fréquemment rencontré étaient la douleur pariétale (n=13). Seul un patient n'avait aucune symptomatologie fonctionnelle. Le traitement a été le plus souvent un traitement combiné associant une chimiothérapie néo-adjuvante, une chirurgie complète R0 suivie ou non d'une radio-chimiothérapie pour 12 patients. Seuls deux patients ont eu une radio-chimiothérapie exclusive. Le taux de récidive de notre série a été estimé à 65 % et la survie globale sans récidive est de 51 mois avec cependant l'émergence de patients longs survivants jusqu'à 220 mois. La médiane de survie a été de 30 mois. La taille de la tumeur, le stade tumoral, la réponse à la chimiothérapie néo-adjuvante et la présence d'un épanchement pleural semblent être des facteurs pronostics. Conclusion : une prise en charge combinée comprenant une chirurgie complète et une radio-chimiothérapie intensive assure une prise en charge optimale de la tumeur d'Askin avec une survie globale améliorée malgré le pronostic sombre de ces tumeurs. Ces patients doivent être pris en charge dans des centres experts afin de pouvoir les inclure dans des essais thérapeutiques
Parentalité et transition vers la parentalité chez les femmes abusées sexuellement dans l'enfance et l'adolescence étude de deux cas d'hospitalisation conjointe et revue de la littérature by Germain Dillenseger( Book )

2 editions published in 2010 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

D'après certaines estimations, les antécédents d'abus sexuels de l'enfance et de l'adolescence pourraient concerner 15 à 30 % des femmes adultes dans les pays développés. Leur prévalence serait bien supérieure au sein des populations psychiatriques. Les abus sexuels de l'enfance et de l'adolescence ont été corrélés à l'âge adulte à un ensemble de difficultés dans les domaines psychologique et psychiatrique, interpersonnel, somatique et socio-économique. La période de la transition vers la maternité constitue chez toute femme une période de bouleversements psychiques, corporels et sociaux. Confronté en clinique à plusieurs situations de mères abusées sexuellement dans l'enfance en grande difficulté interactionnelle avec leur nourrisson dans la période du post-partum, j'ai souhaité consacrer mon travail de thèse-mémoire à l'étude de la parentalité et de la transition vers la parentalité chez les mères abusées sexuellement dans l'enfance et l'adolescence. Deux cas d'hospitalisation conjointe en unité mère-bébé sont présentés ici et font l'objet d'une discussion. Une revue de la littérature met en évidence que les antécédents d'abus sexuels dans l'enfance et l'adolescence sont corrélés à un ensemble de difficultés à l'âge adulte dans les domaines de l'expérience et de la pratique de la parentalité, sans qu'un lien causal ne puisse être établi. La période périnatale constitue pour ces femmes une période à risque majoré de décompensation psychiatrique et d'inconfort sur les plans psychologique et somatique, avec un retentissement potentiel sur l'expérience maternelle et le lien mère-bébé
Dépressions du post-partum vers une spécificité clinique, étiologique et thérapeutique by Noémie Lenoir( Book )

2 editions published in 2009 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Ce travail aborde la question de la spécificité des troubles dépressifs chez la femme en post-partum. Du point de vue nosographique, l'évolution du concept de dépression du post-partum au sein des classifications françaises et internationales révèle l'évolution de la pensée théorique dominante. Au plan épidémiologique, il apparaît que la variabilité des outils de diagnostic ainsi que de la date de mesure du trouble utilisés par les chercheurs explique la variabilité de la prévalence retrouvée. Il convient de distinguer les épisodes précoces (survenant dans le premier trimestre) des épisodes tardifs (lors du deuxième semestre), ainsi que les épisodes dépressifs sévères, des épisodes dépressifs mineurs à modérés plus insidieux. Ceux-ci sont néanmoins très importants à prendre en compte car malgré une symptomatologie à bas bruit, ils peuvent être corrélés à des dysfonctionnements de la relation mère-bébé, et peuvent avoir des conséquences sur le développement psycho-affectif de l'enfant. Si les facteurs de risque de dépression du post-partum identifiés ne semblent pas spécifiques (antécédent personnel de dépression, facteurs socio-familiaux), les observations cliniques à l'origine des hypothèses psychodynamiques sont en faveur d'un lien avec le contexte de la maternité. Au plan thérapeutique, si les traitements habituels de la dépression sont aussi valables pour la dépression du post-partum (antidépresseur, psychothérapie), il existe d'autres abords thérapeutiques spécifiques qui prennent en compte la relation mère-bébé, tant dans une perspective préventive que réellement curative, comme celle de la thérapie mère-bébé, et celle des Unités d'Hospitalisation Mère-Bébé. Au terme de ce travail, il apparaît que la prise en compte d'une spécificité des dépressions du post-partum permettrait de mettre en œuvre des moyens accrus de prévention, de dépistage, et de prise en charge précoce de ces troubles qui touchent 10 à 20 % des femmes, et qui sont encore sous-diagnostiqués
Passages à l'acte hétéro-agressifs graves en milieu scolaire états des lieux by Estelle Seidowsky( Book )

1 edition published in 2010 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Contexte : Les adolescents passent la moitié de leur vie quotidienne à l'école. Aux USA, en 1999, deux adolescents ont ouvert le feu sur leurs camarades de classe à Columbine High School en usant d'armes à feu et se sont ensuite suicidés. La littérature anglo-saxonne sur ces passages à l'acte vise à les prévenir en identifiant des critères d'évaluation cliniques communs. Deux cas de menaces de passage à l'acte hétéro-agressif grave en milieu scolaire ont posé question. Il n'existe pas de traduction française de ces critères ce qui motive ce travail. Méthode : -Etude de deux cas cliniques -revue de la littérature -mise en commun des résultats. Résultats : Les critères cliniques retrouvés dans la littérature et chez les deux cas sont des antécédents de victimisation scolaire, des passages à l'acte hétéro ou auto-agressifs récents, des traits narcissiques, un manque d'empathie et de culpabilité, un trouble des habiletés sociales, des idéations morbides, un syndrome délirant persécutif, des perturbations des relations familiales. Les critères de gravité de la menace sont évalués selon le modèle d'évaluation du risque suicidaire. Discussion : Les principaux résultats sont discutés. Des critères de repérage en milieu scolaire et d'évaluation en milieu spécialisé sont proposés. Des méthodes de prévention et de prise en charge sont décrites. Conclusion : Ce travail a permis de dégager certains critères pouvant être utilisé par les professionnels scolaires et de santé pour prévenir le risque de passage à l'acte grave face à des menaces, en attirant l'attention sur les conséquences du harcèlement scolaire
Prévention et prise en charge des complications du deuil après suicide à propos de quatre cas by Marie Chuquet( Book )

2 editions published in 2010 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

L'objectif de ce travail est d'étudier les complications de deuil après suicide, et les dispositifs de postvention (prévention a posteriori) visant à les réduire ou les prévenir. Un rappel historique explicite l'élaboration de la prévention du suicide, puis le développement progressif de la postvention qui s'adresse notamment aux endeuillés après suicide, pour accompagner et prévenir les risques qu'ils encourent. Nous distinguons : 1/ individuellement, le risque de développer un deuil difficile (culpabilité intense), voire pathologique (dépression, idéation suicidaire), et de développer des pathologies traumatiques (ESA, ESPT) ; 2/ familialement, le risque d'incapacité à retrouver un équilibre et le risque de conflits et de rupture des liens ; 3/ socialement, le risque d'isolement lié à la stigmatisation, réelle et/ou vécue, des endeuillés après suicide. Ainsi, les dispositifs de postvention cherchent à s'adapter à l'hétérogénéité des difficultés constatées chez les endeuillés après suicide en mobilisant le soutien social et/ou les professionnels. L'association de ces deux formes de soutien avec l'approche psycho-éducationnelle, le traitement spécifique des pathologies traumatiques et la prise en compte des enfants sont préconisés. L'orientation actuelle tend à la mise en place d'interventions pro-actives à bas seuil pour apporter un cadrage cognitif, mobiliser le soutien naturel et permettre de dépister et d'orienter les endeuillés vers une évaluation diagnostique. A cela s'ajoutent la formation et la coordination des différents acteurs mobilisables dans le cadre de la postvention afin d'assurer une continuité de la prise en charge des endeuillés après suicide, depuis le dépistage jusqu'aux soins
Épidémiologie du cancer du testicule dans le Service d'urologie du Val-de-Grâce étude sur 20 ans by Marie Dusaud( Book )

1 edition published in 2013 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Introduction : Le cancer du testicule est le cancer solide le plus fréquent de l'homme jeune. Son incidence a augmenté au cours des dernières décennies. Le service militaire, qui a pris fin au cours de l'année 2000, était l'occasion de dépister toute une classe d'âge. Le but de cette étude était de savoir si l'épidémiologie du cancer du testicule dans un service d'urologie militaire a suivi les tendances mondiales et si la fin de la conscription a marqué un tournant épidémiologique. Matériel et méthodes : Tous les patients ayant eu une orchidectomie pour tumeur germinale du testicule entre janvier 1990 et janvier 2011 ont été étudiés. Les patients ont été divisés en deux groupes : orchidectomie avant 2000 et à partir de 2000. Résultats : Au total 289 patients ont été inclus, avec un âge moyen de 30,8 ans. L'âge au diagnostic entre les deux périodes a augmenté significativement, de même que la proportion de séminomes de stade I alors que les TGNS de stade I ont légèrement diminué. La prise en charge des séminomes de stade I a été marquée par une augmentation de la surveillance (10% à 31%) et du nombre de chimiothérapies (19% à 22%). Pour les tumeurs germinales non séminomateuses (TGNS) de stade I, le nombre de patients surveillés a lui aussi augmenté (53% à 64%). La survie spécifique à 5 ans était à 98,3% pour un suivi moyen de 5 ans. Conclusion : Nous avons observé une augmentation du nombre de séminomes de stade I, une augmentation de la surveillance des tumeurs germinales de stade I et une survie excellente supérieure à 95% conformément aux données nationales. Cependant, par rapport à ces données, la population était plus jeune et le nombre de TGNS de stade I diminuait au profit des tumeurs métastatiques
Psychoses du post-partum les enjeux actuels by Patricia Cailliez( Book )

1 edition published in 2008 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

La psychose du post-partum est une pathologie rare, qui touche 1 à 2 femmes pour mille accouchements. Sa définition clinique et sa place nosographique varient selon les auteurs et les pays. Il s'agit d'un tableau délirant aigu, qui se caractérise par la présence de certaines particularités sémiologiques : variation rapide de la symptomatologie, fréquence des signes confusionnels, participation thymique importante, et thèmes délirants centrés sur le nouveau-né. Pour certains, ces éléments sont en faveur de la spécificité du trouble. Pour d'autres, l'épisode délirant serait la décompensation d'une pathologie psychiatrique sous-jacente, comme le trouble bipolaire ou la schizophrénie, alors révélée par l'accouchement. Cette controverse se traduit par une certaine ambigüité concernant la place de la psychose du post-partum au sein des classifications internationales. Les études menées au cours des trente dernières années suggèrent l'existence d'un lien entre les psychoses puerpérales et le trouble bipolaire, des rechutes thymiques puerpérales et non puerpérales étant observées par la suite dans la majorité des cas, chez des femmes prédisposées génétiquement. Une bonne connaissance des particularités cliniques et du mode d'évolution de cette pathologie est indispensable afin de mettre en place une prise en charge adaptée, dont dépendra l'avenir d'une mère et de son enfant. A court terme, l'enjeu est vital : le risque de suicide et d'infanticide est à prévenir. Cet aspect est illustré par une étude descriptive portant sur l'ensemble des passages à l'acte relevés chez les patientes hospitalisées à l'unité mère-bébé de Créteil ces quinze dernières années. A plus long terme, des mesures préventives sont nécessaires
Évaluation de la cicatrisation muqueuse induite par les thiopurines dans une cohorte multicentrique de patients traités pour une rectocolite hémorragique by Caroline Klotz-Prieux( Book )

1 edition published in 2015 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Objectifs : Evaluer le taux de cicatrisation muqueuse endoscopique chez des patients atteints de rectocolite hémorragique (RCH) traités par thiopurines en monothérapie. Identifier des facteurs prédictifs de cicatrisation muqueuse sous thiopurines. Méthodes : Cinq centres hospitaliers ont participé à cette étude rétrospective en sélectionnant les patients à partir de leurs bases de données. Les patients inclus avaient une RCH traitée par thiopurines pendant plus de 6 mois en monothérapie. Ils étaient évalués par une endoscopie avant la mise en route du traitement et au moins six mois après. Les données cliniques, biologiques, endoscopiques et histologiques étaient recueillies avant traitement (T0), au moins 6 mois après (T1), et à la dernière consultation (T2). La cicatrisation muqueuse était définie par un score Mayo endoscopique ≤1 ou un score UCEIS ≤2. Résultats : Quatre-vingt patients ont été inclus. Le taux de cicatrisation muqueuse était de 43,7% après une imprégnation moyenne de 38 mois. Les facteurs prédictifs indépendants de cicatrisation muqueuse étaient une exposition aux thiopurines ≥2 ans (p= 0,05) et une colite grave avant traitement (p=0,03). A T1, les facteurs associés à la cicatrisation muqueuse étaient un score Mayo clinique ≤2 (VPN=100%), un score Mayo rectorragies ≤1 (VPN=100%), un IMC≥25Kg/m2 (VPN=75%) et un VGM≥95fL (VPN=73%). Conclusion : Cette étude multicentrique dans la RCH montre qu'après 6 mois de traitement par thiopurines en monothérapie, 43,7% des patients ont une cicatrisation muqueuse endoscopique. Les facteurs prédictifs indépendants de cicatrisation muqueuse sont une durée de traitement ≥ 2 ans et une colite aiguë grave avant traitement
Psychiatrie et sida chez l'enfant et l'adolescent by Dalila Rezzoug( Book )

1 edition published in 2001 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Évaluation de l'efficacité et de la sécurité d'emploi de la flécaïnide dans la dysplasie arythmogène du ventricule droit by François Bouvier( )

1 edition published in 2016 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Introduction : la dysplasie ventriculaire droite arythmogène est une cardiomyopathie qui touche le sujet jeune et dont le pronostic est conditionné par la survenue d'arythmies ventriculaires et le risque de mort subite. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'efficacité et la sécurité d'emploi de la flécaïnide dans cette maladie. Matériel et méthodes : soixante et un patients atteints de DVDA avérée et traités par flécaïnide entre 2002 et 2015, ont été inclus rétrospectivement. Le contrôle rythmique était évalué par holter ECG et stimulation ventriculaire programmée avant et après introduction du traitement. La survenue d'un événement rythmique au cours du suivi était définie par la survenue d'une tachycardie ventriculaire soutenue ou d'une thérapie appropriée par le défibrillateur implantable. Résultats : l'âge moyen des patients était de 46,6 ans avec un suivi moyen de 50 mois. Le taux de survenue d'événement rythmique était de 4,3% par an. La posologie moyenne de flécaïnide était de 200 mg, en association avec un bétabloquant pour 80,3% des patients. La charge en ESV moyenne est passée sous flécaïnide de 4687 à 1596 ESV (p=0,02). L'introduction de flécaïnide a permis la négativation de la SVP chez 65,4% des patients. La négativation d'une SVP initialement positive est associée à une réduction significative du taux de survenue d'événement rythmique (p<0,01). Conclusion : la flécaïnide est un traitement bien toléré permettant une diminution de l'hyperexcitabilité ventriculaire chez les patients atteints de DVDA. La couverture thérapeutique peut être évaluée par SVP afin d'optimiser la prise en charge
 
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