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Université Paris Diderot - Paris 7 UFR de médecine

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Approches psychopathologiques du traumatisme et de la résilience à propos d'un cas clinique by Delphine Montefiore ( Book )
1 edition published in 2007 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide
La notion de traumatisme semble ne pas poser de problème aujourd'hui et sa diffusion, notamment médiatique, est croissante. Pourtant, la définition et l'acceptation de ce concept n'ont pas été toujours simples, engendrant souvent discussion voire suspicion. Cette thèse consiste en une description de l'évolution du traumatisme chez un patient et dans l'histoire en s'arrêtant sur plusieurs points. La première partie de la thèse consiste en une revue de la littérature sur l'Etat de Stress Post-Traumatique (ESPT), de l'histoire du traumatisme, avec l'hystérie puis l'état de stress post-traumatique, aux recherches neuroscientifiques actuelles. Après un traumatisme, des symptômes peuvent survenir ou pas, certaines personnes entrent en rémission alors que d'autres se chronicisent. La faculté de rebondir après un traumatisme appartient au modèle de la résilience qui est discuté dans la seconde partie, notamment parce qu'il est intéressant d'étudier les comportements et les processus utilisés par les individus n'ayant pas ou plus de trouble post-traumatique. Néanmoins l'idée est très discutée, en raison de son caractère conceptuel flou, et nécessite des éclaircissements. Enfin, la troisième partie de la thèse relate l'histoire d'un patient abusé sexuellement récapitulant par ses symptômes les développements théoriques des parties précédentes de la thèse: il présente d'abord une conversion hystérique puis un état de stress post-traumatique avant de s'engager sur une voie résiliente. Des notions comme l'épidémiologie des abus sexuels chez le garçon et les liens entre conversion hystérique et état de stress post traumatique sont détaillés. La découverte du concept de résilience permet de se ré interroger sur la position du psychiatre et du type de prise en charge proposée. Elle permet aussi de garder, sans utopie, une possibilité de rémission pour tout patient
Psychoses du post-partum les enjeux actuels by Patricia Cailliez ( Book )
1 edition published in 2008 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide
La psychose du post-partum est une pathologie rare, qui touche 1 à 2 femmes pour mille accouchements. Sa définition clinique et sa place nosographique varient selon les auteurs et les pays. Il s'agit d'un tableau délirant aigu, qui se caractérise par la présence de certaines particularités sémiologiques : variation rapide de la symptomatologie, fréquence des signes confusionnels, participation thymique importante, et thèmes délirants centrés sur le nouveau-né. Pour certains, ces éléments sont en faveur de la spécificité du trouble. Pour d'autres, l'épisode délirant serait la décompensation d'une pathologie psychiatrique sous-jacente, comme le trouble bipolaire ou la schizophrénie, alors révélée par l'accouchement. Cette controverse se traduit par une certaine ambigüité concernant la place de la psychose du post-partum au sein des classifications internationales. Les études menées au cours des trente dernières années suggèrent l'existence d'un lien entre les psychoses puerpérales et le trouble bipolaire, des rechutes thymiques puerpérales et non puerpérales étant observées par la suite dans la majorité des cas, chez des femmes prédisposées génétiquement. Une bonne connaissance des particularités cliniques et du mode d'évolution de cette pathologie est indispensable afin de mettre en place une prise en charge adaptée, dont dépendra l'avenir d'une mère et de son enfant. A court terme, l'enjeu est vital : le risque de suicide et d'infanticide est à prévenir. Cet aspect est illustré par une étude descriptive portant sur l'ensemble des passages à l'acte relevés chez les patientes hospitalisées à l'unité mère-bébé de Créteil ces quinze dernières années. A plus long terme, des mesures préventives sont nécessaires
Le TDAH de l'adulte aspects cliniques et comorbidités by Sarah Sportiche ( Book )
1 edition published in 2007 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide
Psychiatrie et sida chez l'enfant et l'adolescent by Dalila Rezzoug ( Book )
1 edition published in 2001 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide
Intérêt du concept de réaction en psychiatrie by Marianne Daudin ( Book )
2 editions published in 2009 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide
Les troubles réactionnels constituent une rubrique conflictuelle mais quasi obligatoire de toutes les classifications psychiatriques, même si, à partir d'une définition relativement simpliste, leur description reste souvent imprécise et leur traitement sujet à discussion d'école. Ce travail se propose de faire le point sur le concept de réaction dans la genèse des pathologies psychiatriques. Le mot "réaction" renvoie à un concept interdisciplinaire. A travers l'histoire de ce mot se révèle l'histoire d'une notion scientifique, son champ d'application ainsi que les transferts sémantiques subis au cours des siècles, lesquels ne se comprennent qu'à partir de l'évolution des sciences. Avoir un aperçu de son devenir sémantique au fil de l'évolution des idées, permet de mieux saisir le sens et le champ du concept de "réaction" en psychopathologie. Si l'évolution de la plupart des troubles mentaux est sensible au contexte évènementiel, l'apparition et la pérennisation d'un épisode étant souvent liée à la survenue d'un évènement "stressant" de vie, plusieurs catégories de troubles psychiatriques sont définies par le rôle déclenchant spécifique de certains évènements de vie : les réactions aigues de stress, les états de stress post-traumatiques et les troubles de l'adaptation. Il s'agit là de modalités d'expression des troubles psychiques rencontrés chez les militaires, en situation opérationnelle, mais également en temps de paix. En effet, les conditions opérationnelles représentent toujours un risque d'exposition à des situations traumatiques, mais aussi à des facteurs de contraintes très importants. Les capacités d'adaptation sont alors mises à l'épreuve. La pertinence du concept de réaction est illustrée au travers d'observations cliniques de patients, pour lesquels le diagnostic d'une pathologie psychiatrique "réactionnelle" a été évoqué
Soins palliatifs en ambulatoire existe-t-il des questions restées sans réponse malgré la loi du 9 juin 1999 ? by Vianney Mourman ( Book )
1 edition published in 2000 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide
Accueillir la détresse réflexion clinique et psychopathologique à partir des services d'aide psychologique par téléphone by Jean Reynès ( Book )
2 editions published in 2008 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide
Depuis maintenant plus de cinquante ans, les services d'aide psychologique par téléphone proposent à tout instant une aide immédiate et ponctuelle pour toute personne en détresse. Leur développement est accompagné et sous-tendu par une réputation d'efficacité qui est communément admise. Est-ce que l'action de ces centres est réellement efficace ? Quels enseignements tirer alors de ces pratiques pour nous, professionnels de santé ? Après un état des lieux des services d'accueil téléphonique et de la littérature scientifique s'y rapportant, nous aborderons la notion de détresse, en cherchant à la définir et à l'intégrer dans le champ de la psychiatrie, nous amenant à nous intéresser plus particulièrement à la clinique des sujets borderline. Nous illustrerons enfin les effets thérapeutiques de l'accueil dans la pratique clinique, en nous appuyant sur la prise en charge de patients dans un Centre d'Accueil et de Crise
Intérêt des bêtabloquants au décours d'une poussée d'insuffisance cardiaque systolique d'origine ischémique by ludovic Finet ( Book )
1 edition published in 2008 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide
L'insuffisance cardiaque, véritable enjeu de santé publique, a longtemps fait l'objet d'un traitement empirique comme le traditionnel traitement digitalo-diurétique. Avec les découvertes qui ont été réalisées sur sa physiopathologie et notamment le développement de la théorie neuro-hormonale, se sont développées des nouvelles stratégies thérapeutiques comprenant inhibiteurs de l'enzyme de conversion, anti-aldostérone et antagonistes du récepteurs de l'angiotensine 2. Les bêtabloquants sont passés du statut de contre-indication formelle dans l'insuffisance cardiaque à celui de traitement de fond bénéfique à long terme. Ils sont aussi recommandés dans la prise en charge thérapeutique du post-infarctus. Du fait de leur effet inotrope et chronotrope négatif, il est recommandé de les instaurer lorsque l'insuffisance cardiaque est stabilisée, et il est conseillé de diminuer leurs doses voire de les sevrer en période des décompensations aiguës. L'analyse de la prise en charge et du suivi de 137 patients hospitalisés au centre hospitalier de Pontoise entre 2004 et 2005 pour décompensation d'insuffisance cardiaque systolique ischémique, a mis en évidence l'absence de différence statistiquement significative en termes de mortalité (11 % versus 15%) et de ré-hospitalisation pour insuffisance cardiaque (18% versus 17% à 30 jours; 34% versus 24% à 6 mois) entre le groupe des patients sortant sous un traitement bêtabloquant et ceux sortant sans bêtabloquant de leur hospitalisation et chez qui le traitement par bêtabloquant sera instauré à distance. L'important est donc de mettre en place un traitement bêtabloquant pour le traitement de l'insuffisance cardiaque systolique comme recommandé par les "guidelines" de la société européenne de cardiologie plus que de débuter précocement celui-ci au risque d'une forte proportion d'intolérance immédiate, circonstance pouvant conduire à une non instauration de ce type de traitement alors que l'intolérance était seulement due à une instabilité de l'état clinique sous-jacent du patient
Carcinomes épidermoïdes des voies aérodigestives supérieures chez les patients infectés par le virus de l'immunodéfiscience humaine après la généralisation des thérapies antirétrovirales hautement actives by Sophie Deneuve ( Book )
1 edition published in 2008 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide
Introduction : La mise à disposition des thérapeutiques antirétrovirales hautement actives (HAART) a transformé durablement le pronostic des patients infectés par le VlH, en réduisant le nombre d'infections opportunistes et en augmentant significativement leur survie. Parallèlement, l'émergence des pathologies malignes non classifiant SIDA constitue un nouveau défi dans leur prise en charge : nous nous sommes intéressés aux carcinomes épidermoïdes des VADS touchant ces patients à l'heure de la trithérapie. Matériels et Méthodes : II s'agit d'une étude rétrospective entre 1997 et 2007, concernant les personnes infectées par le VlH ayant présenté un carcinome épidermoïde des VADS. 38 patients ont été identifiés, avec un sex-ratio de 0,81 et un âge médian de 49 ans. Résultats : Lors du diagnostic de leur cancer des VADS, 32 patients étaient sous HAART, 28 avaient une charge virale indétectable, un seul avait moins de 200 CD4 et 6 avaient déjà présenté une autre pathologie maligne non classant SIDA. Les localisations tumorales ORL étaient 17 cavités buccales, 13 oropharynx, 13 larynx, 3 hypopharynx et 2 lèvres. II s'agissait de stades précoces 1 ou II dans 19 cas (40 %). 8 patients (21 %) ne présentaient aucun antécédent d'intoxication alcoolo tabagique et 5 patients (13%) avouaient une intoxication tabagique exclusive et modérée (<20PA). 26% des tumeurs se sont développées sur des lésions papillomateuses liées au papillomavirus. Trente deux tumeurs ont été opérées, 3 après chimiothérapie néoadjuvante, Il avec radiothérapie adjuvante et 9 avec radiochimiothérapie adjuvante. 9 tumeurs ont été traitées par radiothérapie exclusive, 5 par radio chimiothérapie exclusive et une par chimiothérapie palliative. Nous avons déploré 4 complications chirurgicales, 7 mauvaises tolérances de la radiochimiothérapie nécessitant l'instauration d'une nutrition entérale exclusive (5 gastrostomies) et 3 ostéoradionécroses mandibulaires. Lors des chimiothérapies, 75 % des patients ont présenté des complications, parmi lesquelles une majeure a imposé l'arrêt du traitement. A ce jour, la survie à 2 ans est de 55 % avec un suivi médian de 26 mois. Conclusion : Le taux élevé de patients ne présentant pas les facteurs de risque habituels suggère la présence d'autres facteurs favorisant la survenue d'un cancer ORL dans la population infectée par le VlH. L'âge de survenue du cancer est inférieur à celui de la population générale. En l'absence de recommandation, on utilise le thésaurus habituel chez les patients VlH+. La chimiothérapie et la radiothérapie sont des traitements utilisables chez ces patients mais nécessitent une surveillance accrue et une prise en charge multidisciplinaire. Enfin, la survie semble plus faible que dans la population générale, mais ceci doit être pondéré par le petit nombre de patients et le faible suivi médian
Les faits d'exhibition sexuelle étude clinique à partir de 57 patients auteurs d'exhibition sexuelle conduits à l'infirmerie psychiatrique près la préfecture de police de Paris pour évaluation psychiatrique by Anne-Isabelle Bouyer-Richard ( Book )
1 edition published in 2008 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide
Après l'observation princeps de Lasègue en 1877, de nombreuses descriptions d'exhibitionnistes sont publiées par des experts et donnent lieu à un débat animé par la recherche du degré de responsabilité de l'auteur de l'acte outrageant. Bien que l'étude clinique des faits d'exhibition sexuelle proposée dans ce travail ne se résume pas à l'étude exclusive de l'exhibitionnisme pervers, les définition et place de cette entité clinique et judiciaire sont rappelées. Quelques repères historiques mettent en évidence l'appropriation progressive du champ des perversions, renommées paraphilies, par le médical. Dès lors, la double appartenance de la délinquance sexuelle aux domaines judiciaire et psychiatrique, entretient une confusion qui réduit souvent l'agresseur sexuel au pervers et réciproquement. En outre, les classifications concernant les agresseurs sexuels violents paraissent parfois peu fonctionnelles et peu applicables à l'exhibitionniste. Ancien "délit d'outrage public à la pudeur", l'"exhibitionnisme sexuel imposé à la vue d'autrui" est aujourd'hui condamné par l'article 222-32 du Code pénal qui réunit dans sa définition les conditions matérielles de l'exhibition, les notions d'intentionnalité d'atteinte à autrui et de publicité de l'acte. Nous proposons une contribution à l'étude clinique des faits d'exhibition sexuelle à travers un travail d'investigation rétrospectif descriptif d'une population de 57 sujets interpellés pour cette infraction, et conduits dans une structure à vocation médico-légale pour examen psychiatrique. Les caractéristiques cliniques des sujets de la série ne s'avèrent comparables aux données de la littérature scientifique que si l'on constitue des sous-groupes homogènes. Les patients psychotiques chroniques aux antécédents judiciaires et d'exhibition fréquents agissent au décours d'un paroxysme délirant ; l'acte, unique, n'est qu'un artefact d'une symptomatologie bruyante chez des patients hyperthymiques ; la récidive marque le passage à l'acte stéréotypé des quelques paraphiles répertoriés. La qualification pénale recouvre ainsi de multiples entités cliniques
Temps et mélancolie l'espace du corps dans le temps de l'absence by Véronique Laurence Guillemette Balsan ( Book )
1 edition published in 2010 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide
"J'ai toujours été persuadé d'être un malade du temps. Je me sens décalé par rapport à la vie. Je sens le temps fuir... J'ai la sensation du type qui marche négativement par rapport au temps, j'ai la sensation du type qui marche négativement par rapport au temps. J'éprouve le besoin de ma raccrocher comme une épave, mais je n'y arrive pas... je vis dans l'instantanéité. Je n'ai plus la sensation de continuité. J'ai l'angoisse d'une journée identique devant moi ; dès le matin, j'ai la conception du recommencement, de I'éternel.., je suis dans le présent uniquement par idée, mais ni par le sentiment, ni par l'émotivité.., j'ai la sensation du trop tard, je vis de remords et de regrets je me raccroche au passé, poussé par l'idée que je resterai toujours comme je suis maintenant." E. Minkowski, Le Temps vécu, 1933.Ces plaintes sont rapportées par Minkowski dans Le Temps vécu, oeuvre qui représente en France la première description phénoménologique de la dépression mélancolique. Approche qui met à jour le trouble du temps vécu, ici admirablement illustré par les propos de ce patient, comme générateur de la mélancolie. Ainsi partant de cette clinique centrée sur la stagnation du temps vécu, décrite par les psychiatres phénoménologues, nous interrogerons les rapports du temps et de la mélancolie en regard de la théorie psychanalytique dans une revue de la littérature non exhaustive. Tenter de trouver, déceler dans une compréhension de la statique mélancolique comme temps de l'absence, un levier thérapeutique, à entendre comme dynamique, réanimation du psychisme "gelé". C'est peut-être à l'invite de Fédida accorder quelques "bienfaits" à la dépression: s'accorder au patient, se faire creux pour accueillir une parole donnant corps à l'informe, mise en sens (sensoriel et sémantique), "respiration du temps, d'échange incessant de la vie du passé et de la vie à venir, de la survivance et du désir qui en naît". Continuum ou hiatus de la mélancolie à la dépression, de la capacité dépressive à la seconde latence, paradigme de l'adolescence, adolescens toujours en cours chez l'adulte: temps de renoncement et d'élaboration, comme état de chaos, de créativité, propice aux remaniements où s'origine le processus de temporalisation-subjectivation, rejouant identité et identifications. Aller à la rencontre du sujet mélancolique: esthétique commune aux relations intersubjectives, à la poésie, et au rêve, comme ouverture pour advenir, brèche, faille du désir s'alimentant au manque, éprouvé de la présence de l'absence; "la mer qui se retire, une vague encore s'allonge sur la dune et dépose, dans l'écume, alors que point le jour, le nacre d'une larme"
Le suicide en période gravido-puerpérale by Sylvie Boivin ( Book )
2 editions published in 2011 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide
Evoquer le suicide en période périnatale expose chacun d'entre nous, parents, famille, professionnels à penser simultanément la vie et la mort, paradoxe difficilement représentable voire intolérable. Dans un premier temps, nous nous sommes attachés à une approche la plus objective possible de cette question à travers une étude de la littérature internationale, les processus psychiques de la maternité et les ponts possibles entre ces deux phénomènes. Si les données demeurent relativement limitées, certaines constantes tant épidémiologiques que cliniques ont pu néanmoins être dégagées comme la moindre fréquence des décès par suicide lors de cette période de vie particulière et la violence des méthodes employées. Devant un autre constat fort qui était la difficulté de dégager des données statistiques sur ce phénomène en France, nous avons entrepris une recherche épidémiologique. Notre étude tend à confirmer certaines données: le suicide serait plus rare pendant la grossesse que dans la population générale mais certaines périodes tel le début de grossesse et le post-partum précoce seraient plus à risque tandis que les âges extrêmes seraient plus touchées. Nous pensons également que ce phénomène est largement sous-estimé et que le suicide pourrait constituer une des premières causes de mortalité maternelle à l'instar du Royaume-Uni. Au terme de ce travail, il apparait que le suicide survenant dans la période gravido-puérperale correspond à une réalité clinique qui ne peut être ignorée. La prise en compte du contexte très spécifique dans lequel il survient, loin d'être un événement de vie banal devrait amener à penser des moyens de dépistage, de prévention et de prise en charge particuliers
Aspect tomodensitométrique de la Pneumopathie Interstitielle Desquamative (PID) by Jonathan Ezra ( Book )
1 edition published in 2008 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide
Objectif : Décrire la sémiologie tomodensitométrique haute résolution (TDM HR) initiale et évolutive de la pneumopathie interstitielle desquamative (DIP), et identifier les particularités des patients ayant été explorés par biopsie pulmonaire chirurgicale. Matériels et Méthodes: Nous avons réalisé une étude rétrospective (de septembre 1988 à décembre 2006) incluant 25 patients répartis en 2 groupes: un groupe de DIP prouvées histologiquement (groupe biopsié, n=14) et un groupe de DIP non prouvées histologiquement diagnostiquées sur les données cliniques, le lavage broncho alvéolaire, l'imagerie et l'évolution au cours du temps (groupe non biopsié, n=II). Pour chaque patient, la TDM HR réalisée dans les 3 mois précédents ou suivant la biopsie pulmonaire et les TDM HR disponibles dans le suivi ont été relue en consensus par un radiologue senior spécialisé en imagerie thoracique des maladies interstitielles et un radiologue junior. L'analyse statistique portait sur la comparaison des lésions élémentaires, du signe prédominant et de l'extension des lésions de verre dépoli, de fibrose et d'emphysème en TDM HR entre les 2 groupes. Les données du suivi évolutif étaient uniquement descriptives. Résultats: La lésion élémentaire en verre dépoli était présente chez 100 % des patients. Celui-ci était le plus souvent réparti de façon hétérogène, non uniforme (72 %, principalement dans le groupe biopsié, p=0,03) ou plus rarement homogène (28 %) et occupait en moyenne 34% du volume pulmonaire. Les lésions fibreuses étaient exceptionnelles et exclusivement observées dans le groupe biopsié, ou elles étaient prédominantes dans 2 cas. L'emphysème était fréquent (76% des patients) mais peu étendu (10% du volume pulmonaire). Nous disposons de données évolutives chez 17 patients (moyenne de 2 TDM HR par patient) avec un suivi moyen de 5 ans. Le verre dépoli régressait chez 41 % des patients et s'étendaient chez 35% des patients (appartenant tous au groupe biopsié). Trois patients (18%) évoluaient vers un aspect de fibrose pulmonaire (2 atypiques, 1 typique de fibrose pulmonaire idiopathique), dont 1 patient n'ayant pas de lésions de fibrose initialement. Conclusion : La présentation TDM des DIP est relativement homogène entre les patients, et ne diffère que par une distribution moins uniforme du verre dépoli, une possible progression des images dans le suivi et l'association plus fréquente à des lésions fibreuses chez les patients ayant une DIP biopsiée
Evaluation à moyen terme des résultats fonctionnels et anatomiques de la cure de prolapsus génital par voie vaginale en utilisant une prothèse totale de derme porcin Pelvicol® by Deborah Apfelbaum ( Book )
1 edition published in 2008 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide
Le prolapsus génital féminin est un problème de Santé publique. Sa prise en charge est complexe et variée. De nombreuses techniques chirurgicales existent mais aucune n'a fait la preuve de sa supériorité ; de même pour les différents matériaux qui sont utilisés dans les cures de prolapsus par voie vaginale. La littérature sur les xénogreffes (principalement à bas de derme porcin) est enthousiaste. Nous avons réalisé une étude longitudinale de 2001 à 2007 incluant 101 patientes ayant eu une cure de prolapsus génital grade III-IV par la réalisation d'un hamac total par du Pelvicol® associé à une double sacrospinofixation. L'évaluation de cette étude a été faite sur les taux de complications, l'évolution des symptômes (PFDI-20), et l'évolution de la qualité de vie (QIP-7) et de la sexualité (PISQ-12) (questionnaires validés).Nos résultats soulignent que la technique a toujours été réalisée. Le taux de complications pré et post opératoire était respectivement de 5.9% et 12.8%, le suivi moyen de 38 mois. En utilisant les questionnaires, il y avait une amélioration dans 87.6% pour les symptômes globaux, dans 70.8% pour les symptômes urinaires, dans 70% pour les symptômes rectaux, dans 77.5% pour la qualité de vie, dans 71 % pour la sexualité (échantillon faible de 24 patientes). De plus, 88.7% des patientes étaient satisfaites. Nous n'avons pu identifier de facteurs pronostic de satisfaction malgré l'utilisation de modèles mathématiques. De même, l'établissement de nomogramme permettant de sélectionner individuellement les bonnes candidates à une chirurgie n'a pas été possible. En conclusion, notre travail souligne l'efficacité de cette technique. Cependant, le taux de récidive pose le problème de la permanence du matériel prothétique et de ses indications spécifiques. L'apport de matériau mixte (biologique et synthétique) devrait permettre d'associer leurs avantages, offrant à la voie vaginale une véritable alternative à la voie haute dans la cure de prolapsus
Critères pronostiques dans les pendaisons manquées à propos d'une série de 168 patients ayant reçu un traitement hyperbare by Stéphane Launay ( Book )
1 edition published in 2008 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide
Le but de notre étude est d'identifier des critères prédictifs de mortalités lors de pendaisons manquées afin d'établir un score prédictif de mortalité. Par ailleurs, ce travail devait nous permettre d'actualiser les données épidémiologiques sur ces patients. Cette étude rétrospective monocentrique, menée au C.R.O.H.B. de l'hôpital Calmette de Lille, porte sur les années 2002 à 2004 incluses. Il y a eu 168 patients inclus sur 174 dossiers sélectionnés. Les données épidémiologiques retrouvées confirment l'augmentation constante du nombre de pendus durant ces dix dernières années. Le profil type du patient pendu est le suivant : il s'agit d'un homme, âgé de 20 à 40 ans, avec un passé psychiatrique. Ces patients étaient admis pour une pendaison ou une strangulation et bénéficiaient d'une réanimation conventionnelle associée à un traitement par caisson hyperbare. Un score de mortalité a été élaboré sur des items cliniques et hémodynamiques fiables et reproductibles (arrêt cardio-respiratoire, score de Glasgow, fréquence cardiaque, pression artérielle moyenne). Ce score prédictif de mortalité met en évidence un seuil de 1,5 avec une sensibilité de 92,5% et une spécificité de 86,9%. Il définit un seuil à 1,1, au dessous duquel la mortalité est de 100% et un seuil à 1,6, au dessus duquel la mortalité est de 5,8%. Ce score de mortalité pourrait être un outil intéressant pour une prise en charge efficiente des patients pendus. Ce travail doit être confirmé par une étude prospective randomisée afin de tester ce score avant de fonder sur ce dernier des décisions de limitation de réanimation
Manie et trouble bipolaire du sujet âgé nouvelles questions et perspectives by François Darcel ( Book )
1 edition published in 2008 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide
Contexte : Le sujet de la psychiatrie du sujet âgé est dans une situation complexe actuellement du fait d'une contradiction importante. En effet, même si la population âgée est grandissante et que la question de la psychiatrie dans cette population devient plus importante, la littérature médicale concernant ce domaine reste très incomplète. Contrairement à l'évolution classique des troubles bipolaires, on observe des états maniaques ou des troubles bipolaires débutant aux âges plus élevés. Méthode : Par une revue de littérature non exhaustive, nous avons cherché à comprendre l'état actuel des données scientifiques sur ce sujet. Il s'agit de définir une démarche diagnostique tout d'abord avec un regard sur la clinique de ce type de trouble et sur son épidémiologie. Il s'agit ensuite de comprendre les caractéristiques de cette pathologie et ce qui fait l'originalité des troubles bipolaires à début tardif en matière de clinique, d'épidémiologie et d'explications neurologiques. Ainsi, on observera deux types de formes de troubles bipolaires du sujet âgé, une forme à début précoce, bien connue depuis plus d'un siècle, et une autre à début tardif, dont les facteurs de risque sont très différents et pouvant être associée à des lésions particulières à l'imagerie. La question du traitement biologique sera ensuite abordée, montrant l'état actuel des données de la science qui sont aujourd'hui encore très incomplètes sur les traitements biologiques spécifiques de ces types de troubles. Pour finir cet exposé, nous montrons, avec quelques cas cliniques certains aspects cliniques pratiques des questionnements sur ce sujet, en parlant notamment de cas montrant les interrogations sur la clinique, l'évolution ou la thérapeutique de ce type de patients. Conclusion : Nous montrons avec ce sujet, la complexité d'une psychiatrie spécifique chez le sujet âgé, que ce soit du fait de comorbidités somatiques, ou du fait de difficultés propres à la prise en charge. Le sujet des troubles bipolaires et des manies du sujet âgé semble au début de son étude et nécessite encore beaucoup de réflexion pour pouvoir commencer à comprendre cette pathologie, ainsi que ce qu'elle peut nous enseigner sur ce type de troubles dans la population générale
Proposition, à l'attention des médecins non spécialisés en alcoologie, d'un indice de dépistage précoce de la reprise de consommation d'alcool chez le patient alcoolodépendant sevré by Antonio Tomé ( Book )
1 edition published in 2008 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide
Le dépistage des patients présentant un mésusage de l'alcool par des questionnaires est admis et validé, mais aucun n'est spécifiquement destiné aux patients alcoolodépendants. Si un an après sevrage un tiers des patients a réussi à maintenir une abstinence, un tiers a repris une consommation sans dépendance et un tiers est à nouveau dépendant. Il est fondamental de pouvoir dépister au plus tôt les rechutes (en les distinguant des éventuelles consommations ponctuelles). Or aucune donnée clinique ne permet de prédire quels sont les patients à risque. Trois méthodes paraissent facilement utilisables en pratique quotidienne : 1) La consommation déclarée d'alcool, qui laisse une grande place à la subjectivité du patient. 2) L'AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) qui donne une vision de l'alcoolisation sur l'année précédente peu utile pour appréhender l'évolution récente à quelques mois d'un sevrage. 3) Nous proposons un nouvel indice, le DRAP (Dépistage d'une Reconsommation d'Alcool précocement), dérivé de l'AUDIT. Nous avons validé le DRAP sur cinquante-sept patients. Il s'est révélé supérieur aux deux autres méthodes à trois et six mois du sevrage, deux périodes clés de l'évolution de la maladie alcoolique. Le DRAP présente également un intérêt au décours immédiat du sevrage (suivi à un mois) où il se révèle aussi performant que l'AUDIT et plus spécifique que la consommation déclarée d'alcool dans le repérage d'une reprise de l'intoxication alcoolique
Impact de la méthode de mesure de l'anneau aortique sur les résultats de l'implantation valvulaire aortique percutanée comparaison de l'échographie cardiaque transoesophagienne et du scanner multibarrettes by Agnès Charbonnel ( Book )
1 edition published in 2013 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide
L'implantation valvulaire aortique percutanée (TAVI) nécessite une mesure précise du diamètre de l'anneau aortique. Le but de cette thèse est de comparer les résultats immédiats du TAVI selon que la taille de la prothèse a été choisie par le scanner ou l'échographie transoesophagienne (ETO). Nous avons inclus tous les patients ayant bénéficié d'un TAVI pour un rétrécissement aortique serré dans notre hôpital et dont l'anneau aortique avait été mesuré en scanner et en ETO. La concordance correspondait au choix de la même taille de prothèse avec les deux techniques de mesure. Le critère principal était un composite des fuites paravalvulaires à J7, des secondes inflations, de l'implantation d'une seconde prothèse, et des migrations de prothèse. 177 patients ont été inclus (81.5±9 ans, surface valvulaire aortique 0.76±0.2 cm², gradient moyen 51±19mmHg). Le diamètre de l'anneau était plus large en scanner qu'en ETO (24.6±2 mm vs 23.3±1.9, p<0.001). La concordance entre le scanner et l'ETO était obtenue chez 117 patients. Chez les 60 patients avec une discordance, la taille de la prothèse était choisie selon l'ETO pour 55, selon le scanner pour 5. Le critère composite était augmenté de façon non significative dans le groupe discordance basé sur l'ETO (23%) par rapport au groupe concordance (11%) et au groupe discordance basé sur le scanner (0%, p=0.09). Les ruptures annulaires étaient non significativement augmentées dans le groupe discordance basé sur le scanner. Nos résultats suggèrent qu'une stratégie basée sur l'ETO augmente le risque de fuites paraprothétiques, alors qu'une stratégie basée sur le scanner augmente le risque de ruptures annulaires
Aspect tomodensitométrique des pneumopathies interstitielles non spécifiques (PINS) idiopathiques et secondaires by Michaël Soussan ( Book )
1 edition published in 2008 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide
Objectifs : Décrire la sémiologie radiologique (scanner thoracique haute résolution - TDM-HR) des PINS prouvées histologiquement et comparer leur aspect en fonction du caractère idiopathique ou secondaire. Matériels et méthodes : Il s'agissait d'une étude rétrospective, d'octobre 1990 à janvier 2005, incluant 46 patients ayant un diagnostic de PINS avec confirmation histologique et une TDM-HR dans les 3 mois suivant ou précédant la biopsie. Les étiologies des PINS étaient réparties en trois groupes : idiopathiques (n=21), connectivites (n=16) et autres (n=9, exposition aviaire et médicamenteuse). La présence des signes élémentaires suivants était analysée: verre dépoli (VD), rayon de miel (RM), réticulations intra-lobulaires (RIL), réticulations septales (RS), bronchectasies par traction (BT), épaississement péribronchovasculaire (EPBV), condensation alvéolaire et nodule. Le signe élémentaire prédominant et sa répartition étaient également appréciés. Un score de VD et de fibrose étaient calculés (pourcentage moyen d'extension lésionnelle) .Résultats : Le VD était présent dans 96% des cas. Le pourcentage moyen d'extension du VD était de 23%. Les lésions élémentaires fibreuses: RM, BT et RIL étaient respectivement présentes dans 67%, 50% et 41 % des cas. Le pourcentage moyen d'extension des lésions fibreuses était de 16%. Le signe prédominant était: le VD dans 50%, de répartition homogène (3/4) ou en mosaïque (1/4), prédominant le plus souvent en inférieur; le RM dans 20%, prédominant le plus souvent en postéro-inférieur; les RIL dans 17%, périphériques dans tous les cas; puis l'épaississement péribronchovasculaire (7%), les condensations (4%) et les micro-nodules centrolobulaires (2%).Il existait une similitude d'aspect entre le groupe des PINS idiopathiques et celui des PINS des connectivites, concernant les signes élémentaires, le signe prédominant et sa répartition. Le groupe des PINS d'autres origines se distinguait des deux groupes précédents par une fréquence moindre de RM: 11 % vs 49% (p=0.06), une extension d'images en VD plus importante: 31 % vs 21.5% (p=O.1) et de répartition en mosaïque plus fréquente (p=0.04).Conclusion : Il existe une grande variabilité dans l'aspect TDM-HR des PINS. Cependant trois aspects principaux se distinguent: VD basal, RM postéro-inférieur et RIL périphériques. Les PINS idiopathiques et les PINS des connectivites présentent un aspect similaire, étayant ainsi l'hypothèse d'une origine auto-immune de certaines PINS idiopathiques
Bien informer les patients exemple des femmes enceintes by Mélanie Gibert ( Book )
1 edition published in 2008 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide
L'interrogatoire de femmes enceintes au sujet de la connaissance des risques engendrés par la toxoplasmose et la listériose, du tabac et de l'alcool a permis de constater que la compréhension est très variable pour des femmes pourtant suivies dans le même service et par les mêmes médecins. Force est de constater que les patients ne sont pas égaux devant l'information et qu'il incombe au médecin de prendre ce facteur en compte. Il doit délivrer une information intelligible dans l'intérêt du patient et dans le sien propre car la bonne compréhension permet une diminution de l'anxiété, une meilleure observance et donc une prise en charge de qualité. Pour cela il existe de nombreux outils (explication orale, document écrit, vidéo, pictogrammes, sites Internet) qui doivent être adaptés au niveau de lecture du patient. Afin de s'en assurer, il existe des tests de lisibilité pouvant s'appliquer à ces documents et des tests permettant d'apprécier la capacité de lecture des patients. Une faible capacité de lecture engendre des coûts plus importants de santé publique et des problèmes de santé plus graves chez le patient ; les approches communautaires sont pertinentes, utiles, efficaces et nécessaires
 
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Université Paris Diderot - Paris VII. UFR de médecine
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