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Université Paris Diderot - Paris 7 UFR de médecine

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Intérêt du concept de réaction en psychiatrie by Marianne Daudin( Book )

2 editions published in 2009 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Les troubles réactionnels constituent une rubrique conflictuelle mais quasi obligatoire de toutes les classifications psychiatriques, même si, à partir d'une définition relativement simpliste, leur description reste souvent imprécise et leur traitement sujet à discussion d'école. Ce travail se propose de faire le point sur le concept de réaction dans la genèse des pathologies psychiatriques. Le mot "réaction" renvoie à un concept interdisciplinaire. A travers l'histoire de ce mot se révèle l'histoire d'une notion scientifique, son champ d'application ainsi que les transferts sémantiques subis au cours des siècles, lesquels ne se comprennent qu'à partir de l'évolution des sciences. Avoir un aperçu de son devenir sémantique au fil de l'évolution des idées, permet de mieux saisir le sens et le champ du concept de "réaction" en psychopathologie. Si l'évolution de la plupart des troubles mentaux est sensible au contexte évènementiel, l'apparition et la pérennisation d'un épisode étant souvent liée à la survenue d'un évènement "stressant" de vie, plusieurs catégories de troubles psychiatriques sont définies par le rôle déclenchant spécifique de certains évènements de vie : les réactions aigues de stress, les états de stress post-traumatiques et les troubles de l'adaptation. Il s'agit là de modalités d'expression des troubles psychiques rencontrés chez les militaires, en situation opérationnelle, mais également en temps de paix. En effet, les conditions opérationnelles représentent toujours un risque d'exposition à des situations traumatiques, mais aussi à des facteurs de contraintes très importants. Les capacités d'adaptation sont alors mises à l'épreuve. La pertinence du concept de réaction est illustrée au travers d'observations cliniques de patients, pour lesquels le diagnostic d'une pathologie psychiatrique "réactionnelle" a été évoqué
Psychiatrie et sida chez l'enfant et l'adolescent by Dalila Rezzoug( Book )

1 edition published in 2001 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Pratiques institutionnelles et travail de séparation dans un centre d'accueil thérapeutique à temps partiel réflexion à propos de quatre observations d'enfants et autour de l'accueil parents-enfant by Alexandra de Séguin des Hons( Book )

1 edition published in 2011 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Le travail de séparation chez l'enfant est ici étudié au regard des pratiques institutionnelles d'un CATTP. L'hypothèse posée est que le dispositif institutionnel est déterminé par les modèles théoriques partagés par les soignants. Le collectif soignant s'inscrit dans une double filiation théorique, celle du désaliénisme de Lucien Bonnafé et celle de l'institution éclatée selon Maud Mannoni et il prend appui sur les références psychanalytiques. Ce dispositif fait place à la conflictualité et à la différence des approches, ce qui permet à l'enfant d'acquérir davantage de champ à travers l'élaboration des séparations et des différences. Les observations d'enfants et les entretiens menés auprès des soignants témoignent de la pluralité des pratiques et de la singularité de chaque parcours de soin dont le transfert est le socle. Les enfants pris en charge au CATTP présentent souvent des situations familiales complexes. La présence d'une pathologie psychiatrique chez un parent soulève des questionnements institutionnels, cliniques et éthiques inhérents à la psychiatrie infanto-juvénile par rapport à la place faite à l'accueil des parents sur le lieu de soin de l'enfant. L'enfant sollicite la créativité des soignants et indique une orientation à prendre en lien avec sa manière de se positionner dans la dynamique familiale. En cela, en centrant la prise en charge sur l'enfant, l'agencement des espaces de soins est à même de permettre la relance d'un processus visant à aider l'enfant dans l'acquisition d' une capacité à penser pour lui-même
Œsophage marteau-piqueur : données cliniques, fonctionnelles et thérapeutiques : résultat d'une étude rétrospective chez 232 patients by Sara Philonenko( )

1 edition published in 2017 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Introduction : L'œsophage marteau-piqueur (OMP) est un trouble moteur défini par la présence en manométrie haute résolution (MHR) d'au moins deux ondes de contraction ayant une intégrale de contraction distale (ICD) > 8000 mmHg.s.cm. Les manifestations cliniques de l'OMP sont mal connues et les traitements proposés non codifiés. L'objectif était de rapporter les caractéristiques cliniques et manométriques des patients atteints d'OMP, d'évaluer les traitements proposés et leur efficacité.Patients et Méthodes : Les MHR réalisées dans 9 centres de référence ont été étudiées de manière rétrospective. Les patients ayant un OMP ont été inclus. Les données cliniques, les résultats des examens complémentaires et la réponse au traitement ont été recueillis. Résultats : 232 patients ont été inclus. Le symptôme le plus fréquent était la dysphagie suivie des douleurs thoraciques et des symptômes de reflux. L'EOGD montrait une œsophagite chez 6,9 % des patients et 4,8 % des patients ayant eu des biopsies œsophagiennes avaient une œsophagite à éosinophiles. En MHR, le nombre moyen de déglutitions ayant une ICD > 8000 mmHg.s.cm était de 4,4 ± 2,4 par patient. L'ICD moyenne était de 8863,8 ± 4304,7 mmHg.s.cm. Les données thérapeutiques étaient retrouvées chez 114 patients : 29 n'avaient reçu aucun traitement, 70 avaient reçu un traitement médicamenteux dont l'efficacité était médiocre (échec 51%, amélioration partielle 34,7 % ; succès : 14,3 %), 27 patients avaient été traités par injection endoscopique de toxine botulique (succès : 42,9 %, amélioration partielle : 33,3 %, échec : 23,8 %) et 11 traités par dilatation endoscopique (succès : 22,2 % ; amélioration partielle : 44,5 % ; échec : 33,3 %). Les taux de récidive après traitement endoscopique étaient élevés. 1 patient avait été traité par cardio-myotomie endoscopique et avait une disparition des symptômes à la date du dernier suivi.Conclusion : Cette étude, la plus importante à ce jour, montre que l'OMP est un trouble moteur rare et invalidant. Sa prise en charge est très hétérogène. Les traitements médicamenteux et endoscopiques actuellement proposés semblent peu efficaces
Le suicide en période gravido-puerpérale by Sylvie Boivin( Book )

2 editions published in 2011 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Evoquer le suicide en période périnatale expose chacun d'entre nous, parents, famille, professionnels à penser simultanément la vie et la mort, paradoxe difficilement représentable voire intolérable. Dans un premier temps, nous nous sommes attachés à une approche la plus objective possible de cette question à travers une étude de la littérature internationale, les processus psychiques de la maternité et les ponts possibles entre ces deux phénomènes. Si les données demeurent relativement limitées, certaines constantes tant épidémiologiques que cliniques ont pu néanmoins être dégagées comme la moindre fréquence des décès par suicide lors de cette période de vie particulière et la violence des méthodes employées. Devant un autre constat fort qui était la difficulté de dégager des données statistiques sur ce phénomène en France, nous avons entrepris une recherche épidémiologique. Notre étude tend à confirmer certaines données: le suicide serait plus rare pendant la grossesse que dans la population générale mais certaines périodes tel le début de grossesse et le post-partum précoce seraient plus à risque tandis que les âges extrêmes seraient plus touchées. Nous pensons également que ce phénomène est largement sous-estimé et que le suicide pourrait constituer une des premières causes de mortalité maternelle à l'instar du Royaume-Uni. Au terme de ce travail, il apparait que le suicide survenant dans la période gravido-puérperale correspond à une réalité clinique qui ne peut être ignorée. La prise en compte du contexte très spécifique dans lequel il survient, loin d'être un événement de vie banal devrait amener à penser des moyens de dépistage, de prévention et de prise en charge particuliers
Etude descriptive portant sur les patients se présentant pour intoxication médicamenteuse volontaire aux urgences de l'Hôtel-Dieu en 2007 by Johanna Vidon( Book )

2 editions published in 2009 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

La prévention du suicide en France est une des priorités de santé publique définies par la Conférence Nationale de Santé. On estime qu'en France, 8% de la population a déjà réalisé une Tentative de Suicide (TS) et qu'une TS sur 2 est une récidive. Le risque de décès augmente d' 1 % par an après le premier geste suicidaire. Les IMV représentent plus de 80% des méthodes de TS employées. Le but de mon travail de thèse est de faire une étude descriptive de la population de patients se présentant aux urgences de l'hôtel-Dieu pour une Intoxication Médicamenteuse Volontaire (IMV) sur l'année 2007. Pour cela, j'ai répertorié pour chaque patient les données générales, les antécédents psychiatriques, l'état psychiatrique actuel, les éléments concernant l'IMV et l'orientation du patient après son passage aux urgences. Au total, j'ai étudié les dossiers de 186 patients. On retrouve 64% de femmes, la tranche d'âge la plus représentée est celle des 25 à 34 ans. L'antécédent psychiatrique le plus fréquemment retrouvé est la dépression (27,27%). Au moment de l'IMV, 44,38% des patients sont déprimés. On retrouve un antécédent de TS dans 71 % des cas et une alcoolisation concomitante dans un tiers des cas. Une hospitalisation en psychiatrie est préconisée pour la moitié des patients. La classe médicamenteuse utilisée en majorité lors des IMV est celle des benzodiazépines (73,11 %). Dans près de la moitié des cas, les intoxications sont monomédicamenteuse. Le dossier informatique est souvent incomplet pour un nombre important de critères. Ainsi dans près de la moitié des cas, on ne sait pas quelle est la qualité de l'entourage du patient, quel est son statut marital ou professionnel. Il en va de même pour les antécédents psychiatriques qui ne sont renseignés que dans 28,89% des cas. Dans leur globalité, les caractéristiques de cette population sont comparables aux données de la littérature. Il y a cependant un biais du fait du manque de données recueillies dans le dossier informatique. Ma thèse est une étude préliminaire. Je propose de continuer ce travail en intégrant un questionnaire spécifique pour les patients suicidant dans les pages "avis psychiatrique" d'UrQual®. Elle devra être remplie par le psychiatre des urgences pour chaque suicidant. Une nouvelle étude de la population sera faite après 6 mois afin d'évaluer les changements apportés par ce questionnaire
Évaluation de l'efficacité et de la sécurité d'emploi de la flécaïnide dans la dysplasie arythmogène du ventricule droit by François Bouvier( )

1 edition published in 2016 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Introduction : la dysplasie ventriculaire droite arythmogène est une cardiomyopathie qui touche le sujet jeune et dont le pronostic est conditionné par la survenue d'arythmies ventriculaires et le risque de mort subite. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'efficacité et la sécurité d'emploi de la flécaïnide dans cette maladie. Matériel et méthodes : soixante et un patients atteints de DVDA avérée et traités par flécaïnide entre 2002 et 2015, ont été inclus rétrospectivement. Le contrôle rythmique était évalué par holter ECG et stimulation ventriculaire programmée avant et après introduction du traitement. La survenue d'un événement rythmique au cours du suivi était définie par la survenue d'une tachycardie ventriculaire soutenue ou d'une thérapie appropriée par le défibrillateur implantable. Résultats : l'âge moyen des patients était de 46,6 ans avec un suivi moyen de 50 mois. Le taux de survenue d'événement rythmique était de 4,3% par an. La posologie moyenne de flécaïnide était de 200 mg, en association avec un bétabloquant pour 80,3% des patients. La charge en ESV moyenne est passée sous flécaïnide de 4687 à 1596 ESV (p=0,02). L'introduction de flécaïnide a permis la négativation de la SVP chez 65,4% des patients. La négativation d'une SVP initialement positive est associée à une réduction significative du taux de survenue d'événement rythmique (p<0,01). Conclusion : la flécaïnide est un traitement bien toléré permettant une diminution de l'hyperexcitabilité ventriculaire chez les patients atteints de DVDA. La couverture thérapeutique peut être évaluée par SVP afin d'optimiser la prise en charge
Caractéristiques démographiques, cliniques, biologiques et morphologiques des patients ayant présenté un infarctus rénal sur reins natifs étude rétrospective portant sur 94 patients by Marie Bourgault( Book )

1 edition published in 2011 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

L'infarctus rénal est un évènement vasculaire artériel aigu qui, en l'absence d'une prise en charge précoce, peut entraîner des lésions tissulaires rénales irréversibles. Il s'agit d'une pathologie rare pour laquelle on dispose de peu de données épidémiologiques. L'objectif de cette étude était d'en recueillir rétrospectivement les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et biologiques, à partir de 94 patients. Les principales manifestations cliniques observées comportaient une douleur lombaire et/ou abdominale (97%), une hématurie microscopique (70%), une hypertension artérielle (40%). Les signes biologiques principaux comportaient une élévation des LDH (90,5 %), un syndrome inflammatoire (90 %), une insuffisance rénale (40 %). Par ailleurs, ce travail a permis de mettre en évidence des profils clinico-biologiques variables selon le mécanisme causal de l'infarctus (embolique, par dissection, thrombotique ou indéterminé). L'identification de ces profils peut orienter le clinicien vers l'étiologie précise de l'infarctus rénal. Ceci est nécessaire pour la prévention des récidives d'ischémies rénales et extra-rénales, pouvant constituer des facteurs de morbidité et mortalité importants
Prévention et prise en charge des complications du deuil après suicide à propos de quatre cas by Marie Chuquet( Book )

2 editions published in 2010 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

L'objectif de ce travail est d'étudier les complications de deuil après suicide, et les dispositifs de postvention (prévention a posteriori) visant à les réduire ou les prévenir. Un rappel historique explicite l'élaboration de la prévention du suicide, puis le développement progressif de la postvention qui s'adresse notamment aux endeuillés après suicide, pour accompagner et prévenir les risques qu'ils encourent. Nous distinguons : 1/ individuellement, le risque de développer un deuil difficile (culpabilité intense), voire pathologique (dépression, idéation suicidaire), et de développer des pathologies traumatiques (ESA, ESPT) ; 2/ familialement, le risque d'incapacité à retrouver un équilibre et le risque de conflits et de rupture des liens ; 3/ socialement, le risque d'isolement lié à la stigmatisation, réelle et/ou vécue, des endeuillés après suicide. Ainsi, les dispositifs de postvention cherchent à s'adapter à l'hétérogénéité des difficultés constatées chez les endeuillés après suicide en mobilisant le soutien social et/ou les professionnels. L'association de ces deux formes de soutien avec l'approche psycho-éducationnelle, le traitement spécifique des pathologies traumatiques et la prise en compte des enfants sont préconisés. L'orientation actuelle tend à la mise en place d'interventions pro-actives à bas seuil pour apporter un cadrage cognitif, mobiliser le soutien naturel et permettre de dépister et d'orienter les endeuillés vers une évaluation diagnostique. A cela s'ajoutent la formation et la coordination des différents acteurs mobilisables dans le cadre de la postvention afin d'assurer une continuité de la prise en charge des endeuillés après suicide, depuis le dépistage jusqu'aux soins
Les spécificités de la relation médecin-malade avec les patients devenus proches : point de vue des patients by Brune Dalamel de Bournet( )

1 edition published in 2017 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Introduction : De nombreux travaux ont été effectués pour étudier la relation entre le médecin et sa famille ou ses amis. En revanche, aucune étude à ce jour n'a étudié cette relation quand le patient devient proche au fil du suivi.Matériel et méthode : Cette étude est le versant patient d'une étude qualitative avec entretiens semi dirigés réalisés auprès de patients et de médecins. Entretiens enregistrés et retranscrits de façon exhaustive, analysés par la méthode de théorisation ancrée avec codage en double aveugle. Résultats : 17 patients (11 femmes et 6 hommes) ont été interrogés entre Août 2016 et Mars 2017. Les patients sont devenus proches par phénomène de transfert sur leur médecin. Ils pouvaient se reconnaitre en lui, partager les mêmes valeurs et traverser des épreuves ensemble. Cette relation de proximité pouvait revêtir plusieurs facettes et évoluer avec le temps. Elle pouvait se transformer en amitié mais ce n'était pas la règle. Les patients avaient globalement un vécu positif de cette relation particulière, notamment en termes de qualité d'écoute, de confiance et de liberté de parole. Ils soulignaient cependant des limites : une perte d'objectivité entrainant une banalisation des symptômes, un sentiment d'abandon en cas de départ du médecin suggérant une relation de dépendance. Le patient comme le médecin posait les limites de cette relation pour en éviter ses dérives
Éducation thérapeutique de patients asthmatiques by Romain Veber( )

1 edition published in 2017 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Introduction : L'asthme est une pathologie fréquente et grave. Sa morbidité est en augmentation régulière. Un des moyens de lutte contre la maladie est l'éducation thérapeutique. Le but est d'aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur maladie. L'objectif de notre étude était d'évaluer la connaissance du patient asthmatique sur sa maladie. Méthodes : Nous avons réalisé une étude interventionnelle, multi centrique avec recueil prospectif de données au service d'accueil des urgences de l'hôpital Bichat et dans 3 cabinets de médecine générale de la région Parisienne. Un questionnaire sur la connaissance de la maladie asthmatique a été posé à 35 patients durant une période de 18 mois. Chaque question valait 1 point. Le score total était de 8 points. Après la réalisation du questionnaire, des explications sur la maladie ont été apportées au patient et une fiche d'information sur la maladie asthmatique lui a été remise. Ce même questionnaire a été de nouveau renseigné par contact téléphonique 1 à 2 mois après l'intervention. Notre critère de jugement principal était de rechercher une amélioration du score total du questionnaire après l'intervention. Résultats : Il y a eu une amélioration statistiquement significative (p=0,02) du score total moyen de 1,2 points/8 après intervention. Le score total moyen est passé avant intervention de 3,7/8 à 4,9/8. Nous avons également montré une amélioration de la connaissance des patients concernant les facteurs déclenchants une crise d'asthme. 28% des patients connaissaient les facteurs déclenchants avant intervention. 66% des patients les connaissaient après intervention. Par ailleurs, nous avons montré une amélioration de la connaissance des signes d'alertes incitant une consultation médicale en urgence. 34% des patients connaissaient les signes avant intervention. 69% les connaissaient après intervention. Conclusion : Nous avons montré que la réalisation d'éducation thérapeutique avec questionnaire et remise de fiche d'information au patient permettait une amélioration de la connaissance de la maladie. Le médecin traitant a un rôle important dans la réalisation d'une éducation thérapeutique. Un projet d'éducation thérapeutique en médecine de soin primaire pourrait être la réalisation d'un support d'éducation thérapeutique au sein de cabinets de groupe qui serait accessible via internet à tous les patients du cabinet. Il pourrait être un travail pluridisciplinaire impliquant médecins, infirmiers, kinés et étudiants du cabinet
Pratiques des médecins généralistes d'Ile-de-France face aux dyspepsies chroniques by Rahima Merabet Brahimi( )

1 edition published in 2017 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Introduction. La dyspepsie est une maladie chronique. Elle présente un problème de santé publique d'une part par son impact socioéconomique et d'autre part par le risque de cancer digestif qu'elle peut induire en cas de présence d'H.pylori. Le médecin généraliste a un rôle primordial dans sa prise en charge.Matériels et méthodes.Nous avons conduit une enquête descriptive observationnelle entre Novembre 2016 et Mars2017 auprès de 620 médecins généralistes des 7 départements d'Ile-de-France. Lequestionnaire par vignettes cliniques incluant les caractéristiques sociodémographiques des médecins (sexe, âge, maîtres de stage...) a été complété par voie électronique par 134 d'entre eux. Leurs réponses ont été analysées selon ces mêmes caractéristiques sociodémographiques.Résultats . Le test respiratoire à l'uréase était connu chez la majorité des médecins généralistes franciliens,ainsi que les conditions de sa réalisation. Néanmoins, il n'est réalisé devant une dyspepsie chronique que dans 32% des cas. Les signes d'alarme motivant une prescription d'une fibroscopie en première intention en cas de syndrome dyspepsique étaient connus selon des proportions différentes, exception faite à l'âge.Le traitement d'éradication d'H.pylori était adéquat dans 50% des cas, la quadrithérapie bismuthée est prescrite dans 29% des cas, suivi par le traitement concomitant dans 21%, le traitement séquentiel et la trithérapie classique restent cependant bien prescrits. En absence d'infection de l'H.pylori, les thérapeutiques prescrites étaient adéquates aux recommandations sauf pour la psychothérapie dont la prescription était insuffisante en cas de syndrome dépressif associé. Certaines questions ont été influencées par les caractéristiques sociodémographiques des médecins, il a été observé une meilleure connaissance des recommandations chez les maitres de stage. Conclusion. La prise en charge des dyspepsies chroniques en médecine générale dans notre région nécessite une meilleure connaissance et compliance aux recommandations en vigueur. Les conséquences se traduisent en termes de coût de santé publique. Le rôle de formations médicales continues, de formations maîtres de stage, une diffusion plus large des supports d'informations médicales déjà existantes et l'élaboration d'autres outils informatisés adaptés trouveraient une justification dans cette étude
Efficacité et tolérance des injections de Juvéderm® Voluma, acide hyaluronique hautement réticulé, dans la prise en charge des énophtalmies et des rétractions palpébrales by Ode Crochelet( Book )

1 edition published in 2009 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Objectif: Evaluer l'efficacité et la tolérance des injections d'acide hyaluronique hautement réticulé pour le comblement des énophtalmies et le traitement des rétractions palpébrales. Méthode: Il s'agit d'une étude rétrospective sur 16 patients chez qui nous avons réalisé des injections d'acide hyaluronique hautement réticulé entre septembre 2007 et octobre 2008. Une injection intra-orbitaire a été réalisée chez les patients avec énophtalmie. Ceux qui présentaient une rétraction de la paupière inférieure ont eu une injection intra-palpébrale. Le produit utilisé était l'Orbit HA ® (Cornéal®), puis son successeur Juvéderm® Voluma (Allergan®). La durée moyenne de suivi a été de 17 mois avec des extrêmes à 9 et 25 mois. Résultats: 17 orbites de 16 patients ont été traitées. Onze patients présentaient une énophtalmie dont 9 dans le cadre d'un syndrome de l'énucléé. Trois avaient une rétraction de la paupière inférieure: l'un présentait une orbitopathie dysthyroïdienne et les deux autres un trouble statique d'origine paralytique. Les deux derniers patients présentaient une atteinte mixte relevant de fracas faciaux. La perte de volume a été corrigée dans 70,59 % des cas à l'aide d'une seule injection. La réalisation d'une seconde injection, pour deux patients a permis d'atteindre un taux d'efficacité de 82,35 % sur l'ensemble de la population et un taux de satisfaction des patients de 87,5 %. Un seul cas de résorption a été recensé, à Il mois, mais celui-ci très discret, n'a pas nécessité de nouveau traitement à l'heure actuelle. Dans 29,41 % des cas, des effets secondaires mineurs et transitoires dont les patients étaient prévenus ont été retrouvés. Il s'agissait de rougeurs, d'ecchymoses, d'oedèmes légers, d'hypersensibilité au point d'injection et de nodules. Des oedèmes persistants sont néanmoins survenus dans 23,53 % des cas, dus probablement à une sur-correction. Le ptosis, caractérisant le syndrome de l'énucléé, s'est aggravé dans 14,28 % des cas d'énophtalmies. Enfin, nous n'avons eu aucune complication majeure. Conclusions: Les injections d'acide hyaluronique hautement réticulé procurent de nombreux avantages en termes de facilité du geste, de simplicité des suites opératoires, de sécurité et de confort pour le patient. Une parfaite connaissance des produits et des techniques d'injection est néanmoins indispensable pour minimiser le risque de sur-correction et donc d'œdèmes persistants. Ceux-ci sont difficiles à gérer en raison de la durée de résorption du Juvéderm® Voluma, beaucoup plus longue que celle des acides hyaluroniques classiques. Cependant, cette rémanence permet une fréquence moindre des injections d'entretien. Au total, nous pensons que l'injection de Juvéderm® Voluma représente une alternative intéressante à la chirurgie
Psychoses du post-partum les enjeux actuels by Patricia Cailliez( Book )

1 edition published in 2008 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Postpartum psychosis is a rare psychiatric disorder which occurs at a rate of 1 to 2 women per 1000 births. Its clinical terminology and its nosological status are widely different from study to study. It's an acute psychosis caracterised by some semiological particularities such as : wide clinical varations, confusion, mood lability, delusions about the baby. According to some authors, these symptomes are an argument for a specific entitie. For others, postpartum psychosis would be the decompensation of a preexistent psychiatric disorder like bipolar disorder or shizophrenia, revealed by the birth. This status leads to controversy in international classifications. In the last three decades studies are suggesting the existence of a link between postpartum psychosis and bipolar disorder because affective puerperal and non puerperal relapses occures in most of cases, in genetically predisposed women. In the last three decades studies are suggesting the existence of a link between postpartum psychosis and bipolar disorder because affective puerperal and non puerperal relapses occures in most of cases, in genetically predisposed women. A good knowledge about clinical particularities and disorder evolution are needed to establish efficient management of postpartum psychoses. In the short term, the lives of women and baby are at stake : maternal suicide and infanticide must be prevented. This is illustrated by a descriptive study about all the attempted suicides and infanticides by women hospitalised in Creteil Mother-Baby Unit during the last 15 years. In the long term, preventive management is necessary
L'homosexualité féminine dans les troubles des conduites alimentaires : à la recherche de l'autre genre : une étude qualitative by LesIie Mélissa Sulimovic( )

1 edition published in 2017 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

La psychogénèse de l'homosexualité féminine et la psychopathologie des troubles du comportement alimentaire (TCA) présentent des similarités, notamment concernant la place du féminin et de l'altérité. La sexualité des TCA est un point nodal de cette psychopathologie, particulièrement à l'adolescence, moment sensible pour l'axe narcissico-objectal. Cette étude qualitative exploratoire a évalué l'expérience homosexuelle des patientes adolescentes souffrant de TCA afin de dégager des pistes de réflexion quant à ce type de choix d'objet. Nous avons réalisé des entretiens semi-directifs abordant spécifiquement les données relatives à la perception des relations familiales, l'histoire de leur sexualité, le vécu de leur féminité, les projections dans l'avenir et le lien entre orientation sexuelle et TCA. Nous avons ensuite analysé les données recueillies selon la Grounded Theory (théorie ancrée), sous un angle psychanalytique. Si nous n'avons pas pu mettre en évidence un mécanisme psychopathologique unique, nous avons pu observer que l'homosexualité pouvait être expliquée en lien avec la psychopathologie des TCA, dégageant une piste de réflexion sur l'interrelation entre ces deux entités, accordées par la volonté d'échapper à l'assignation à un genre. Au-delà d'une pathologie de l'axe narcissico-objectal et d'un refus de la sexualité, nous y voyons un refus du sexuel. Le recrutement des patientes s'est heurté à leur faible nombre au sein de notre structure et à leur jeune âge. Cette étude pourrait utilement être complétée par de nouveaux entretiens ainsi que par une étude quantitative auprès d'adultes lesbiennes en cherchant la prévalence de TCA anciens ou actuels
Culture MDMA : apports d'une étude quantitative auprès d'usagers via les réseaux sociaux by Manel Nait Mazi( )

1 edition published in 2017 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

La MDMA est un psychotrope amphétaminique populaire dans le milieu festif. Sa neurotoxicité sur le système sérotoninergique pose la question d'un lien entre consommation régulière et symptomatologie anxieuse et dépressive. L'objectif principal de cette étude était le dépistage de symptômes anxio-dépressifs chez des consommateurs de MDMA. Cette étude prospective a été réalisée à l'aide d'un auto-questionnaire en ligne, disponible sur les réseaux sociaux. Sur une période de 4 mois, 1990 sujets ont participé à l'étude. Le critère de jugement principal était la présence d'un score de HAD concluant à l'existence d'une symptomatologie anxieuse ou dépressive (certaine ou discutable, soit un score supérieur ou égal à 8). 36% des participants présentaient une symptomatologie anxieuse probable ou certaine. 11% présentaient un épisode dépressif majeur probable ou certain. 39,1% de notre population étaient des consommateurs quotidiens de cannabis. Une analyse comparative a été réalisée entre un groupe de consommateurs de MDMA avec prise régulière de cannabis et un groupe de consommateurs non réguliers de cannabis. Nous avons retrouvé une différence statistiquement significative entre ces deux sous-groupes pour le score d'anxiété, mais pas pour le score de dépression de l'HAD. La population de l'étude présentait un taux supérieur d'anxiété et un taux semblable de dépression par rapport à la population générale en France (données HAS). Le groupe de consommateurs réguliers de cannabis présentait une prévalence d'anxiété significativement supérieure. Cependant, la prévalence d'anxiété pour le groupe de consommateurs non réguliers de cannabis était de 33%, soit bien supérieure à celle retrouvée en population générale. Cette étude présentait comme biais principaux la polyconsommation, un biais de sélection ainsi qu'un biais déclaratif
Passages à l'acte hétéro-agressifs graves en milieu scolaire états des lieux by Estelle Seidowsky( Book )

1 edition published in 2010 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Contexte : Les adolescents passent la moitié de leur vie quotidienne à l'école. Aux USA, en 1999, deux adolescents ont ouvert le feu sur leurs camarades de classe à Columbine High School en usant d'armes à feu et se sont ensuite suicidés. La littérature anglo-saxonne sur ces passages à l'acte vise à les prévenir en identifiant des critères d'évaluation cliniques communs. Deux cas de menaces de passage à l'acte hétéro-agressif grave en milieu scolaire ont posé question. Il n'existe pas de traduction française de ces critères ce qui motive ce travail. Méthode : -Etude de deux cas cliniques -revue de la littérature -mise en commun des résultats. Résultats : Les critères cliniques retrouvés dans la littérature et chez les deux cas sont des antécédents de victimisation scolaire, des passages à l'acte hétéro ou auto-agressifs récents, des traits narcissiques, un manque d'empathie et de culpabilité, un trouble des habiletés sociales, des idéations morbides, un syndrome délirant persécutif, des perturbations des relations familiales. Les critères de gravité de la menace sont évalués selon le modèle d'évaluation du risque suicidaire. Discussion : Les principaux résultats sont discutés. Des critères de repérage en milieu scolaire et d'évaluation en milieu spécialisé sont proposés. Des méthodes de prévention et de prise en charge sont décrites. Conclusion : Ce travail a permis de dégager certains critères pouvant être utilisé par les professionnels scolaires et de santé pour prévenir le risque de passage à l'acte grave face à des menaces, en attirant l'attention sur les conséquences du harcèlement scolaire
Troubles psychiatriques chez les adolescents sourds by Alix Meilland( Book )

2 editions published between 2008 and 2009 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Traiter de la surdité et des troubles psychiatriques des individus porteurs de cette déficience sensorielle impose de connaître les nombreux discours - médicaux, pédagogiques, linguistiques, philosophiques, sociologiques - qui bien souvent s'affrontent dans ce champ. Malgré cette multiplicité discursive, l'exclusion sociale des sourds, longtemps reflétée par une offre de soins médicaux et psychiatriques inadaptée et centrée sur la déficience proprement dite, domine l'histoire, la surdité venant troubler les modalités habituelles du développement du langage et de la communication et provoquer ainsi une situation de handicap partagé. La prise en compte des troubles psychiatriques et des difficultés psychologiques concernant la période de l'adolescence des individus sourds s'inscrit dans l'essor récent d'une politique de soins globale et adaptée, passant notamment par la reconnaissance de l'importance de la Langue des Signes Française. Les adolescents sourds semblent plus souffrir de troubles psychiatriques que leurs homologues entendants. Sur le plan clinique, les troubles émotionnels et la problématique de l'agir sont au premier plan, mais l'établissement d'un diagnostic précis, en particulier d'une pathologie psychotique est délicat comme bien souvent à cette période de la vie. Aux difficultés propres liées à l'adolescence s'ajoutent ici pour le psychiatre l'intrication de nombreux facteurs de comorbidité, la fréquence des troubles du langage et des conditions inhabituelles de la pratique psychiatrique. La perturbation des interactions parents-enfant sourd, l'accès retardé au langage, et les situations de maltraitance sont des facteurs de risque fréquemment retrouvés chez les adolescents sourds qui doivent à cette période prendre conscience des limitations imposées par la surdité dans le champ social en premier lieu ce qui les confronte à un travail complexe de remaniements identitaires et des liens avec leur parents
Trauma et psychose intrications psychopathologiques : à propos de quatre cas by Maréva Calteau( Book )

1 edition published in 2013 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Dans les classifications internationales, le trauma psychique et la psychose sont deux entités clairement distinctes. Cependant, la rencontre de patients, présentant des troubles psychotraumatiques associés à une psychose décompensée, est une occurrence fréquente. Dans la littérature, le taux de prévalence de tableaux cliniques associant état de stress post-traumatique et symptômes psychotiques est élevé. La symptomatologie clinique, consécutive au traumatisme, fut nommée sous le terme de "névrose traumatique", donc implicitement rapportée à la névrose. Cependant, l'expérience clinique face à des sujets psychotiques traumatisés nous incite à établir les liens psychodynamiques entre traumatisme et psychose. En nous appuyant sur quatre cas cliniques, nous considérons comment un traumatisme vient à déstabiliser les aménagements psychotiques soutenant une organisation de la personnalité psychotique, en n'en dévoilant la faille structurale, la forclusion du Nom-du-Père. La jouissance est le concept autour duquel s'articulent les liens entre traumatisme et psychose. Le syndrome de répétition traumatique marque le retour incessant d'une jouissance qui a fait effraction dans le psychisme. De même dans la clinique de la psychose, c'est aussi une jouissance délocalisée qui se déploie. Chez certains sujets, de structure psychotique, les troubles consécutifs à un traumatisme se centrent sur un syndrome de répétition traumatique puis sur une psychose délirante. La métaphore délirante donne un "sens" au trauma, par l'élaboration de signifiants qui donnent une signification à ce qui semble en être totalement dépourvu, le traumatisme
Les tumeurs d'Askin : étude rétrospective et revue de la littérature by Sonia Aguir( )

1 edition published in 2016 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Objectif : les tumeurs d'Askin sont des tumeurs neuro-ectodermiques primitives localisées à la région thoraco-pulmonaire avec une prédisposition chez l'enfant, l'adulte jeune et l'ethnie caucasienne. Il s'agit d'une maladie rare, agressive et au pronostic défavorable malgré une prise en charge thérapeutique spécifique. Elle soulève encore de nombreuses interrogations concernant les modalités diagnostiques et thérapeutiques, et peu de cas sont rapportés. Cette étude rétrospective a pour but de décrire une série de 17 cas de tumeurs d'Askin et d'y associer une revue de la littérature. Matériel et Méthode : de 1996 à 2015, 17 patients ont été pris en charge pour une tumeur neuro-ectodermique primitive de la région thoraco-pulmonaire dans trois hôpitaux différents. Leurs caractéristiques démographiques, cliniques, biologiques, radiologiques, thérapeutiques et les facteurs pronostics ont été rapportés de manière rétrospective. L'examen tomodensitométrique, l'analyse histologique et immuno-histochimique ont permis le diagnostic. Les patients ont bénéficié d'un traitement combiné (chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie) ou non (chimiothérapie, radiothérapie). La mortalité globale, la survie sans récidive, et le taux de récidive ont été analysés. Résultats : dix sept patients âgés de 17 à 71 ans et se répartissant en 12 hommes et 5 femmes ont été inclus. La localisation tumorale était le plus souvent au niveau de la paroi thoracique (n=10), pulmonaire (n=5) et enfin au niveau pleural (n=2). Le symptôme le plus fréquemment rencontré étaient la douleur pariétale (n=13). Seul un patient n'avait aucune symptomatologie fonctionnelle. Le traitement a été le plus souvent un traitement combiné associant une chimiothérapie néo-adjuvante, une chirurgie complète R0 suivie ou non d'une radio-chimiothérapie pour 12 patients. Seuls deux patients ont eu une radio-chimiothérapie exclusive. Le taux de récidive de notre série a été estimé à 65 % et la survie globale sans récidive est de 51 mois avec cependant l'émergence de patients longs survivants jusqu'à 220 mois. La médiane de survie a été de 30 mois. La taille de la tumeur, le stade tumoral, la réponse à la chimiothérapie néo-adjuvante et la présence d'un épanchement pleural semblent être des facteurs pronostics. Conclusion : une prise en charge combinée comprenant une chirurgie complète et une radio-chimiothérapie intensive assure une prise en charge optimale de la tumeur d'Askin avec une survie globale améliorée malgré le pronostic sombre de ces tumeurs. Ces patients doivent être pris en charge dans des centres experts afin de pouvoir les inclure dans des essais thérapeutiques
 
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