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Université Paris Diderot - Paris 7 UFR de médecine

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Most widely held works by Université Paris Diderot - Paris 7
Accueillir la détresse réflexion clinique et psychopathologique à partir des services d'aide psychologique par téléphone by Jean Reynès( Book )

2 editions published in 2008 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Depuis maintenant plus de cinquante ans, les services d'aide psychologique par téléphone proposent à tout instant une aide immédiate et ponctuelle pour toute personne en détresse. Leur développement est accompagné et sous-tendu par une réputation d'efficacité qui est communément admise. Est-ce que l'action de ces centres est réellement efficace ? Quels enseignements tirer alors de ces pratiques pour nous, professionnels de santé ? Après un état des lieux des services d'accueil téléphonique et de la littérature scientifique s'y rapportant, nous aborderons la notion de détresse, en cherchant à la définir et à l'intégrer dans le champ de la psychiatrie, nous amenant à nous intéresser plus particulièrement à la clinique des sujets borderline. Nous illustrerons enfin les effets thérapeutiques de l'accueil dans la pratique clinique, en nous appuyant sur la prise en charge de patients dans un Centre d'Accueil et de Crise
Psychiatrie et sida chez l'enfant et l'adolescent by Dalila Rezzoug( Book )

1 edition published in 2001 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Psychoses du post-partum les enjeux actuels by Patricia Cailliez( Book )

1 edition published in 2008 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Postpartum psychosis is a rare psychiatric disorder which occurs at a rate of 1 to 2 women per 1000 births. Its clinical terminology and its nosological status are widely different from study to study. It's an acute psychosis caracterised by some semiological particularities such as : wide clinical varations, confusion, mood lability, delusions about the baby. According to some authors, these symptomes are an argument for a specific entitie. For others, postpartum psychosis would be the decompensation of a preexistent psychiatric disorder like bipolar disorder or shizophrenia, revealed by the birth. This status leads to controversy in international classifications. In the last three decades studies are suggesting the existence of a link between postpartum psychosis and bipolar disorder because affective puerperal and non puerperal relapses occures in most of cases, in genetically predisposed women.In the last three decades studies are suggesting the existence of a link between postpartum psychosis and bipolar disorder because affective puerperal and non puerperal relapses occures in most of cases, in genetically predisposed women. A good knowledge about clinical particularities and disorder evolution are needed to establish efficient management of postpartum psychoses. In the short term, the lives of women and baby are at stake : maternal suicide and infanticide must be prevented. This is illustrated by a descriptive study about all the attempted suicides and infanticides by women hospitalised in Creteil Mother-Baby Unit during the last 15 years. In the long term, preventive management is necessary
Intérêt du concept de réaction en psychiatrie by Marianne Daudin( Book )

2 editions published in 2009 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Les troubles réactionnels constituent une rubrique conflictuelle mais quasi obligatoire de toutes les classifications psychiatriques, même si, à partir d'une définition relativement simpliste, leur description reste souvent imprécise et leur traitement sujet à discussion d'école. Ce travail se propose de faire le point sur le concept de réaction dans la genèse des pathologies psychiatriques. Le mot "réaction" renvoie à un concept interdisciplinaire. A travers l'histoire de ce mot se révèle l'histoire d'une notion scientifique, son champ d'application ainsi que les transferts sémantiques subis au cours des siècles, lesquels ne se comprennent qu'à partir de l'évolution des sciences. Avoir un aperçu de son devenir sémantique au fil de l'évolution des idées, permet de mieux saisir le sens et le champ du concept de "réaction" en psychopathologie. Si l'évolution de la plupart des troubles mentaux est sensible au contexte évènementiel, l'apparition et la pérennisation d'un épisode étant souvent liée à la survenue d'un évènement "stressant" de vie, plusieurs catégories de troubles psychiatriques sont définies par le rôle déclenchant spécifique de certains évènements de vie : les réactions aigues de stress, les états de stress post-traumatiques et les troubles de l'adaptation. Il s'agit là de modalités d'expression des troubles psychiques rencontrés chez les militaires, en situation opérationnelle, mais également en temps de paix. En effet, les conditions opérationnelles représentent toujours un risque d'exposition à des situations traumatiques, mais aussi à des facteurs de contraintes très importants. Les capacités d'adaptation sont alors mises à l'épreuve. La pertinence du concept de réaction est illustrée au travers d'observations cliniques de patients, pour lesquels le diagnostic d'une pathologie psychiatrique "réactionnelle" a été évoqué
Soins palliatifs en ambulatoire existe-t-il des questions restées sans réponse malgré la loi du 9 juin 1999 ? by Vianney Mourman( Book )

1 edition published in 2000 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Approches psychopathologiques du traumatisme et de la résilience à propos d'un cas clinique by Delphine Montefiore( Book )

1 edition published in 2007 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

La notion de traumatisme semble ne pas poser de problème aujourd'hui et sa diffusion, notamment médiatique, est croissante. Pourtant, la définition et l'acceptation de ce concept n'ont pas été toujours simples, engendrant souvent discussion voire suspicion. Cette thèse consiste en une description de l'évolution du traumatisme chez un patient et dans l'histoire en s'arrêtant sur plusieurs points. La première partie de la thèse consiste en une revue de la littérature sur l'Etat de Stress Post-Traumatique (ESPT), de l'histoire du traumatisme, avec l'hystérie puis l'état de stress post-traumatique, aux recherches neuroscientifiques actuelles. Après un traumatisme, des symptômes peuvent survenir ou pas, certaines personnes entrent en rémission alors que d'autres se chronicisent. La faculté de rebondir après un traumatisme appartient au modèle de la résilience qui est discuté dans la seconde partie, notamment parce qu'il est intéressant d'étudier les comportements et les processus utilisés par les individus n'ayant pas ou plus de trouble post-traumatique. Néanmoins l'idée est très discutée, en raison de son caractère conceptuel flou, et nécessite des éclaircissements. Enfin, la troisième partie de la thèse relate l'histoire d'un patient abusé sexuellement récapitulant par ses symptômes les développements théoriques des parties précédentes de la thèse: il présente d'abord une conversion hystérique puis un état de stress post-traumatique avant de s'engager sur une voie résiliente. Des notions comme l'épidémiologie des abus sexuels chez le garçon et les liens entre conversion hystérique et état de stress post traumatique sont détaillés. La découverte du concept de résilience permet de se ré interroger sur la position du psychiatre et du type de prise en charge proposée. Elle permet aussi de garder, sans utopie, une possibilité de rémission pour tout patient
Le TDAH de l'adulte aspects cliniques et comorbidités by Sarah Sportiche( Book )

1 edition published in 2007 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Le suicide en période gravido-puerpérale by Sylvie Boivin( Book )

2 editions published in 2011 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Evoquer le suicide en période périnatale expose chacun d'entre nous, parents, famille, professionnels à penser simultanément la vie et la mort, paradoxe difficilement représentable voire intolérable. Dans un premier temps, nous nous sommes attachés à une approche la plus objective possible de cette question à travers une étude de la littérature internationale, les processus psychiques de la maternité et les ponts possibles entre ces deux phénomènes. Si les données demeurent relativement limitées, certaines constantes tant épidémiologiques que cliniques ont pu néanmoins être dégagées comme la moindre fréquence des décès par suicide lors de cette période de vie particulière et la violence des méthodes employées. Devant un autre constat fort qui était la difficulté de dégager des données statistiques sur ce phénomène en France, nous avons entrepris une recherche épidémiologique. Notre étude tend à confirmer certaines données: le suicide serait plus rare pendant la grossesse que dans la population générale mais certaines périodes tel le début de grossesse et le post-partum précoce seraient plus à risque tandis que les âges extrêmes seraient plus touchées. Nous pensons également que ce phénomène est largement sous-estimé et que le suicide pourrait constituer une des premières causes de mortalité maternelle à l'instar du Royaume-Uni. Au terme de ce travail, il apparait que le suicide survenant dans la période gravido-puérperale correspond à une réalité clinique qui ne peut être ignorée. La prise en compte du contexte très spécifique dans lequel il survient, loin d'être un événement de vie banal devrait amener à penser des moyens de dépistage, de prévention et de prise en charge particuliers
Bien informer les patients exemple des femmes enceintes by Mélanie Gibert( Book )

1 edition published in 2008 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

L'interrogatoire de femmes enceintes au sujet de la connaissance des risques engendrés par la toxoplasmose et la listériose, du tabac et de l'alcool a permis de constater que la compréhension est très variable pour des femmes pourtant suivies dans le même service et par les mêmes médecins. Force est de constater que les patients ne sont pas égaux devant l'information et qu'il incombe au médecin de prendre ce facteur en compte. Il doit délivrer une information intelligible dans l'intérêt du patient et dans le sien propre car la bonne compréhension permet une diminution de l'anxiété, une meilleure observance et donc une prise en charge de qualité. Pour cela il existe de nombreux outils (explication orale, document écrit, vidéo, pictogrammes, sites Internet) qui doivent être adaptés au niveau de lecture du patient. Afin de s'en assurer, il existe des tests de lisibilité pouvant s'appliquer à ces documents et des tests permettant d'apprécier la capacité de lecture des patients. Une faible capacité de lecture engendre des coûts plus importants de santé publique et des problèmes de santé plus graves chez le patient ; les approches communautaires sont pertinentes, utiles, efficaces et nécessaires
La polypectomie comparée à l'ethmoïdectomie dans la polypose naso-sinusienne à propos de 122 cas by Marie Devars du Mayne( Book )

1 edition published in 2008 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Objectifs: Comparer les résultats à 3 ans de deux approches chirurgicales endoscopiques pour la polypose naso-sinusienne PNS, résistante à un traitement médical bien conduit. Méthodes: Entre 2003 et 2005, 127 patients atteints de PNS ont été opérés. 77 ont bénéficié d'une ethmoïdectomie et 50 d'une polypectomie, selon le choix du pâtie nt. L'efficacité a été évaluée rétrospectivement en comparant, en pré et postopératoire (3 mois, 1 an, 3 ans), les scores fonctionnel et anatomique, le taux de reprise chirurgicale pour récidive et de complications. Résultats: La polypectomie, comme l'ethmoïdectomie, a amélioré très significativement le score fonctionnel et endoscopique global, à 3 ans. L'amélioration était globalement comparable, avec un avantage de l'ethmoïdectomie, à moyen terme, sur l'obstruction nasale, les douleurs et le score endoscopique. A l'inverse le taux de complications était plus important dans le groupe ethmoïdectomie avec un taux de reprise chirurgicale identique. Conclusion: La polypectomie représente une alternative de choix dans la chirurgie de première main de la PNS, en permettant des résultats fonctionnels comparables, à court terme, à ceux retrouvés après ethmoïdectomie. Bien que ses résultats à trois ans, se révèlent moins satisfaisants sur le plan des douleurs et de l'obstruction nasale et que la récidive anatomique soit plus importante, elle présente des avantages en termes de simplicité de réalisation, de confort, de tolérance et de coût non négligeables. Il nous paraît licite de la proposer en première intention au même titre que l'ethmoïdectomie et de laisser le choix éclairé du patient décider du type de chirurgie
Manie et trouble bipolaire du sujet âgé nouvelles questions et perspectives by François Darcel( Book )

1 edition published in 2008 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Contexte : Le sujet de la psychiatrie du sujet âgé est dans une situation complexe actuellement du fait d'une contradiction importante. En effet, même si la population âgée est grandissante et que la question de la psychiatrie dans cette population devient plus importante, la littérature médicale concernant ce domaine reste très incomplète. Contrairement à l'évolution classique des troubles bipolaires, on observe des états maniaques ou des troubles bipolaires débutant aux âges plus élevés. Méthode : Par une revue de littérature non exhaustive, nous avons cherché à comprendre l'état actuel des données scientifiques sur ce sujet. Il s'agit de définir une démarche diagnostique tout d'abord avec un regard sur la clinique de ce type de trouble et sur son épidémiologie. Il s'agit ensuite de comprendre les caractéristiques de cette pathologie et ce qui fait l'originalité des troubles bipolaires à début tardif en matière de clinique, d'épidémiologie et d'explications neurologiques. Ainsi, on observera deux types de formes de troubles bipolaires du sujet âgé, une forme à début précoce, bien connue depuis plus d'un siècle, et une autre à début tardif, dont les facteurs de risque sont très différents et pouvant être associée à des lésions particulières à l'imagerie. La question du traitement biologique sera ensuite abordée, montrant l'état actuel des données de la science qui sont aujourd'hui encore très incomplètes sur les traitements biologiques spécifiques de ces types de troubles. Pour finir cet exposé, nous montrons, avec quelques cas cliniques certains aspects cliniques pratiques des questionnements sur ce sujet, en parlant notamment de cas montrant les interrogations sur la clinique, l'évolution ou la thérapeutique de ce type de patients. Conclusion : Nous montrons avec ce sujet, la complexité d'une psychiatrie spécifique chez le sujet âgé, que ce soit du fait de comorbidités somatiques, ou du fait de difficultés propres à la prise en charge. Le sujet des troubles bipolaires et des manies du sujet âgé semble au début de son étude et nécessite encore beaucoup de réflexion pour pouvoir commencer à comprendre cette pathologie, ainsi que ce qu'elle peut nous enseigner sur ce type de troubles dans la population générale
Les faits d'exhibition sexuelle étude clinique à partir de 57 patients auteurs d'exhibition sexuelle conduits à l'infirmerie psychiatrique près la préfecture de police de Paris pour évaluation psychiatrique by Anne-Isabelle Bouyer-Richard( Book )

1 edition published in 2008 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Après l'observation princeps de Lasègue en 1877, de nombreuses descriptions d'exhibitionnistes sont publiées par des experts et donnent lieu à un débat animé par la recherche du degré de responsabilité de l'auteur de l'acte outrageant. Bien que l'étude clinique des faits d'exhibition sexuelle proposée dans ce travail ne se résume pas à l'étude exclusive de l'exhibitionnisme pervers, les définition et place de cette entité clinique et judiciaire sont rappelées. Quelques repères historiques mettent en évidence l'appropriation progressive du champ des perversions, renommées paraphilies, par le médical. Dès lors, la double appartenance de la délinquance sexuelle aux domaines judiciaire et psychiatrique, entretient une confusion qui réduit souvent l'agresseur sexuel au pervers et réciproquement. En outre, les classifications concernant les agresseurs sexuels violents paraissent parfois peu fonctionnelles et peu applicables à l'exhibitionniste. Ancien "délit d'outrage public à la pudeur", l'"exhibitionnisme sexuel imposé à la vue d'autrui" est aujourd'hui condamné par l'article 222-32 du Code pénal qui réunit dans sa définition les conditions matérielles de l'exhibition, les notions d'intentionnalité d'atteinte à autrui et de publicité de l'acte. Nous proposons une contribution à l'étude clinique des faits d'exhibition sexuelle à travers un travail d'investigation rétrospectif descriptif d'une population de 57 sujets interpellés pour cette infraction, et conduits dans une structure à vocation médico-légale pour examen psychiatrique. Les caractéristiques cliniques des sujets de la série ne s'avèrent comparables aux données de la littérature scientifique que si l'on constitue des sous-groupes homogènes. Les patients psychotiques chroniques aux antécédents judiciaires et d'exhibition fréquents agissent au décours d'un paroxysme délirant ; l'acte, unique, n'est qu'un artefact d'une symptomatologie bruyante chez des patients hyperthymiques ; la récidive marque le passage à l'acte stéréotypé des quelques paraphiles répertoriés. La qualification pénale recouvre ainsi de multiples entités cliniques
Evaluation globale de la qualité de vie après traitement conservateur des cancers du sein by Michael Margulies( Book )

1 edition published in 2008 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Cette étude a pour but d'évaluer l'impact sur la qualité de vie du traitement adjuvant du cancer du sein, et de définir quelle pourrait être la place du médecin généraliste dans le suivi des patientes. Nous avons adressé à deux cent quatorze patientes, issues d'un essai randomisé multicentrique, en rémission de leur maladie, des auto questionnaires standardisés portant sur l'évaluation de la qualité de vie (QLQ 30 - BR23), et la dépression (M.I.N.I). Elles ont toutes reçu, après chirurgie conservatrice du sein, soit une chimiothérapie et une radiothérapie concomitante (durée totale de trois mois), soit le même traitement administré de façon séquentielle (durée totale de six mois). Nous analysons également de façon comparative l'impact de la durée du traitement sur la survenue d'un épisode de dépression. Le suivi moyen après traitement était de sept ans et demi (4,3 à 9,7 ans). Sur les 138 patientes ayant répondu aux questionnaires (64,5%), plus de la moitié (53%) dit avoir traversé un épisode de dépression, toute modalité de traitement confondue. La durée du traitement était déterminante dans la survenue d'un épisode de dépression, puisque 63% des patientes ayant eu un traitement long, contre 43% un traitement court, en ont mentionné un. (p=0,043). La qualité de vie des patientes est globalement conservée, bien que certaines de ses dimensions comme la sexualité, la fatigue, la douleur et la peur d'une récidive nous interpellent. Nous discutons ces résultats qui montrent que la maîtrise des soins très techniques du cancer du sein devrait pouvoir être rapprochée du besoin d'humanité, d'accompagnement et d'écoute des patientes. Les efforts conjugués des différents acteurs de santé sont indispensables pour améliorer la qualité de vie des patientes et tenter de diminuer la dépression post-thérapeutique. Le médecin traitant a certainement un rôle fondamental dans la prise en charge du cancer et son suivi
Evaluation à moyen terme des résultats fonctionnels et anatomiques de la cure de prolapsus génital par voie vaginale en utilisant une prothèse totale de derme porcin Pelvicol® by Deborah Apfelbaum( Book )

1 edition published in 2008 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Le prolapsus génital féminin est un problème de Santé publique. Sa prise en charge est complexe et variée. De nombreuses techniques chirurgicales existent mais aucune n'a fait la preuve de sa supériorité ; de même pour les différents matériaux qui sont utilisés dans les cures de prolapsus par voie vaginale. La littérature sur les xénogreffes (principalement à bas de derme porcin) est enthousiaste. Nous avons réalisé une étude longitudinale de 2001 à 2007 incluant 101 patientes ayant eu une cure de prolapsus génital grade III-IV par la réalisation d'un hamac total par du Pelvicol® associé à une double sacrospinofixation. L'évaluation de cette étude a été faite sur les taux de complications, l'évolution des symptômes (PFDI-20), et l'évolution de la qualité de vie (QIP-7) et de la sexualité (PISQ-12) (questionnaires validés).Nos résultats soulignent que la technique a toujours été réalisée. Le taux de complications pré et post opératoire était respectivement de 5.9% et 12.8%, le suivi moyen de 38 mois. En utilisant les questionnaires, il y avait une amélioration dans 87.6% pour les symptômes globaux, dans 70.8% pour les symptômes urinaires, dans 70% pour les symptômes rectaux, dans 77.5% pour la qualité de vie, dans 71 % pour la sexualité (échantillon faible de 24 patientes). De plus, 88.7% des patientes étaient satisfaites. Nous n'avons pu identifier de facteurs pronostic de satisfaction malgré l'utilisation de modèles mathématiques. De même, l'établissement de nomogramme permettant de sélectionner individuellement les bonnes candidates à une chirurgie n'a pas été possible. En conclusion, notre travail souligne l'efficacité de cette technique. Cependant, le taux de récidive pose le problème de la permanence du matériel prothétique et de ses indications spécifiques. L'apport de matériau mixte (biologique et synthétique) devrait permettre d'associer leurs avantages, offrant à la voie vaginale une véritable alternative à la voie haute dans la cure de prolapsus
Temps et mélancolie l'espace du corps dans le temps de l'absence by Véronique Laurence Guillemette Balsan( Book )

1 edition published in 2010 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

"J'ai toujours été persuadé d'être un malade du temps. Je me sens décalé par rapport à la vie. Je sens le temps fuir... J'ai la sensation du type qui marche négativement par rapport au temps, j'ai la sensation du type qui marche négativement par rapport au temps. J'éprouve le besoin de ma raccrocher comme une épave, mais je n'y arrive pas... je vis dans l'instantanéité. Je n'ai plus la sensation de continuité. J'ai l'angoisse d'une journée identique devant moi ; dès le matin, j'ai la conception du recommencement, de I'éternel.., je suis dans le présent uniquement par idée, mais ni par le sentiment, ni par l'émotivité.., j'ai la sensation du trop tard, je vis de remords et de regrets je me raccroche au passé, poussé par l'idée que je resterai toujours comme je suis maintenant." E. Minkowski, Le Temps vécu, 1933.Ces plaintes sont rapportées par Minkowski dans Le Temps vécu, oeuvre qui représente en France la première description phénoménologique de la dépression mélancolique. Approche qui met à jour le trouble du temps vécu, ici admirablement illustré par les propos de ce patient, comme générateur de la mélancolie. Ainsi partant de cette clinique centrée sur la stagnation du temps vécu, décrite par les psychiatres phénoménologues, nous interrogerons les rapports du temps et de la mélancolie en regard de la théorie psychanalytique dans une revue de la littérature non exhaustive. Tenter de trouver, déceler dans une compréhension de la statique mélancolique comme temps de l'absence, un levier thérapeutique, à entendre comme dynamique, réanimation du psychisme "gelé". C'est peut-être à l'invite de Fédida accorder quelques "bienfaits" à la dépression: s'accorder au patient, se faire creux pour accueillir une parole donnant corps à l'informe, mise en sens (sensoriel et sémantique), "respiration du temps, d'échange incessant de la vie du passé et de la vie à venir, de la survivance et du désir qui en naît". Continuum ou hiatus de la mélancolie à la dépression, de la capacité dépressive à la seconde latence, paradigme de l'adolescence, adolescens toujours en cours chez l'adulte: temps de renoncement et d'élaboration, comme état de chaos, de créativité, propice aux remaniements où s'origine le processus de temporalisation-subjectivation, rejouant identité et identifications. Aller à la rencontre du sujet mélancolique: esthétique commune aux relations intersubjectives, à la poésie, et au rêve, comme ouverture pour advenir, brèche, faille du désir s'alimentant au manque, éprouvé de la présence de l'absence; "la mer qui se retire, une vague encore s'allonge sur la dune et dépose, dans l'écume, alors que point le jour, le nacre d'une larme"
Recherche de gène modificateur dans une famille Emery-Dreifuss avec hétérogénéité phénotypique by Benjamin Granger( Book )

1 edition published in 2008 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Proposition, à l'attention des médecins non spécialisés en alcoologie, d'un indice de dépistage précoce de la reprise de consommation d'alcool chez le patient alcoolodépendant sevré by Antonio Tomé( Book )

1 edition published in 2008 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Le dépistage des patients présentant un mésusage de l'alcool par des questionnaires est admis et validé, mais aucun n'est spécifiquement destiné aux patients alcoolodépendants. Si un an après sevrage un tiers des patients a réussi à maintenir une abstinence, un tiers a repris une consommation sans dépendance et un tiers est à nouveau dépendant. Il est fondamental de pouvoir dépister au plus tôt les rechutes (en les distinguant des éventuelles consommations ponctuelles). Or aucune donnée clinique ne permet de prédire quels sont les patients à risque. Trois méthodes paraissent facilement utilisables en pratique quotidienne : 1) La consommation déclarée d'alcool, qui laisse une grande place à la subjectivité du patient. 2) L'AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) qui donne une vision de l'alcoolisation sur l'année précédente peu utile pour appréhender l'évolution récente à quelques mois d'un sevrage. 3) Nous proposons un nouvel indice, le DRAP (Dépistage d'une Reconsommation d'Alcool précocement), dérivé de l'AUDIT. Nous avons validé le DRAP sur cinquante-sept patients. Il s'est révélé supérieur aux deux autres méthodes à trois et six mois du sevrage, deux périodes clés de l'évolution de la maladie alcoolique. Le DRAP présente également un intérêt au décours immédiat du sevrage (suivi à un mois) où il se révèle aussi performant que l'AUDIT et plus spécifique que la consommation déclarée d'alcool dans le repérage d'une reprise de l'intoxication alcoolique
Impact de la méthode de mesure de l'anneau aortique sur les résultats de l'implantation valvulaire aortique percutanée comparaison de l'échographie cardiaque transoesophagienne et du scanner multibarrettes by Agnès Charbonnel( Book )

1 edition published in 2013 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

L'implantation valvulaire aortique percutanée (TAVI) nécessite une mesure précise du diamètre de l'anneau aortique. Le but de cette thèse est de comparer les résultats immédiats du TAVI selon que la taille de la prothèse a été choisie par le scanner ou l'échographie transoesophagienne (ETO). Nous avons inclus tous les patients ayant bénéficié d'un TAVI pour un rétrécissement aortique serré dans notre hôpital et dont l'anneau aortique avait été mesuré en scanner et en ETO. La concordance correspondait au choix de la même taille de prothèse avec les deux techniques de mesure. Le critère principal était un composite des fuites paravalvulaires à J7, des secondes inflations, de l'implantation d'une seconde prothèse, et des migrations de prothèse. 177 patients ont été inclus (81.5±9 ans, surface valvulaire aortique 0.76±0.2 cm², gradient moyen 51±19mmHg). Le diamètre de l'anneau était plus large en scanner qu'en ETO (24.6±2 mm vs 23.3±1.9, p<0.001). La concordance entre le scanner et l'ETO était obtenue chez 117 patients. Chez les 60 patients avec une discordance, la taille de la prothèse était choisie selon l'ETO pour 55, selon le scanner pour 5. Le critère composite était augmenté de façon non significative dans le groupe discordance basé sur l'ETO (23%) par rapport au groupe concordance (11%) et au groupe discordance basé sur le scanner (0%, p=0.09). Les ruptures annulaires étaient non significativement augmentées dans le groupe discordance basé sur le scanner. Nos résultats suggèrent qu'une stratégie basée sur l'ETO augmente le risque de fuites paraprothétiques, alors qu'une stratégie basée sur le scanner augmente le risque de ruptures annulaires
Intérêt des bêtabloquants au décours d'une poussée d'insuffisance cardiaque systolique d'origine ischémique by ludovic Finet( Book )

1 edition published in 2008 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

L'insuffisance cardiaque, véritable enjeu de santé publique, a longtemps fait l'objet d'un traitement empirique comme le traditionnel traitement digitalo-diurétique. Avec les découvertes qui ont été réalisées sur sa physiopathologie et notamment le développement de la théorie neuro-hormonale, se sont développées des nouvelles stratégies thérapeutiques comprenant inhibiteurs de l'enzyme de conversion, anti-aldostérone et antagonistes du récepteurs de l'angiotensine 2. Les bêtabloquants sont passés du statut de contre-indication formelle dans l'insuffisance cardiaque à celui de traitement de fond bénéfique à long terme. Ils sont aussi recommandés dans la prise en charge thérapeutique du post-infarctus. Du fait de leur effet inotrope et chronotrope négatif, il est recommandé de les instaurer lorsque l'insuffisance cardiaque est stabilisée, et il est conseillé de diminuer leurs doses voire de les sevrer en période des décompensations aiguës. L'analyse de la prise en charge et du suivi de 137 patients hospitalisés au centre hospitalier de Pontoise entre 2004 et 2005 pour décompensation d'insuffisance cardiaque systolique ischémique, a mis en évidence l'absence de différence statistiquement significative en termes de mortalité (11 % versus 15%) et de ré-hospitalisation pour insuffisance cardiaque (18% versus 17% à 30 jours; 34% versus 24% à 6 mois) entre le groupe des patients sortant sous un traitement bêtabloquant et ceux sortant sans bêtabloquant de leur hospitalisation et chez qui le traitement par bêtabloquant sera instauré à distance. L'important est donc de mettre en place un traitement bêtabloquant pour le traitement de l'insuffisance cardiaque systolique comme recommandé par les "guidelines" de la société européenne de cardiologie plus que de débuter précocement celui-ci au risque d'une forte proportion d'intolérance immédiate, circonstance pouvant conduire à une non instauration de ce type de traitement alors que l'intolérance était seulement due à une instabilité de l'état clinique sous-jacent du patient
Rôle de l'hypertension artérielle dans l'œdème maculaire diabétique by Bénédicte Dupas( Book )

1 edition published in 2008 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

L'œdème maculaire diabétique (OMD) est la principale complication oculaire du diabète responsable de malvoyance, et son traitement reste difficile. En dehors de l'équilibre glycémique, d'autres facteurs généraux et particulièrement l'hypertension artérielle, sont impliqués dans sa pathogénie. Il est connu qu'il existe des fluctuations nycthémérales spontanées de l'épaisseur maculaire dans certains œdèmes, mais aucune étude n'a exploré les éventuelles fluctuations de l'OM chez les diabétiques à moyen terme, ni recherché leur corrélation avec des variations de paramètres systémiques. A travers l'étude observationnelle prospective de 23 patients diabétiques, nous avons observé les variations spontanées à court et moyen terme de l'OMD et recherché un lien avec les variables pressives et glycémiques mesurées sur la même période. Nous avons confirmé la diminution vespérale de l'épaisseur maculaire au cours du nycthémère, et montré la présence de fluctuations parfois très importantes sur 3 mois. Ces variations étaient directement corrélées aux variations concomitantes de la pression artérielle systolique et disatolique. De plus l'épaisseur maculaire était proportionnelle à la valeur d'un paramètre tensionnel particulier, la pression pulsée (PP), facteur de risque cardio-vasculaire indépendant lorsqu'il est élevé. Une forte proportion de patients avec un OM sévère avait une HTA nocturne ou un statut "non dipper". Enfin, la moitié des patients avait présenté des épisodes d'hypoglycémies sévères, et chez ce sous-groupe de patients avec instabilité glycémique, l'épaisseur maculaire centrale, les pressions artérielles systolique, diastolique et pulsée étaient plus élevées que dans le groupe sans hypoglycémies (à taux d'HbAlc égal). Ces observations nous rappellent que la prise en charge du patient diabétique est avant tout pluridisciplinaire et que la collaboration entre ophtalmologistes, diabétologues, cardiologues et médecins généralistes est capitale pour optimiser la prévention et le traitement des complications oculaires du diabète, par le contrôle strict des facteurs systémiques, sans nécessairement recourir à des thérapeutiques ophtalmologiques spécifiques
 
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