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Université Paris Diderot - Paris 7 UFR d'Odontologie

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La première partie expérimentale porte sur les biomatériaux de scellement des puits et fissures des dents permanentes. Elle rappelle la problématique de l'adhésion des "sealants " dans une géométrie cavitaire particulière et présente les approches méthodologiques choisies. Les paramètres étudiés sont respectivement le type de biomatériau de comblement et les différents traitements de surface qui leurs sont associés. Ce chapitre permet de mettre en évidence que la plupart des résines "sealants " commercialisées sont équivalentes mais avec des résultats perfectibles. L'apport d'un système adhésif auto-mordançant en deux étapes donne des résultats équivalents aux systèmes avec pré-mordançage avec l'acide phosphorique. Les techniques d'aéro-abrasion et d'aéro-polissage semblent améliorer les résultats mais le mordançage à l'acide phosphorique reste indispensable pour un scellement étanche. Le deuxième volet expérimental tente d'évaluer le comportement de différents systèmes adhésifs sur dents temporaires (dentine et émail) comparé aux dents permanentes. Ces travaux ont mis en évidence un effet "substrat " pour les résultats d'adhérence sur la dentine mais pas en adhérence sur l'émail et en étanchéité. En ce qui concerne l'effet "système adhésif ", le système adhésif en trois temps testé dans cette étude présente les résultats les plus élevés mais les systèmes auto-mordançants en deux temps semblent une alternative intéressante. Le système auto-mordançant en un seul temps testé montre des résultats décevants à la fois en étanchéité et en adhérence sur la dentine.
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L'anxiété des soins dentaires, chez l'enfant comme chez l'adulte, va perturber le bon déroulement de ces soins, et quelques fois aboutir à leur évitement ; de ce fait le recours aux soins ne se fera qu' en cas d'urgence et donc entraînera une situation inconfortable pour le patient et le praticien. Nous voulons à travers cette thèse évaluer l'anxiété des enfants vis-à-vis des soins dentaires. Dans le cadre de ce projet, une étude a été réalisée auprès d'enfants soignés dans un centre de soins et auprès d'enfants d'école élémentaire, âgés de huit à dix ans. Notre outil d'évaluation est le "Dental Subscale of the Children's Fear Survey Schedule" (CFSS-DS), qui reprend les aspects généraux des soins médicaux, et les différents aspects des soins dentaires, et dont la validité a été testée dans de nombreux pays. A partir d'analyses statistiques, nous avons pu mettre en évidence les facteurs les plus importants dans la peur des soins dentaires chez les enfants, et des différences entre ces deux groupes d'enfants.
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Le comportement lingual intervenant lors des fonctions orales est régulé par de nombreux paramètres locaux et généraux. Les altérations du fonctionnement sensitif et moteur de la langue sont dès lors responsables de l'apparition de. signes fonctionnels de la sphère orofaciale, et des répercussions sur les structures biologiques et prothétiques de la cavité buccale. Les données apportées par l'analyse de la littérature témoignent de la complexité de l'organisation physiologique des fonctions orales. Elles fournissent de plus une analyse clinique, épidémiologique et diagnostic, des dysfonctions linguales. Elles permettent enfin d'analyser les thérapeutiques fonctionnelles réadaptatives et de proposer un schéma thérapeutique. L'intégration des thérapeutiques fonctionnelles lors d'une réhabilitation prothétique est illustrée à travers la présentation d'un cas clinique.
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La bupivacaïne est un anesthésique local longue durée de type amide. De nombreuses équipes ont étudié son intérêt dans la prise en charge de la douleur postopératoire lors d'interventions de chirurgie buccale. De Chapman en 1985 à Nayyar en 2006, les études montrant l'amélioration des suites postopératoires grâce à l'utilisation de la bupivacaïne sont nombreuses douleur et prise d'antalgique sont diminuées. Depuis 2000, un regain d'intérêt pour cette molécule existe dans un grand nombre de pays Brésil, Etats-Unis, Nouvelle-Zélande, Royaume-Uni ... Une revue de la littérature aura pour objectif de mettre en évidence les avantages et inconvénients de l'utilisation de la bupivacaïne au cours d'interventions de chirurgie buccale. Faut-il l'administrer en fin ou début d'intervention, quel est son influence réelle sur la douleur postopératoire, quelle est l'appréciation des patients envers cette molécule, quelle est sa toxicité cardio-vasculaire? Le but de cette analyse de la littérature est de poser les indications de la bupivacaïne en chirurgie buccale. Enfin, un protocole d'étude clinique pilote randomisée croisée en double-aveugle sera testé, des premiers résultats permettront d'adapter le protocole et d'ouvrir de nouvelles voies de recherche.
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En 2001, une première revue de littérature a mis en exergue les potentialités d'un nouveau matériau: le MTA. Son champ d'utilisation en endodontie s'étend de l'obturation a rétro au traitement des perforations, en passant par le coiffage puipaire et l'obturation définitive des dents permanentes immatures. Depuis cette période, de nombreuses études ont confirmé les capacités de scellement du MTA, significativement supérieures aux matériaux usuels, et ont mis en évidence qu'il s'agit d'un ciment endodontique biocompatible et bioactif. En effet, le MTA stimule la réparation du tissu pulpaire, la cémentogenèse et l'ostéogenèse. Ce matériau montre également une grande similitude avec le ciment de Portland. Sur le marché, le MTA est maintenant disponible blanc et non plus gris comme initialement. Lors de l'utilisation clinique, des différences sensibles entre les deux produits ont été constatées, notamment en ce qui concerne le temps de prise. Un des objectifs de ce travail a été de comparer le temps de prise du M'I'A gris et du MTA blanc. Les résultats de notre étude ont montré une différence importante dans la réaction de prise entre les deux produits. Par ses propriétés, le MTA demeure aujourd'hui le matériau de choix pour la réparation pulpaire et parodontale.
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Les amélogenèses imparfaites héréditaires sont des pathologies affectant la structure et la minéralisation de l'émail des dents. Des mutations ont été décrites dans des gènes codant des protéines de structure (AMELX, ENAM), des enzymes de la maturation de l'émail (KLK4, MMP2O) et des facteurs de transcription (DLX3, MSX2). Afin d'étudier la physiopathologie de ces altérations amélaires, nous avons analysé un modèle de souris knock-in Msx2. Nos travaux ont ainsi révélé que Msx2 est le gène candidat d'un syndrome associant amélogenèse imparfaite, retards d'éruption et calcifications ectopiques notamment rénales. Nos résulats montrent également le rôle de Msx2 dans la régulation de la différenciation des cellules épithéliales et de l'expression des protéines de l'émail. Dans une dernière partie, nous avons analysé l'expression des protéines de l'émail dans différents tissus osseux de la mandibule et du tibia.
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Le gène Msxl est un homéogène qui code pour un répresseur de transcription. Il possède une transcription bidirectionnelle génerant un ARN antisens naturel (AS) qui pourrait constituer un élément important de la régulation de l'expression et de l'activité de l'homéoprotéine MSX1. Le but de ce projet est d'étudier, les mécanismes de régulations transcriptionnelles de l'expression bidirectionnelle de MSX1 selon deux axes: 1) dans un contexte physiologique, en étudiant l'action des facteurs impliqués dans l'odontogenèse et l'action des hormones stéroïdiennes, plus particulièrement la vitamine D. 2) au niveau transcriptionnel par la caractérisation du promoteur de l'AS Msxl et sa régulation par des hormones, des facteurs de croissance et de transcription. Des lignées pré-odontoblastiques ont été caractérisées selon l'expression des marqueurs des tissus minéralisés. Les résultats montrent une différence d'engagement dans la voie de différenciation. La lignée 705C5 est plus précoce que les lignées Cl ou M06-G3 qui elles-même sont plus précoces que la lignée 705H8. Les hormones étudiées, l'acide rétinoïde, le 9cis-acide rétinoïde et la dexamétasone, et les facteurs de croissance et de transcription, D1x5, FGF8 et BMP4, présentent des effets variables selon la lignée étudiée. La vitamine D inhibe l'expression de l'AS et la surexpression du sens stimule l'expression de l'AS quelque soit la lignée étudiée, ce qui pourrait souligner un mécanisme général de régulation de l'AS Msxl. La séquence clonée du promoteur présumé de l'AS ne présente pas d'action promotrice. Actuellement des études sont en cours pour essayer d'avoir un promoteur fonctionnel in vitro.
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Les monolithes d'alumine apparaissent comme de nouveaux matériaux, distincts par leur mode de préparation, leurs propriétés et leur microstructure des autres alumines déjà connues. L'effet le plus spectaculaire du traitement par le TMES réside dans l'augmentation de la température de la transformation alumine 0- alumine u qui se produit alors pour des températures supérieures à 1400°C. Les monolithes d'alumine montrent une réactivité importante quel que soit le traitement thermique imposé. L'étude infrarouge de l'adsorption de molécules sondes à la surface de notre monolithe d'alumine nous a permis de déterminer la nature des différents sites de surface susceptibles de réagir avec un silane. La quantité élevée des hydroxyles de surface même à haute température permet l'établissement de liaisons de types hydrogènes ou siloxanes avec les silanes utilisés sur des sites de surface dépendant des prétraitements chimiques et thermiques effectués. La surface traitée au TMES puis recuite à 1300°C possède des sites d'adsorption qui donne des liaisons chimiques interfaciales plus fôrtes que les surfaces non traitées au TMES puisque le transfert de charge est plus important. Cette optimisation physico-chimique des liaisons entre la phase minérale et le silane constitue une première étape dans l'amélioration de la cohésion d'un composite expérimental.
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L'objectif de notre étude (Chap 2) est de mettre au point une méthodologie quantitative d'évaluation de l'étanchéité des restaurations adhésives, facteur primordial du succès clinique. La première partie (Chap 3) rappelle la problématique de l'adhésion aux tissus dentaires puis liste les différentes méthodes d'études de l'étanchéité selon une classification conventionnelle pour conclure de façon plus précise sur les méthodes électrochimiques. La seconde partie (Chap 4), partie expérimentale vise à évaluer l'étanchéité de systèmes adhésifs récents selon deux méthodologies semi-quantitatives classiques et bien codifiées de diffusion de façon à maîtriser les paramètres expérimentaux. La troisième partie (Chap 5). partie expérimentale, vise à mettre au point un protocole d'évaluation de la perméabilité dentinaire : mesure électrochimique des impédances. La capacité des systèmes adhésifs modernes à déminéraliser la surface dentinaire a ainsi été évaluée en obtenant rapidement des résultats quantitatifs, fiables, reproductibles. La quatrième partie (Chap 6) évalue selon la même méthodologie l'étanchéité des restaurations adhésives après contrainte (hydrothermocyclage) et étant donné le caractère non destructif l'influence dans le temps (deux ans) du stockage en milieu hydrique. Trois paramètres sont mis en évidence : étanchéité immédiate après restauration, étanchéité après contrainte, influence de la contrainte sur le joint adhésif. En conclusion, il s'avère que les méthodologies (diffusion et impédance) sont complémentaires et qu'il faut les associer à des méthodologies d'évaluation mécanique des joints pour répondre précisément au cahier des charges d'un système adhésif.
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Porphyromonas gingivalis est un coccobacille à Gram négatif, anaérobie, encapsulé, non mobile et de croissance lente qui est notamment impliqué dans les formes sévères de parodontites et les parodontites dites réfractaires. L'étude de ses potentialités pathogéniques montre qu'il est capable d'adhérer aux cellules épithéliales ou endothéliales de son hôte et de les envahir. Il semble même inhiber l'apoptose des cellules infectées. Ces mécanismes lui permettent de proliférer à l'abri des composants des compartiments humoraux non spécifiques et spécifiques du système immunitaire. Son lipopolysaccharide, peu toxique, favorise le développement d'une réponse immunitaire spécifique de type Th2 à médiation humorale. Il semble donc que Porphyromonas gingivalis soit, tout à la fois, capable d'induire une réponse immunitaire humorale spécifique et de s'y soustraire. De tels mécanismes d'échappement permettent de mieux comprendre son association avec les parodontites réfractaires ou récurrentes.
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Les études publiées ces dernières années confirment l'important taux de succès que l'on peut espérer en implantologie. Si les critères de réussite s'affinent dans leur analyse, les causes d'échecs sont plus difficiles à apprécier. Parmi les étiologies potentielles, les conséquences d'une parafonction ne sont que trop rarement évoquées. Mais au-delà, il s'agit surtout de comprendre la nature différente des contraintes exercées et l'éventuelle nécessité de les contrôler. Classiquement plusieurs types de parafonctions occlusales sont décrits dans la littérature déglutition atypique, pulsion linguale, claquements répétitifs des dents, et bruxisme. Chacun d'entre eux, va avoir des conséquences plus ou moins néfastes au plan biomécanique selon la nature des contraintes induites, l'intensité des forces voire la fréquence de celles-ci. En effet, les complications qui en résultent peuvent se manifester à tous les niveaux d'une reconstruction implanto-portée: couronne prothétique, pilier prothétique, vis de pilier, implant, os alvéolaire. L'objectif de ce travail est d'essayer de déterminer si cliniquement nous pouvons prévenir les problèmes relatifs aux patients parafonctionnels dans le domaine des restaurations implantoportées? Dans un premier temps, une analyse bibliographique des forces parafonctionnelles, et leurs éventuelles conséquences sur les différents composants implantaires sera faite. Puis, par une simulation par éléments finis, une modification des paramètres cliniques sera réalisée pour apprécier les répercussions potentielles sur ces mêmes restaurations en présence de forces parafonctionnelles. Enfin, selon les résultats obtenus, plusieurs propositions cliniques seront dégagées.
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L'endoalvéolie maxillaire est " une anomalie morphologique du sens transversal caractérisée par une inclinaison linguale des procès alvéolaires sur une base apicale normale ". Plusieurs facteurs sont en cause, dont notamment les anomalies de posture linguale, les dysfonctions et les tics de succion. Cette anomalie génère des inversés d'occlusion latéraux, dont la fréquence est élevée dès le stade de denture temporaire. Par ailleurs, la forme clinique prépondérante de l'endoalvéolie maxillaire est l'endoalvéolie maxillaire symétrique avec linguocclusion unilatérale. La latérodéviation mandibulaire qui est de règle, peut se transformer en une anomalie mandibulaire basale la latérognathie, en absence de traitement interceptif. Le rôle du chirurgien dentiste dans le dépistage précoce de l' endoalvéolie maxillaire est donc primordial. En utilisant ses connaissances sur la croissance des procès alvéolaires et sur le mécanisme étiopathogénique de cette anomalie, l'omnipraticien a la capacité de traiter l'endoalvéolie maxillaire. Cette thèse a pour objectif, après un rappel sur la croissance physiologique des procès alvéolaires, d'une part de réaffirmer l'importance d'une démarche orthodontique dans l'examen clinique et le diagnostic, menés par l'omnipraticien; et d'autre part, d'insister sur le rôle fondamental d'un traitement interceptif. Nous montrerons à l'aide de cas cliniques, que le traitement de l'endoalvéolie maxillaire consiste en un traitement mécanique associé à un traitement étiologique.
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Dans la première partie nous nous intéresserons à la courbe d'occlusion mandibulaire souvent assimilée à la courbe de Spee : sa définition, les raisons pour lesquelles on cherchera à l'aplanir dans nos traitements, les indices pour la calculer. On verra aussi les conséquences d'une courbe exagérée et les difficultés rencontrées, pour sa mise à plat, en fonction de certains critères cliniques propres au patient. Puis dans une deuxième partie nous énumèrerons les particularités de l'adulte et l'influence qu'elles auront sur nos choix et moyens thérapeutiques. Dans une troisième partie nous développerons, au travers d'un catalogue de possibilités thérapeutiques, les méthodes pour niveller cette courbe de Spee chez l'adulte, illustrées de cas cliniques. Enfin dans une quatrième et dernière partie nous énumèrerons les risques liés aux mouvements orthodontiques nécessaires à la correction d'une supraclusie d'origine mandibulaire.
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Faculté de chirurgie dentaire (Paris)
Faculté d'Odontologie de Paris 7
Faculté d'Odontologie de Paris VII
Faculté d'Odontologie Garancière (Paris)
UER d' Odontologie de Paris 7
UER d' Odontologie de Paris VII
UFR d' Odontologie de Paris VII
Université de Paris 07. UFR d'Odontologie
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