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Favario-Casimiri, Marie-Line (1978-....).

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Most widely held works by Marie-Line Favario-Casimiri
Évaluation des méthodes diagnostiques de l'insuffisance cardiaque aiguë aux urgences by Laurent Boidron( )

1 edition published in 2004 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

L'objectif de ce travail est d'évaluer les éléments de diagnostic de l'œdème aigu du poumon (OAP) et de proposer un organigramme diagnostique applicable dans un service d'Urgences. Méthodes : nous avons réalisé une étude prospective sur les patients dyspnéiques suspects d'insuffisance cardiaque hospitalisés dans le service d'accueil et d'Urgences du Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble. Chacun des éléments cliniques, biologiques, radiologiques et échographiques a été interprété par un spécialiste expert en aveugle. Le diagnostic final a été posé par un cardiologue. Résultats : les signes cliniques sont peu spécifiques hormis la turgescence jugulaire. Le bloc de branche gauche à l'ECG (BBG) est un élément extrêmement spécifique. La radiographie possède un temps de réalisation (5h41min en moyenne) long et difficile à standardiser. L'organigramme ci-dessous possède une sensibilité de 95,2 % (P < 0,001). Le premier item est la dyspnée associée à soit une turgescence jugulaire, soit à une température inférieure à 38ʻC, soit à un antécédent d'infarctus. Dans le cas contraire, la réalisation du NT-proBNP (seuil à 400pg/L) permet le diagnostic. Le deuxième item est la présence d'un BBG qui conclut au diagnostic d'OAP. En l'absence de BBG la présence d'une hypertrophie ventriculaire ou auriculaire droite électrocardiographique permet d'exclure le diagnostic. Pour les patients restants, si le NT-proBNP multiplié par la clairance est supérieur à 28 000, on pose le diagnostic d'OAP. Dans le cas contraire il est nécessaire de réaliser une échographie trans-thoracique (ETT). Conclusion : cet organigramme permet de sélectionner par la clinique 88 % des patients (dont 93 % d'OAP). 29 % des patients sont diagnostiqués à 53 minutes par l'ECG et 84 % à 155 minutes grâce au NT L'ETT ne serait utile que pour 16% des patients
 
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