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Laribi, Saïd (1970-....).

Works: 36 works in 50 publications in 2 languages and 71 library holdings
Roles: Other, Thesis advisor, Opponent, Author
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Most widely held works by Saïd Laribi
Ressenti des médecins généralistes de l'Indre vis-à-vis du dispositif de médecin correspondant du SAMU dans leur département by Charley Leroux( )

2 editions published in 2020 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

In order to provide each French person an access to emergency care in less than 30 minutes, the corresponding emergency medical aid service doctor network (called «MCS») was identified as an element to highlight. However, more than 10 years after its official creation, the system seems to be struggling to spread. The objective of this study was therefore to assess the feeling of general practitioners in the Indre department on the MCS system, whether or not they were part of it, in a department where it has been relatively well developed since 2007, in order to identify the advantages and disadvantages of the device with the key stakeholders as well as the obstacles to membership. The method consisted of a qualitative study carried out by survey (1 for MCS and 1 for non MCS) containing open and closed questions, distributed to the various general practitioners in the department. All 28 MCS of the department responded to the survey and 60 responses from non MCS doctors were collected, 58 of which were usable out of the 110 survey distributed. 89% of MCS in Indre seem satisfied with the device and only one wanted to stop it. The benefits pointed out by the MCS were training, equipment, diversification of activities, teamwork, service rendered, reduced anxiety while the disadvantages advanced were all inherent in life-saving emergency interventions. Regarding non MCS doctors, only 14% of those answering said they were interested in integrating the device. For others, the brakes stated were age, a lack of taste for the emergency as well as a lack of time, stress, proximity and poor relationships with the SAMU
Télésurveillance de l'insuffisance cardiaque : retour d'expérience au centre hospitalier de Chartres de mars 2018 à mars 2020 by Laurie Desiles( )

2 editions published in 2020 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Context : Heart failure (HF) is a severe chronic disease, its prevalence continues to increase. HF is a major public health problem because of its morbidity, mortality and its cost. Optimization of its care is highly important. Starting with the creation of ETAPES program in 2014, telemonitoring (TM), funded since March 2018, is emerging as an attractive option, but the evidence for its efficacy remains to be validated. Main objective : This work evaluates the efficacy of the HF TM program at Chartres Hospital Center with the mortality and hospital readmission for HF rate in 1 year. We have described our population with epidemiological and clinical data, the evolution and the alert management. Method : Monocentric and retrospective study of a group of 120 patients included for 1 year in the Chronic Care Connect HF TM Program and a follow up between 1and 2 years. Results : 80% men, average age of 71 years old and 68% of LVEF<40% ( left ventricular ejection fraction). The mortality rate at 1 year is 13,3%, the readmission rate for HF is 22,5% with deceased patients for an average duration of admission of 7.9 days and 16,5 % without, for an average duration of admission of 7,7 days. We can notice only 36,6% of admissions through the emergency departement. Conclusion : Without a controlled group, we cannot confirm a reduction of mortality, of readmission or average length of stay. However, the results are reassuring and similar to other studies recently published. It seems that the patients inclusions in HF TM program are fast, simple and satisfying for patients, medical and paramedical staff. It is however necessary to continue the investigations through large-scale studies ideally multicentric and randomized to give to the HF TM its place in tomorrow's medicine
Pancréatites aiguës récidivantes et rectification du diagnostic étiologique initial by Eva Barbin( )

2 editions published in 2020 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Introduction: It is recommended to perform an EUS and RMN in idiopathic pancreatitis and in relapsed acute pancreatitis, except if biliary origin was confirmed (ref). The recurrence of acute pancreatitis (AP) is an event underestimated in clinical practice with a proportion of 9.5 to 30%, according to the studies. Few studies have considered the rate of modification to initial etiology and its causes. The objective of our study is to characterize relapse acute pancreatitis (RAP) and idiopathic pancreatitis. Finally, an analysis of good practices concerning the etiological assessment and additional examinations was carried out. Patients and methods: Between January 2014 and December 2016, patients with an acute pancreatitis have been selected retrospectively. The clinical, biological and radiological data were analyzed. The risk factors for pancreatitis recurrence were investigated by Logistic Regression by comparing the 2 groups (patients with (RAP) and without relapse (SAP). A subgroup analysis was also performed comparing RAP with modified etiology and RAP with the same etiology, focusing on performed etiological assessment. Results: 443 patients have been selected and 172 were excluded because of misdiagnosis. Finally, 271 patients have been included. After a mean follow-up period of 33.9 ± 23.5 months, 36 (13%) have relapsed, 14.6 ± 12.3 months after the first attack. The main causes were gallstones (15/36, 42%), alcohol (13/36, 36%) and idiopathic (5/36, 14%). In univariate analysis, the risk factors of relapse were BMI < 25 kg/m2, male gender, alcohol and cannabis consumption and smoking. In RAP group, the initial etiology has been modified in 13 patients (13/36, 36%) mainly due to endoscopic ultrasonography (EUS) (11/13, 84% vs 2/23, 8.6% in group with modified etiology vs without modification (p=0.007), respectively), particularly in alcohol recurrent pancreatitis (4/13, 30%). 42 patients were considered to present an idiopathic acute pancreatitis whereas an exhaustive assessment has been performed in only half of these patients. Conclusion: Initial etiological diagnosis has been modified in more than one third of RAP which have an incomplete assessment in half of cases. EUS, which performed more frequently than RMN, corrected etiology after relapse. Therefore, it appears essential to complete the etiological assessment including EUS particularly in male smoker patients with an alcohol consumption
Analyse des temps d'attente aux urgences adultes du CHRU de Tours by Bertrand Sorin( Book )

2 editions published in 2015 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Introduction: Waiting times in the emergency department (ED) are regularly increasing, leading to patients and ED staff dissatisfaction. The main goal of our study was to compare waiting times in an adult ED between patients aged less and above 75 years old. Material and methods: Consecutive patients treated in the ED during the study period have been included in the analysis. Data were saved in real-time by the software FirstNet®. SPSS software was used for statistical analysis. Data were compared using parametric tests: student t-test and chi-square test as appropriate. Results: 4248 patients have been included in the analysis. 19.4% were older than 75 years. The median waiting time before the first medical contact was 121 minutes for those 75 and older as compared to 84 minutes for those aged less than 75 (p<0.001). For patients older than 75, time for entering a box and time between box installation and first medical contact were statistically longer. Waiting time of less urgent patients was shorter than waiting time of more severe patients (Priority Level 2 and 3). In contrast, the most urgent patients (Priority Level 1) had really short waiting times. Discussion: This work showed unequal delays for first medical contact after ED arrival among age categories. Some procedures are already planned in the adult ED of Tours university hospital to reduce waiting times and improve patient care and staff satisfaction
Les fractures avant l'âge d'un an et signalement de maltraitance : étude épidémiologique rétrospective réalisée au sein du service d'urgences pédiatriques du CHRU de Tours by Vincent Garrouste( )

2 editions published in 2020 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Introduction : Our work focused on the management of children with a fracture before the age of walking, admitted to the paediatric emergency department of Tour's Regional University Hospital Centre (CHRU) Method : Transversal, retrospective and monocentric observational study including 87 patients over the period of January 1st 2014 to December 31st 2018. The main assessment outcome was the analysis of the explanatory factors for hospitalisation of children under the age of one treated for fracture during the study period. The secondary endpoint was the prevalence of reporting (administrative and/or judicial) for suspected maltreatment in our population. Results : A total of 44 patients (50.7%) were hospitalized and 43 went home (49.3%). Multivariate analysis, age (p=0.003), presence of bruise(s) and/or hematoma(s) (p=0.001) and inconsolable crying (p=0.03) would be explanatory factors. 7 patients (8.1%) were reported, univariate analysis shows objective explanatory variables different from the main analysis. Conclusion : Systematic hospitalisation of children with a fracture before walking age, with a protocol of management, would probably allow a better efficiency in reporting suspicions of abuse without a risk of stigmatising the parents
Evaluation de la pertinence des transferts aux services d'urgences des personnes résidant en établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes by Simon Thummel( )

2 editions published in 2020 in English and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Background: France is experiencing a steady increase in the number of residents living in nursing homes (NHs). Each year, 50% of these residents are hospitalized. Half of them in emergency department (ED). A part of these transfers to EDs are unjustified and not without consequences. The first aim of our study is to evaluate the proportion of inappropriate NH residents' transfers to EDs. Methods/design: An observational, prospective, cross-sectional and multicentric study was conducted between January and August 2019 in the 6 EDs of Indre-et-Loire county during 3 inclusion periods. A multidisciplinary expert panel determined the inappropriateness of each transfer to EDs. The results are expressed in gross values and in %. Expert agreement is assessed by Fleiss' kappa statistical measure. Results: 836 patients were included. Transfers were deemed inappropriate in 12 to 35% of cases and appropriate in 53 to 81% of cases according to the experts. Fleiss' Kappa score on the concordance of the different experts' answers concerning the relevance of transfers is slight with k = 0.28 with a significant p-value (p<0.0001). Conclusions: Too many transfers of NH residents to EDs remain inappropriate. There is a disparity of results among the experts reflecting a limitation of our study related to the subjective nature of relevance. In a society where demographic projections predict a continuing aging population and where EDs are regularly saturated, it would be interesting to identify and prevent factors predisposing to ED transfers and to consider a geriatric emergency pathway
Evaluation de la prise en charge médicalisée des anaphylaxies en préhospitalier par le SAMU 37 au jour des recommandations de la SFMU de 2016 : étude observationnelle rétrospective multicentrique sur 2 ans by Maxime Gobillard( )

2 editions published in 2020 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

The aim of this study was to assess if the medicalized management of anaphylaxis by the EMS of Indre-et-Loire (France), was consistent with the 2016 French Society for Emercency Medecine guidelines, and to identify clinical factors specific to serious patients not managed according to these guidelines. This retrospective descriptive multicentric observational study conducted in the Indre-et-Loire department (France) included all adults treated in 2018 and 2019 by the EMS of Indre-et-Loire's medicalized prehospital teams and presenting anaphylaxis. The initial characteristics of the patients and their treatment were compared by distinguishing between non-serious and serious allergies, and then, for the serious allergies group, by comparing the treatment that complied and that did not comply with the guidelines. This study included 78 patients, 57.6% of whom had serious allergies. Patients with severe allergy had more cardiovascular risk factors (p<0.01), non-asthmatic respiratory history (p<0.05), respiratory (p<0.01), digestive (p<0.05) and hemodynamic (p<0.001) signs than patients with non-serious allergy. Treatments prior to the arrival of EMS teams did not differ according to the severity of the allergy. Epinephrine was administered by EMS in 24.4% of patients included. Only 31.1% (n=14) of severe allergies received intramuscular epinephrine. Clinically, no difference was found between serious patients managed according to guidelines and those who did not, except for respiratory and hemodynamic signs (p<0.05). This study highlights a lack of adherence to guidelines in the pre-hospital management of anaphylaxis, with insufficient use of epinephrine for severe patients
Prise en charge des céphalées au service d'accueil des urgences de Tours sur l'année 2018 : selon le mode d'apparition by David Barault( )

2 editions published in 2020 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Headache is a symptom felt by almost the entire population during a lifetime. It represents around 2% of the grounds for using Emergency Services. It is a functional sign which covers a multitude of etiologies of variable severity: mainly benign, headache can be the manifestation of severe pathologies which are life-threatening. New recommendations concerning the management of headache in emergencies were published in 2018. They are distinguished according to their mode of onset: brutal, recent, and already known. In view of these recommendations, we wanted to make an inventory of this population in order to get to know them better. We carried out a retrospective study of patients over 15 years and 3 months who presented to the emergency room of Tours for non-traumatic headache over the year 2018. We included all the stays for which headache was mentioned in the triage reason by the reception nurse. We noted in the patient files: orientation to the emergency room, epidemiological and clinical characteristics, the additional examinations carried out and their results, the use of a neurological opinion, the future of the patients. We classified the stays according to 3 subgroups: sudden headache, recent headache, and "known headache". We included 703 stays: 68 for severe headache (9.7%), 376 recent (53.5%), 254 for headache known to or more than one week old (36.1%). headache could not be defined. The average age of the patients is 43 years, with a majority of women (62%). The main history is high blood pressure (21.9%) and migraine (17.4%). The most common accompanying signs are nausea and vomiting. In terms of additional examinations, we note: 76.4% of biological assessment, 46.2% of brain imaging, and 9.1% of lumbar puncture. Among the final diagnoses, we retain 26.6% of primary headaches, 40.8% of secondary headaches, and 32.6% of unclassifiable headaches. A neurological opinion is prompted for 22.2% of the patients. In total, 36.8% of patients are hospitalized. Patients with sudden and recent headache more often have additional tests and are more likely to have secondary headache. The analysis of our population can be superimposed on other studies on the subject. A patient presenting for headache frequently receives additional tests, especially if the headache is recent or sudden. The majority of these examinations are not significant, but they make it possible to detect certain serious, infrequent etiologies, and to lead to specific adapted management. The better knowledge of this population brought by this work invites us to evoke the organization of a headache sector in consultation with the specialists concerned. It also allows us to discuss ways of improving the care of these patients and their time spent in the emergency room
FAST-TRIO, étude prospective sur l'impact de l'informatisation exclusive du triage des patients aux urgences du centre hospitalier d'Orléans by Joffrey Mouyna( )

2 editions published in 2020 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Introduction: The overcrowding of emergency department and its consequences are at the heart of current concerns. An adaptation to these flows is necessary in order to optimize patient care.Lean management principles have been applied to the emergency reception service in Orléans in order to improve its efficiency. An exclusive computerization of triage was therefore put in place preceding a structural reorganization project. The triage time by the reception and orientation nurse is an indicator of the quality of care. The main objective of this study was to show that the exclusive computerization of the reception of the ED made it possible to reduce the delay in triage. Our secondary objectives were to show that the exclusive triage computerization made it possible to increase the rate of collection of clinical parameters. Method: We conducted a single-center prospective observational study, from November 1 to December 31, 2018 at the Orléans Regional Hospital Center. The study consisted of two phases: before and after the introduction of the exclusive computerization of triage. We compared the "administrative registration-triage" delay in each of the two groups, before and after the introduction of the exclusive computerization; as well as the rate of collection of the clinical parameters "Respiratory frequency" and "Glasgow score". Results: The study included 1366 patients. The mean triage time was 57 minutes (95% CI, 52- 62) versus 35 minutes (95% CI, 31-39) after the implementation of computerization. We have shown that there is a significant reduction in triage time after the introduction of proprietary computerization. It did not significantly increase the collection rate of the Glasgow score and the respiratory rate. Conclusion: The exclusive computerization of triage at the emergency department reduces the time taken to take charge by the nurse. Through this study it would appear that the principles of lean management are applicable and effective in the organization of emergency services
Utilisation du Méthoxyflurane (Penthrox®) inhalé aux urgences de Tours comme antalgique en traumatologie hospitalière : étude UMATH by Céline Besnard( )

2 editions published in 2020 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Introduction: Oligoanalgesia in traumatology is prevalent and is a priority for public health. Methoxyflurane, introduced in Europe in recent years and used for more than 40 years in Australia and New Zealand, is indicated in moderate to severe traumatic pain. With its method of administration by inhalation, its allocation in the emergency department would reduce the pain early and its harmful consequences especially in the emergency triage area via the Nurse at Reception and Orientation,. The objective of our study as to highlight the effectiveness of Penthrox® on acute traumatic pain within 15 minutes on the population of Tours, via the measurement on a Numerical Rating Scale (NRS). Material and Method: A prospective monocentric non-randomized observational study on single-traumatized, adult, conscious patients with an initial NRS greater than 4, taken into care at the reception of the Emergency Department of Tours (37). Period from 4 June 2019 to 4 June 2020, but the collection was prematurely interrupted due to the COVID-19 health crisis. Patients were included successively in the Emergency Department, where they received the treatment. The following data was collected: NRS at 15, 30, 45 and 60 minutes after inhalation, possible adverse effects, use patterns and overall assessment. Results: 34 patients were included, averaging 40 years of age, with a male/female ratio of 1.6. The major diagnoses were for 47% fractures and for 20% bruises. The NRS at 0 min was 7.29 on average and 73.5% of patients had severe pain (NRS > 6). After the procedure, there is a significant decrease in pin pain at all intervals (p < 10-4); 60 min after the intervention, the NRS (72.4%) had decreased by at least 30%. 14.7% used second-line treatment and therefore discontinued the study. 17.7% of patients showed no side-effects and no serious ones were detected. Both patients and medical team, consider satisfaction is excellent with an average of 70% for the patients and 75% for the health team. 97% of the patients and the entire health care team believe that Penthrox® should be integrated into the emergency department's therapeutic arsenal. Conclusion: Methoxyflurane delivered by the Nurse at Reception and Orientation, because of its effectiveness, its early action and its tolerance, on the traumatic pain of moderate to severe intensities in the patients attending the emergency department of Tours, has its place in the analgesic protocol
Travail préparatoire pour le dépôt d'un PHRC interrégional : évaluation du délai de contrôle de l'agitation par la voie intranasale et intraveineuse du midazolam dans la prise en charge aux urgences : essai contrôlé en cluster et cross-over by Lucas Reboul( )

2 editions published in 2020 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

L'agitation est une problématique récurrente de tous les services d'urgences nécessitant une prise en charge rapide humaine et médicamenteuse pour limiter les risques d'hétéro- et auto-agressivité du patient. D'après une étude de la banque de données en santé publique de 2003, cette population a une prévalence de 1.22% du total des admissions par an en France. 32.3% des SAU en France possédaient un protocole adapté à cette situation et 67% des prises en charge de cette population aboutissaient à une sédation. La prise en charge de l'agitation aux urgences se traduit par une mobilisation importante, la contention du patient et l'injection de neuroleptiques par voie intraveineuse ou voie intramusculaire, difficile d'accès, exposant à de multiples risques pour le personnel et le patient. Les neuroleptiques sont des molécules pourvoyeuses d'effets secondaires potentiellement graves et avec un délai d'action de 40 minutes pour la loxapine (neuroleptique le plus utilisé). Le midazolam est une molécule également recommandée pour la prise en charge des états d'agitations, possédant un délai d'action court, peu d'effets secondaires et ayant un antidote disponible. Des essais cliniques chez les enfants ont démontré une efficacité similaire entre l'intranasale et l'intraveineuse. Les demi-vies étaient identiques (2.2heures en IN, et 2.4 h heures pour la voie IV). Plusieurs études ont évalué les données de pharmacocinétique et de pharmacodynamie de l'administration intranasale de midazolam par rapport à la voie intraveineuse chez l'adulte sain (dose de 5 mg en intranasale) montrant qu'après administration du produit, l'assimilation était rapide, la biodisponibilité était de 48 % avec peu d'effets indésirables. Cette étude a pour but de démontrer la non-infériorité dans la rapidité de sédation de la voie intranasale et intraveineuse du midazolam pour la prise en charge de l'agitation aux urgences. Elle permettra également de comparer l'accessibilité des voies, les délais de prise en charge et d'étudier une population souvent écartée des essais cliniques à laquelle nous sommes de plus en plus confrontés aux urgences
Analyse des hospitalisations pour "malaise" dans le service de médecine interne polyvalente du Centre Hospitalier de Dreux by Camille Vennetier( )

2 editions published in 2020 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Devant le nombre croissant de patients consultant aux urgences pour le motif « malaise », le nombre d'hospitalisations pour investigations par la suite est lui aussi en hausse. La prise en charge n'étant pas standardisée, les patients vont bénéficier d'une multitude d'examens complémentaires et avis spécialisés afin de déterminer l'étiologie de ce malaise. Malgré cela le diagnostic de sortie n'est pas toujours posé et l'étiologie reste inconnue ce qui est vécu comme anxiogène par les patients. Objectif : Caractériser la population consultant aux urgences pour « malaise » et hospitalisée en Médecine Interne Polyvalente pour investigations. Faire un état des lieux de la prise en charge en service ainsi que l'aboutissement en termes de diagnostic de sortie. Evaluer la durée moyenne et la valorisation du séjour. Méthode : L'étude a été rétrospective, analytique, au moyen d'un recueil des données sur les logiciels intra-hospitaliers du CH de Dreux. Résultats : Sur la durée, 50 patients ont été inclus, sensiblement à part égale de femmes (48%) et d'hommes (52%), dont 42 % avaient plus de 70 ans. Ils avaient pour majorité des antécédents cardiologiques (retrouvés 29 fois) avec pour 76 % une PCI. La réalisation d'un ECG a eu lieu pour 76 % d'entre eux. Parmi les 20 patients ayant eu à la fois une PCI et un ECG, 9 présentaient une anomalie. Malgré la batterie d'examens cardiologiques et neurologiques, seulement 5 patients ont bénéficié du test d'hypotension orthostatique recommandé dans les guides européens et français. Aucun n'a bénéficié des tests d'inclinaison ou d'un monitoring cardiaque implantable. Un diagnostic de sortie a été établi pour 78% des patients avec un « malaise » en majorité d'étiologie infectieuse. La valorisation moyenne des séjours était de 3941,03 euros pour une durée moyenne de 9 jours. Conclusion : Cette étude a permis de caractériser la population consultant au CH de Dreux pour « malaise » et hospitalisée par la suite pour en déterminer l'étiologie. Notre population est sensiblement similaire aux données de la littérature. Cependant l'étude a mis en avant que nous réalisions insuffisamment les examens recommandés, mais à contrario nous réalisions de nombreux examens cardiologiques et neurologiques, avec des séjours longs, rapportant peu. Les diagnostics de sortie étaient majoritairement plutôt d'origine infectieuse
Insuffisance cardiaque aiguë aux urgences : filières de soin selon l'âge by Fabien Druon( )

1 edition published in 2017 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Objectifs : l'insuffisance cardiaque aiguë est une pathologie fréquemment rencontrée dans les services d'urgence. Le but de cette étude est d'évaluer l'impact de l'âge sur la prise en charge de l'insuffisance cardiaque aiguë sur notamment l'orientation post urgences ainsi que la mortalité intra hospitalière et à 30 jours. Méthodes : 277 patients ont été inclus dans cette étude descriptive d'une cohorte prospective monocentrique. Les patients ont été divisés en deux groupes : le groupe âgé de moins de 75 ans et le groupe âgé de 75 ans et plus. Plusieurs paramètres ont été analysés : l'orientation post urgences, le traitement habituel, le traitement pré hospitalier, les paramètres vitaux, les marqueurs biologiques, la mortalité. Résultats : on note une différence statistique entre l'orientation dans les services après les urgences : 50% des patients de plus de 75 ans et 24% des moins de 75 ans sont admis ailleurs qu'en cardiologie (p=0.009). La mortalité intra hospitalière est retrouvée à 8,7% et la mortalité à 30 jours à 10,2% pour la population totale. La mortalité intra hospitalière est plus importante dans la population âgée (p=0.049). Nous avons constaté une hémoglobine et une fonction rénale plus basses au sein de la population âgée de plus de 75 ans (p=0.001 et p=0.006) sans rapporocher aucune de ces données à un facteur pronostique de mortalité. Conclusion : l'orientation des patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë aux urgences diffère selon l'âge. Les patients âgés de 75 ans et plus sont moins hospitalisés en cardiologie que les patients de moins de 75 ans
Cardiohepatic Syndrome: Liver Injury in Decompensated Heart Failure by Said Laribi( )

1 edition published in 2014 in English and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Effects of the intensity of prehospital treatment on short-term outcomes in patients with acute heart failure: the SEMICA-2 study by On behalf of the ICA-SEMES Research Group( )

1 edition published in 2017 in English and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Insuffisance cardiaque aiguë et facteurs pronostiques by Saïd Laribi( Book )

2 editions published in 2013 in English and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

L'insuffisance cardiaque (IC) est une maladie dont la prévalence est élevée, cette prévalence augmente avec l'âge. L'IC atteint 0,7% de la population entre 45 et 54 ans et 8,4% de la population âgée de plus de 75 ans. En 2001 le nombre de patients atteints d'IC était de 500 000 en France, avec une incidence de 120 000 nouveaux cas par an. Le nombre d'hospitalisations avec mention de TIC a triplé, passant de 1.274.000 en 1979 à 3.860,000 en 2004 aux Etats-Unis. Les taux d'hospitalisation pour IC augmentent fortement avec l'âge des patients. Plus de 80% des hospitalisations concernaient des patients de plus de 65 ans. Les taux de réhospitalisation sont également élevés, environ 44% des patients seront réhospitalisés au moins une fois dans les 6 mois après une première admission pour IC aiguë. Les taux de mortalité intra-hospitalière varient de 4% à 7% selon les études. La survie moyenne 5 ans après un épisode d'IC aiguë est d'environ 50%. La première partie de ce doctorat s'est intéressée à la mortalité par IC dans 7 pays européens, en particulier à PIC comme cause de décès. Sachant que notre première étude a été réalisée sur la mortalité liée à PIC, basée sur les certificats de décès dans 7 pays européens. Elle a montré que PIC en cause de décès avait baissé au cours des 20 dernières années en Europe, alors que l'âge moyen au moment du décès par IC avait augmenté durant la période d'étude. Sur la base de cette publication, nous avons décidé de comparer au cours de la dernière décennie dans 3 pays européens (Angleterre, France et Suède) et au Canada l'évolution de 4 maladies comme cause de décès : PIC, l'infarctus du myocarde (IM), l'embolie pulmonaire (EP) et le cancer du poumon (CP). Les résultats sont les suivants : les taux de décès par IM ont diminué de façon plus importante que les taux de décès par IC ou EP alors que les taux de décès par CP sont eux restés stables. Notre hypothèse est que les efforts importants, au cours de la dernière décennie pour améliorer la prise en charge de PIM, sont responsables de cette grande amélioration pour cette pathologie. Notre étude suggère fortement que des efforts pour réaliser des essais cliniques sur PIC sévère et l'éducation des médecins à une meilleure prise en charge de cette maladie devraient diminuer la mortalité par IC à des niveaux atteints ces dernières années par PIM. Afin d'améliorer le devenir des patients avec IC aiguë, je me suis concentré sur deux questions particulièrement importantes aux urgences : 1)la valeur diagnostique des peptides natriurétiques (PN) pour le diagnostic différentiel entre les patients avec IC aiguë et les patients consultant pour une dyspnée d'origine non cardiaque. 2)La valeur pronostique de facteurs métaboliques ou inflammatoires à l'admission pour améliorer la stratification des patients consultant pour IC aiguë. Nous avons exploré les propriétés diagnostiques de 4 PN (BNP, NT-proBNP, MR-proANP et Pro-BNP) chez des patients hospitalisés pour dyspnée. Cette étude a montré des performances diagnostiques similaires pour les 4 PN. Une autre grande difficulté aux urgences est d'évaluer la gravité des patients se présentant avec IC aiguë. Nious avons trouvé une valeur pronostique important pour MR-proANP pour prédire la survie à long terme. Nous avons aussi évalué une autre anomalie biologique chez les patients en IC aiguë, à savoir le syndrome cardiaque. Ces anomalies des marqueurs de la fonction hépatique ont été associées à des caractéristiques cliniques, biologiques et pronostiques, dont une surmortalité à court terme, lorsque les transaminases étaient élevées, mais pas lorsque la phosphatase alcaline était accrue.Nous avons aussi montré que, parmi une très vaste cohorte internationale de patients atteints d'IC aiguë, la concentration de glucose sanguin à l'admission était un bon marqueur pronostique de la mortalité à 30 jours. Les propriétés pronostiques de la glycémie à l'admission étaient similaires chez les patients diabétiques et non diabétiques et indépendants du taux de BNP à l'arrivée.Nous avons également comparé les performances de divers biomarqueurs pronostiques chez les patients admis à l'hôpital avec IC aiguë
Intérêt de l'hyperglycémie dans l'évaluation du pronostic des patients présentant une dyspnée aiguë by Sandra Portelinha( Book )

1 edition published in 2015 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Le nombre important des patients consultant pour dyspnée, tant en ville qu'aux urgences, impose d'élaborer des scores simples d'évaluation de la sévérité. Pour cela, il existe à notre disposition des outils performants, mais aucun score clairement défini pour l'évaluation et l'orientation d'une dyspnée aiguë. L'objectif principal de ce travail a été d'évaluer la performance de l'évaluation de la glycémie d'entrée sur la mortalité à 30 jours, distinguant les patients diabétiques connus ou inconnus en utilisant le dosage de l'hbA1c, chez les patients consultant pour dyspnée. Cette étude observationnelle prospective mono-centrique sur une cohorte de 500 patients inclus de janvier 2010 à décembre 2011, a été menée dans le Service des Urgences de l'hôpital Lariboisière à Paris. Le critère principal de jugement était la mortalité à 30 jours. Les critères secondaires de jugement étaient la mortalité à 3 mois, l'admission après la consultation aux urgences et la ré-hospitalisation (toutes étiologies confondues) dans les 3 mois suivant le passage aux urgences. 251 patients présentaient une glycémie normale à l'entrée et 249 patients présentaient une hyperglycémie à l'admission. Il n'y avait pas de différence significative entre les deux groupes en termes d'âge, de facteurs de risques cardiovasculaires, en dehors du diabète : seules 55 (22%) personnes diabétiques connues dans le groupe normo glycémique versus 134 (54%) patients dans le groupe hyper glycémique. Il existe une différence significative entre le groupe survivant versus le groupe non survivant à 30 jours concernant la glycémie d'entrée (7,5 (5,9-10,3) versus 8.4 (6.6-13.2) ; p= 0.008. Notre étude a montré une corrélation entre l'hyperglycémie à l'admission et la mortalité à 30 jours. Cependant, nous n'avons pas pu établir l'utilité de l'HbA1c pour la stratification du risque chez les patients consultant pour dyspnée aiguë
Intérêt potentiel de la Copeptine aux urgences, pour prédire la survenue dévènements indésirables à 30 jours, devant une douleur thoracique sans signe d'ischémie myocardique à l'électrocardiogramme by Vaiiti Doyen( Book )

1 edition published in 2015 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Objective : This study aims to demonstrate the potential value of copeptin in the emergency room, to predict adverse outcome (death and/or acute coronary syndrome) within thirty days, in patients with chest pain without evidence of recent myocardial ischemia in the electrocardiogram. Methods : This is a prospective observational study, in a single-center Emergency Department. This study was performed in the emergency department at the hospital of Bourges. Included patients were more than 18 years, presenting with chest pain of less than twelve hours, and an electrocardiogram without evidence of recent myocardial ischemia. An assay for copeptin and troponin T hs were systematically performed at admission. Included patients were contacted by telephone thirty days after their ED visit to assess occurrence of adverse event, which was the primary end point. Results : Sixty-eight patients were included in the study period. Of the 9 patients who experienced an adverse event within thirty days, more than half had a copeptin higher than 30 pmol/l (p = 0,01 ; CI 95% 3,08 - 202,9). Conclusions : It seems that a copeptin below 30 pmol/l, is associated with the absence of adverse events within thirty days after ED visit in patients with chest pain without evidence of recent myocardial ischemia in the electrocardiogram
Pression artérielle élevée aux urgences : épidémiologie by Christian Fulleda( Book )

1 edition published in 2007 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Introduction : En médecine ambulatoire, une consultation sur 5 serait liée à l'hypertension artérielle (HTA) .Toutefois, il existe souvent un retard diagnostic. Des études récentes nord-américaines ont évalué la prévalence du déséquilibre de Pression Artérielle (PA) dans les services d'urgences et ont démontré qu'il était possible d'y détecter les patients « à risque» d'HTA. L'objectif de l'étude est d'évaluer le pourcentage de patients ayant une PA anormalement haute et de détecter les patients à risque d'HTA. Méthode : Etude clinique, prospective, d'observation, monocentrique durant 6 semaines. Une première mesure était effectuée par l'Infirmière d'Accueil et d'Orientation. Les patients étaient inclus si la PA Systolique = 140mmHg et/ou PA Diastolique = 90 mmHg. Une seconde mesure était réalisée par un médecin, au moins 40 minutes après l'inclusion, associée à une évaluation de la douleur par Echelle Numérique. Des données épidémiologiques étaient également recueillies (age, sexe, antécédent HTA, facteurs de risque cardio-vasculaires, motif de consultation). Si après cette mesure les patients avaient un risque élevé d'HTA (PA = 140/90mmHg et âge inférieur à 30 ans ou PA = 180/110mmHg) ils étaient alors adressés à un cardiologue. Résultats : Durant l'étude, 6685 patients ont consulté au Service d'Accueil des Urgences de l'hôpital Lariboisière et 582 (8,7%) ont été inclus dans l'étude : 60% d'hommes avec un âge moyen de 53 ans. Chez 64% des patients le déséquilibre tensionnel initial est confirmé après contrôle de la PA par le médecin. 43 patients ont été adressés au cardiologue. 11 (26%) ont été vus, l'HTA a été confirmée chez 9 patients. Découverte de 2 HTA secondaire et 1 cas de diabète type 2. Il n'a pas été mis en évidence de relation entre niveau de douleur initiale et le niveau de PA. Discussion : Cette étude a permis de montrer la nécessité d'évaluer systématiquement la PA quelque soit le motif de recours aux urgences. Elle a aussi permis d'alerter l'ensemble du personnel sur la nécessaire surveillance des chiffres de PA et sur le rôle essentiel du médecin en terme de prévention primaire et secondaire
Ecoulements polyphasiques dans les milieux stratifiés : écoulement orthogonal aux strates by Saïd Laribi( Book )

2 editions published in 1990 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

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Audience level: 0.94 (from 0.92 for Insuffisan ... to 0.97 for Pancréati ...)

Alternative Names
Laribi, Said

French (28)

English (6)