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Maillot, François (1965-....; médecin)

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Works: 68 works in 90 publications in 2 languages and 129 library holdings
Roles: Opponent, Other, Thesis advisor, Author
Publication Timeline
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Most widely held works by François Maillot
Evaluation de la prise en charge médicalisée des anaphylaxies en préhospitalier par le SAMU 37 au jour des recommandations de la SFMU de 2016 : étude observationnelle rétrospective multicentrique sur 2 ans by Maxime Gobillard( )

2 editions published in 2020 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

The aim of this study was to assess if the medicalized management of anaphylaxis by the EMS of Indre-et-Loire (France), was consistent with the 2016 French Society for Emercency Medecine guidelines, and to identify clinical factors specific to serious patients not managed according to these guidelines. This retrospective descriptive multicentric observational study conducted in the Indre-et-Loire department (France) included all adults treated in 2018 and 2019 by the EMS of Indre-et-Loire's medicalized prehospital teams and presenting anaphylaxis. The initial characteristics of the patients and their treatment were compared by distinguishing between non-serious and serious allergies, and then, for the serious allergies group, by comparing the treatment that complied and that did not comply with the guidelines. This study included 78 patients, 57.6% of whom had serious allergies. Patients with severe allergy had more cardiovascular risk factors (p<0.01), non-asthmatic respiratory history (p<0.05), respiratory (p<0.01), digestive (p<0.05) and hemodynamic (p<0.001) signs than patients with non-serious allergy. Treatments prior to the arrival of EMS teams did not differ according to the severity of the allergy. Epinephrine was administered by EMS in 24.4% of patients included. Only 31.1% (n=14) of severe allergies received intramuscular epinephrine. Clinically, no difference was found between serious patients managed according to guidelines and those who did not, except for respiratory and hemodynamic signs (p<0.05). This study highlights a lack of adherence to guidelines in the pre-hospital management of anaphylaxis, with insufficient use of epinephrine for severe patients
Épidémiologie des modalités de recours aux urgences des patients venant d'EHPAD : une étude prospective, observationnelle, transversale et multicentrique menée au sein des services des urgences de l'Indre et Loire au cours de l'année 2019 by Clara Vannier( )

2 editions published in 2020 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Context: In 20 years, the number of emergency room visits has continued to grow. At the same time, the population is aging, often with a loss of autonomy leading to the institutionalization of our elders. In this population, visits to the emergency room represent a risk of iatrogeny and psycho-somatic degradation. Material and Methods: We carried out a prospective, multicentric, observational study of the modalities of consulting to the emergency departments of Indre et Loire for patients living in nursing homes. This study took place over 3 one-month periods (winter, spring, summer) in 2019. Results: We included 836 patients. The presentation to emergency departments was higher during the winter period. Approximately 35% of the visits took place during the night period. The average waiting time before medical management was 191.8 minutes [95% CI 172.8- 210.9]. This time was increased over the period 18h-23h59 (242.9 min [95% CI 194.5-291.2]) and in the winter period 278 min [95% CI 237.7-318.2]. The mean length of stay in the emergency department was 539.6 min [95% CI 574.9-739.5], and was longer for patients admitted between 18h and 23h59.58.5% of patients returned to their nursing home without hospitalization. Mortality rate at 90 days was 9.3% overall, and 12.3% during the winter period. Conclusion: Optimizing the management of nursing home residents is a major public health issue. It is essential to improve the collaboration between town and hospital medicine in order to reduce the morbi-mortality of this population
Bilan partagé de médication à la sortie d'un service post-urgences pour les médecins généralistes : évaluation comparative du taux de maintien des modifications thérapeutiques à 3 et 6 mois by Florian Szymczak( )

2 editions published in 2018 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Introduction : Les patients âgés ont plus de risque de développer des évènements iatrogéniques. Cette étude a évalué si la transmission d'un bilan partagé de médication aux médecins généralistes permettait de diminuer le nombre de modifications thérapeutiques 3 et 6 mois après la sortie d'hospitalisation, et de réduire le taux de ré-hospitalisation des patients. Méthodes : Il s'agit d'une étude prospective, randomisée, en aveugle pour les patients et les médecins généralistes, et comparative réalisée entre le 1er août 2016 et le 31 octobre 2016 dans le service post-urgences du Centre Hospitalier Régional de Tours. Cent-six patients de plus de 70 ans, ayant eu une conciliation médicamenteuse à leur admission, ont été inclus lorsqu'un risque iatrogénique était identifié, et séparés en 2 groupes. Un bilan partagé de médication a été envoyé au médecin généraliste dans l'un des groupes comprenant 60 patients, le deuxième étant composé de témoins. Le taux de modification thérapeutique 3 à 6 mois après la sortie d'hospitalisation a été comparé dans les 2 groupes, ainsi que le taux de ré-hospitalisation. Résultats : Le taux de modification thérapeutique à 3 mois n'a pas été significativement inférieur chez les patients ayant disposé du bilan partagé de médication par rapport au groupe témoin (26,6 % vs. 41,9 %, p = 0,13), mais l'était à 6 mois (19,1 % vs. 53,8 %, p = 0,02). Les classes thérapeutiques les plus reprises à distance étaient les inhibiteurs de la pompe à protons (32,5 %), les psychotropes (29,2 %) et les diurétiques (17,9 %). Il n'y avait pas de différence significative entre les deux groupes, pour le taux de mortalité, le taux de ré-hospitalisation et le taux de passage aux Urgences dans les 6 mois suivant la sortie d'hospitalisation. Conclusion : Ce travail montre que le bilan partagé de médication adressé au médecin généraliste est associé à un meilleur maintien à long terme des modifications thérapeutiques proposées au cours d'une hospitalisation en service post-urgences, dans des situations à risque iatrogénique
Application d'un outil d'évaluation du pragmatisme des protocoles (PRECIS-2) aux essais thérapeutiques à l'origine des recommandations de bonnes pratiques sur la stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète type 2 en soins primaires by Elise Tatin-Koenig( )

2 editions published in 2018 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

INTRODUCTION: The recommendations of good clinical practice (RBP) aim to improve the quality of care. However, RBPs are not systematically applied by general practitioners. One of the reasons given would be a difficulty in applying RBPs in real life. We hypothesize that this difficulty is related to the protocols of the clinical trials at the origin of the RBPs, which would be carried out under ideal exercise conditions (explanatory tests) and not usual (pragmatic tests). OBJECTIVE: To evaluate the pragmatism of the clinical trials of RBP on the therapeutic strategy of type 2 diabetes in relation to the goal of HbA1c in general practice. METHOD: Analysis of randomized clinical trials using the PRECIS-2 tool. The selected trials were those derived from the 2013 Cochrane meta-analysis that led to the 2013 High Authority of Health's recommendations on the therapeutic strategy of type 2 diabetes as a function of HbA1C. The PRECIS-2 tool was a tool intended to evaluate the pragmatic or explanatory aspect of the protocol of the therapeutic trials through the notation of 9 domains of the test between 1 (very explanatory) and 5 (very pragmatic). Each article was noted by two researchers blinded, with consensus in case of discrepancy. Mean scores were calculated for each of the 9 domains. RESULTS: Twenty-three articles were analyzed. Eight out of nine domains, namely eligibility, recruitment, location, organization, intervention, adherence, follow-up, and endpoint, had an average score of less than 3 ranging from 1.70 ( for the organization domain) at 2.65 (for the intervention area), in favor of a more explanatory essay. Only the area of outcome analysis had an average rating of 3.4 in favor of a more pragmatic trial. In more than 25% of the articles, data were missing to note the areas of recruitment, intervention, adherence, and analysis of the primary endpoint. CONCLUSION: Clinical trials leading to good practice recommendations for the management of type 2 diabetes were more explanatory than pragmatic
Epidémiologie des infections aux urgences chez les patients octogénaires hospitalisés : étude de cohorte rétrospective by Matthieu Coulongeat( )

2 editions published in 2020 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Introduction: Bacterial infections in octogenarian are very polymorphic in their clinical presentation and poorly described in the literature. Our study aimed to describe the epidemiology and clinical presentations of infections needing antibiotics for octogenarians hospitalized from Emergency Medical Services (EMS). Method: This study is an observational monocentric retrospective cohort from University Hospital of Tours. All patients ≥ 80 years hospitalized from EMS during the first 3 days of each month of 2018 have been included. Infections needing antibiotics have been awarded by 3 experts (geriatric, infectious disease and emergency specialists). A consensus was sought for every discordant patients. Clinical, biological and radiological variables have been described. Univariate analysis has been conducted with a choice of p<0.05 for significance. Results: During the recruitment period, 444 out of 619 patients have been hospitalized and included. Experts agreed on antibiotic indication at the first step for 353 patients (79.5%), with a consensus obtained for remaining patents. One hundred fourteen patients (25.9%) had antibiotic indication against 327 patients without antibiotic indication. Main infections were: pulmonary (55; 48.2%), urinary (29; 25.4%) and digestive (12; 10.5%). The majority of patients (299; 67.8%) had polymorphic clinical presentation in EMS with main pulmonary (212; 48.1%), cardiologic (169; 38.3%) and skin symptoms (150; 34%). In univariate analysis, antibiotics indication was associated with fever (OR 10 [5.6-18]), chills (OR 7.5 [2.8-20]), pulmonary signs (OR 3.72 [2.35-5.9]), CRP > 10 mg/L (OR 12.8 IC95% [5.77-28.6]) and abnormal radiologic findings (OR 13.8 [7.8-24.4]). Falls and autonomy loss were negatively associated (OR 0.4 [0.2-0.7]). Conclusion: This study shows the difficult identification of bacterial infections in EMS because of atypical clinical presentation in elderly patients. It highlights the interest of multidisciplinary approach in these cases
Evaluation de l'efficacité et de la tolérance du rituximab chez les patients atteints d'une pneumopathie d'hypersensibilité chronique (PHS) : étude observationnelle rétrospective by Marion Ferreira( )

2 editions published in 2020 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Introduction: within hypersensitivity pneumonitis, there are chronic forms which can progress to a CT pulmonary fibrosis with sometimes histological aspects of nonspecific interstitial lung disease or usual interstitial lung disease. Antigenic avoidance, essential and often only effective treatment, does not prevent certain fibrosing forms from evolving on their own account. There is no recommendation for treatment in patients with respiratory impairment despite antigenic avoidance. It seems that rituximab, by its activity depleting B lymphocytes, could bring benefit in patients with a fibrosing form of cHP. The objective of this study was to assess the efficacy of rituximab on the respiratory function of patients with fibrosing cHP. Methods: This retrospective multi-centric French study was conducted from November 2018 to July 2019. The evolution of FVC at 6 months from the introduction of rituximab was measured in 23 patients with fibrosing cHP. Results: Twenty-three patients, including 12 women, with a median age of 63 years were included in 7 French university hospitals. Whereas FVC decreased significantly in the 6 months preceding the introduction of rituximab (63% [35; 112%] at M-6 versus 56% [29; 102%] at M0; p <0.0001)), FVC at 6 months after the introduction of rituximab (61% [38; 99%]) was not significantly different from that of M0. While all patients had a decrease in their FVC between M-6 and M0, seven patients (30%) presented an improvement or stability of their FVC at M + 6. The decline in FVC between M0 and M+6 (-3% [-38; + 19%]) was significantly less significant than between M-6 and M0 (-8% [-21; 0%]) (p = 0.0002). Between M0 (37% [16; 73%]) and M + 6 (42% [15; 70%]), the median DLCO remained stable (p = 0.12). Six of the 9 patients (67%) for whom a DLCO value was available at M+6 improved their DLCO. The median corticosteroid dose between M-6 and M0 remained stable (15mg [0; 40mg] versus 20mg [10; 60mg]; p = 0.75) while it decreased significantly between M0 and M+6 (12mg [0; 30mg]; p = 0.008). Seven patients (30%) developed an infection while taking rituximab, of which 6 were respiratory infections without microbiological identification. One patient (4%) died from his respiratory infection. Conclusion: Rituximab could be a therapeutic alternative in patients with cHP resistant to a well conducted antigenic avoidance and / or corticosteroid therapy. Its use seems to be accompanied by good tolerance in addition to stabilization or improvement of respiratory function in some patients
Evaluation de l'échographie des glandes salivaires principales pour le diagnostic du syndrome de Gougerot-Sjögren primitif et secondaire by Amélie Martel( )

2 editions published in 2017 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Objectif : Évaluer la performance de l'échographie des glandes salivaires pour le diagnostic du syndrome de Gougerot-Sjögren primitif (SGSp) et secondaire (SGSs). Méthodes : Parmi les 97 patients inclus, les SGSp (n=39) et les SGSs (n=22) remplissaient les critères diagnostiques de l'American-European Consensus Group (AECG). Les témoins (n=36) avaient un syndrome sec sans les critères de l'AECG. Quatre scores ont été utilisés pour évaluer l'hétérogénéité du parenchyme: le score de Salaffi (0-16), Jousse-Joulin (0-4), Hocevar (0-48) et Milic (0-12). Résultats : Les moyennes des scores échographiques étaient plus élevées dans les groupes SGSp et SGSs par rapport au groupe témoin (p<0,05). Les courbes (receiver-operating characteristic) ROC des 4 scores montraient une bonne performance diagnostique de l'échographie pour le diagnostic de SGS primitif et secondaire. L'évaluation de la reproductibilité montrait une bonne concordance kappa pour déterminer le caractère pathologique de l'échographie. Les patients avec des formes sévères, des auto-anticorps avaient plus souvent un score de Salaffi pathologique (p<0,05). La positivité du flux salivaire et du test de Schirmer était aussi associée à un score pathologique (p<0,005). Le score échographique n'était pas corrélé à la durée d'évolution des symptômes. Conclusion : L'échographie des glandes salivaires est un examen simple, non invasif et performant pour le diagnostic du SGS primitif et secondaire. Elle apporte des informations sur la morphologie, la fonction, l'auto-immunité et le risque de complications
Télésurveillance de l'insuffisance cardiaque : retour d'expérience au centre hospitalier de Chartres de mars 2018 à mars 2020 by Laurie Desiles( )

2 editions published in 2020 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Context : Heart failure (HF) is a severe chronic disease, its prevalence continues to increase. HF is a major public health problem because of its morbidity, mortality and its cost. Optimization of its care is highly important. Starting with the creation of ETAPES program in 2014, telemonitoring (TM), funded since March 2018, is emerging as an attractive option, but the evidence for its efficacy remains to be validated. Main objective : This work evaluates the efficacy of the HF TM program at Chartres Hospital Center with the mortality and hospital readmission for HF rate in 1 year. We have described our population with epidemiological and clinical data, the evolution and the alert management. Method : Monocentric and retrospective study of a group of 120 patients included for 1 year in the Chronic Care Connect HF TM Program and a follow up between 1and 2 years. Results : 80% men, average age of 71 years old and 68% of LVEF<40% ( left ventricular ejection fraction). The mortality rate at 1 year is 13,3%, the readmission rate for HF is 22,5% with deceased patients for an average duration of admission of 7.9 days and 16,5 % without, for an average duration of admission of 7,7 days. We can notice only 36,6% of admissions through the emergency departement. Conclusion : Without a controlled group, we cannot confirm a reduction of mortality, of readmission or average length of stay. However, the results are reassuring and similar to other studies recently published. It seems that the patients inclusions in HF TM program are fast, simple and satisfying for patients, medical and paramedical staff. It is however necessary to continue the investigations through large-scale studies ideally multicentric and randomized to give to the HF TM its place in tomorrow's medicine
Mise en évidence d'un anticorps monoclonal humain anti-protéinase 3 non activateur des neutrophiles dans la granulomatose avec polyangéite by Jérôme Granel( )

2 editions published in 2020 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Introduction : La granulomatose avec polyangéite (GPA) est une vascularite auto-immune sévère associée à la présence d'anticorps anti-cytoplasme des neutrophiles ciblant la protéinase 3 (PR3-ANCA), une protéase à sérine du neutrophile. Les PR3-ANCA se lient aux neutrophiles entrainant leur activation auto-immune responsable des lésions vasculaires. Cependant, la corrélation entre le titre de PR3-ANCA et l'activité de la maladie reste inconstante, suggérant l'existence de PR3-ANCA non pathogènes. Matériel et méthode : Afin de prouver leur existence, un anticorps monoclonal humain (AcMo) anti-PR3, le 4C3, a été obtenu au sein de la plateforme BCR EA4245 par immortalisation des lymphocytes B d'un patient atteint de GPA en rémission ayant un titre persistant de PR3-ANCA. L'objectif de ce travail a donc été de caractériser le 4C3 et d'étudier sa fonctionnalité sur les neutrophiles humains. Résultats : Le 4C3 est un AcMo humain IgG1 anti-PR3 reconnaissant spécifiquement la PR3 du neutrophile, sur un épitope nouvellement décrit et avec une affinité élevée. Le 4C3 n'a pas induit in vitro l'activation des neutrophiles. Ce caractère non activateur semble lié à l'épitope qu'il reconnait sur la PR3 du fait de l'absence de défaut de fonctionnalité de son domaine Fc. De plus, le 4C3 a été capable de neutraliser l'activation des neutrophiles induite par les PR3-ANCA de cinq patients en phase active de la maladie. Conclusion : Nous avons donc obtenu pour la première fois un PR3-ANCA non activateur des neutrophiles. L'existence de ces PR3-ANCA non pathogènes pourrait ainsi expliquer la persistance d'un titre élevé de PR3-ANCA chez certains patients atteints de GPA en rémission et la corrélation inconstante entre le titre de PR3-ANCA et l'activité de la maladie. Enfin, le potentiel neutralisant du 4C3 pourrait être une perspective thérapeutique prometteuse dans la GPA
Impact d'une consultation de médecine des voyages dans les centres de vaccinations internationales d'Indre-et-Loire sur les attitudes et les pratiques des voyageurs by Pauline Michel-Bergeau( )

2 editions published in 2020 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Introduction. The increase of traveling to malaria endemic areas exposes travellers to various risks which could be mitigated thanks to a pre-travel health consultation. The objective was firstly to study the impact of the advice provided during a pre-travel health consultation on travellers' behaviours and practices. Then, the aim was to better identify travellers' profiles as well as to improve the efficiency and the outcomes of a pre-travel health consultation.Methods. This observational study has been conducted prior and after traveling by reviewing responses to two self-completed questionnaires (Q1 and Q2) received from 271 consultations over 5 months at Indre-et-Loire International Vaccination Centres. Questionnaires gathered travellers' profiles, their source of information and travels details. Questionnaires also dealt with diet and lifestyle measures, personal vector control and immunization, malaria chemoprophylaxis and other frequent risks, assessed at the end of the pre-travel health consultation (Q1) and when the travel is over (Q2). Results. Based on a response rate of 76% on the two questionnaires, it was noted that diet recommendations were the least implemented (16 %), especially for people under 55 (p <0,03) as well as Visiting Friends and Relatives (VFR) recommendations (p <0,001). There was a correlation between behaviours and practices for personal vector control and immunization and malaria chemoprophylaxis (resp. 89 % and 78 %). Mosquitos nets and long sleeve clothes were underused. Changes of opinion resulting from concerns of potential side effects, lack of recommendations efficiency and risks of adverse reactions (<7 %) explained the non-compliance to the pre-travel health consultation recommendations. High risk sporting practice remains low (10 %) as well as bite risk (<1 %) even when factoring close interaction with animals (2,3 %). General Practitioner remains the main point of contact (41 %). During the stay, there was 24 % of sick person, included 18 % suffering from turista (or travellers' diarrhoea). Contacts to medical centres (<5 %) and admissions to hospital (<1 %) during the stay remain low. Discussion. In order to improve the efficiency of a pre-travel health consultation, it is recommended to better identify the travellers' characteristics, to refer to their knowledge and to focus on preventive measures. This is justified by a wrong perception of medical risks. It is crucial to highlight the importance of diet measures and to insist on the low likelihood of adverse effects (including allergic reaction) when suffering from Malaria Chemoprophylaxis. It is also essential to inform travellers on the transmission of infectious pathologies
Un encadrement des prescriptions de dosage biologique permet-il de modifier les habitudes de prescriptions ? : exemple des dosages des vitamines B9 et B12 by Sonia Derdouch( )

2 editions published in 2020 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Introduction : Les dosages des vitamines B9 et B12 sont largement prescrits en médecine, malgré des indications pertinentes limitées. Méthodes : Nous avons évalué l'évolution du volume de prescriptions de 2003 à 2016, puis prospectivement, sur les mois de mars et septembre 2016, l'effet d'un encadrement des prescriptions sur le nombre d'examens réalisés. Résultats : Le nombre annuel de dosages de B12 et B9 a triplé entre 2003 et 2016, sans augmentation concomitante de l'activité d'hospitalisation, le nombre de séjour d'hospitalisation a été multiplié par 1,32 entre 2003 et 2016. Parmi l'ensemble des personnes hospitalisées, la proportion de patients ayant bénéficié d'un dosage de B12 a augmenté de 234 % sur la même période, et de 226% pour la B9. L'information des prescripteurs par courriel annonçant l'étude observationnelle en mars n'a eu aucun effet sur le volume de prescriptions. Durant cette période, un nombre important de dosages n'ont aucune justification clinique, la co-prescription des deux dosages est systématique. L'annonce, que seules les demandes de dosages précisant l'indication seraient réalisées en septembre, a entrainé une baisse significative mais temporaire des prescriptions, d'importance variable selon les services. En mars, seules 52.5 % des carences en B12/B9 ou mixtes ont été supplémentées. Cette proportion a augmenté au cours de la période d'encadrement des prescriptions, atteignant 77% de supplémentations. Conclusion : L'évolution importante du volume de prescription de B12 et B9 au cours des dernières années ne se justifie pas par de nouvelles données scientifiques. Des recommandations pour encadrer ces dosages semblent nécessaires, associées à une sensibilisation des prescripteurs
Manifestations "non criteria" des patients porteurs d'APL asymptomatiques : étude rétrospective bicentrique by Sophie Deriaz( )

2 editions published in 2018 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

INTRODUCTION : Antiphospholipid syndrome (APLS) is characterized by the presence of antiphospholipid antibodies (APL) associated with thrombotic and/or obstetric events. Patients with APLS also present "non-criteria" manifestations. Other patients have APL in the absence of thrombosis or obstetric events. The objective of this study was to describe this group of patients with asymptomatic APL and to describe the "non-criteria" manifestations. MATERIAL AND METHODS : It was a bi-centric retrospective study carried out at the CHRU of Tours and the Saint-Antoine Hospital of the APHP between January 2012 and December 2017. Patients included had at least one positive APL test. Two groups were distinguished according to the presence of thrombotic or obstetrical event : the "confirmed APLS" group and the "asymptomatic APL" group. RESULTS : One hundred and ten patients were included, divided in 42 patients with "confirmed APLS" and 68 with "asymptomatic APL". The frequency of "non-criteria" manifestations was similar in the "asymptomatic APL" and "confirmed APLS" groups. Within the "asymptomatic APL" group, patients with autoimmune disease had more frequent dermatologic (p=0.015) and rheumatologic (p=0.003) manifestations. « Asymptomatic APL » patients with more than one APL had more neurologic manifestations than those with only one APL (p=0.008). Nineteen patients (27.9%) with a high-risk thrombotic serology profile did not have primary prophylaxis, but none had a thrombotic or obstetrical event during follow-up. CONCLUSION : Asymptomatic APL patients have the same frequency of "non-criteria" manifestations as confirmed APLS patients. Neurologic manifestations appear to be more frequent in the presence of multiple APL. Despite a high-risk thrombotic serological profile, no thrombotic events were noted in the absence of primary prophylaxis
Profil clinique et nutritionnel d'une population gériatrique suivie dans une grande unité de néphrologie : comparaison entre trois cohortes définies par l'âge by Maria Rita Moio( )

2 editions published in 2020 in French and English and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

De nombreuses études montrent que la prévalence de la maladie rénale chronique (MRC) augmente avec l'âge, aussi en lien avec la majoration des maladies vasculaires et du diabète. Cette augmentation a été démontrée pour la tranche d'âge 60- 80 ans, avec une réduction de la prévalence après 90 ans, classiquement expliquée comme liée à la mortalité compétitive. Selon les nouvelles recommandations de l'HAS, la nutrition doit faire partie intégrante de la prise en charge de la MRC à partir de ses stades initiaux. La restriction protidique est la base de la prise en charge nutritionnelle de la maladie rénale chronique, mais plusieurs experts considèrent que les patients âgés réduisent spontanément les apports protidiques et, en conséquent qu'une prise en charge ne soit pas nécessaire. L'objectif de ce travail de thèse est d'évaluer l'applicabilité d'une prise en charge diététique de la MRC dans une population gériatrique atteinte d'une maladie rénale sévère. La population étudiée est celle soignée dans l'Unité UIRAV (Unité pour l'Insuffisance Rénale chronique Avancée) du CH Le Mans incluant 298 patients à octobre 2020, avec un âge médian de 74 ans ; les patients inclus dans l'étude sont classifiés comme avec une maladie rénale chronique de stade 3b-5. Les comorbidités ont été évaluées selon l'index de Charlson, dont la médiane est à 7. Pour l'évaluation globale, en incluant aussi l'état nutritionnel, deux échelles fréquemment employées en néphrologie ont été utilisées : MIS (Malnutrition Inflammation Score) et SGA (Subjective Global Assessment). La thèse est ciblée à trois cohortes divisées selon l'âge : OLD entre 70 et 79 ans, OLD-OLD entre 80 et 89 ans et extremely- OLD > 90 ans. Les soins médicaux sont personnalisés, associant une prise en charge néphrologique classique et une nutritionnelle en 4 étapes. 1- correction de la malnutrition, 2- normalisation de l'apport protéique à 0.8 mg/kg/jour, 3- prise en charge visée à ralentir la progression de l'insuffisance rénale et 4- éviter la dialyse. Pour la réalisation des deux dernières étapes, des régimes avec apports protéiques à 0.6 mg/kg/j éventuellement supplémentés avec des alpha-chetoanalogues sont prescrites par une petite équipe de diététiciens, spécifiquement formés. Le premier résultat intéressant regarde les habitudes alimentaires : bien qu'avec une tendance à la réduction avec l'âge, l'apport protidique médian est, dans les trois catégories considérées, de 1.1 g/Kg/j, avec une réduction à 0.9 g/Kg/j (toujours supérieur à la définition actuelle de régime normo protidique, désormais établi à 0.8 g/Kg/j) à un âge supérieur à 90 ans. Après la prise en charge nutritionnelle, on observe, à 6 mois, une réduction des apports à une médiane de 0.9 g/Kg/j, qui se réduit ultérieurement de 0.2 g/Kg/j de protéines pour les sujets suivis pour au moins un an, en ligne avec la réduction progressive des apports. Cette réduction des apports, probablement aussi en tenant compte du fait que moins de 10 % des patients présente un état nutritionnel précaire (SGA : B), et que l'obésité a une prévalence, même dans cette population âgée, de 42%, ne s'accompagne pas à une réduction des principaux paramètres nutritionnels, dont l'albumine. Au contraire, l'albumine plasmatique montre une augmentation de 2 g/l, significative, à 3 mois depuis le début du régime. L'adhérence thérapeutique, établie selon l'analyse des carnets alimentaires, et définie comme apport protidique non supérieure à la prescription plus 20 %, est bonne, à environ 75 % des patients à 3 et 6 mois d'observation. Bien que l'étude, observationnelle et non-interventionnelle, sans une cohorte contrôle, ne permet pas de juger sur l'efficacité dans le but de retarder la dialyse, une efficacité en ce sens est suggérée par le fait que tous les patients suivis en UIRAV qui ont commencé la dialyse ont bénéficié d'une approche incrémentale (début de dialyse en raison d'une ou deux séances par semaine, en lieu des trois séances « classiques »). En conclusion : les patients âgés atteints d'une maladie rénale chronique sévère peuvent bénéficier d'une prise en charge nutritionnelle. Les apports protidiques sont probablement plus importants de ceux classiquement décrits, et la prise en charge ne s'accompagne pas à un risque de malnutrition, au moins à court terme. L'association avec un début incrémental de dialyse, moins traumatique et plus respectueux de la diurèse résiduelle, souligne les avantages potentiels, à étudier ultérieurement à long terme
Quel est le ressenti des infirmières ASALEE sur le recrutement des patients diabétiques de type 2 par le médecin généraliste ? by Elodie Deloubes( )

2 editions published in 2020 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Introduction: The ASALEE association facilitate the collaboration between general practitioners and ASALEE nurses about the type 2 diabetic patients care. The general practioner offer to the patient a follow up of their diabetes and then get organise with the ASALEE nurse to carry on this follow up. Objective: To collect the feelings of ASALEE nurses on the recruitment of type 2 diabetic patients by the Doctor. Material and Method: A qualitative study was carried out between March and May 2020 by means of semi-structured interviews with 14 ASALEE nurses in Indre et Loire. Results: The nurses were generally satisfied with the recruitment, although the practices varied greatly from one Doctor to another. From their point of view, the responsibility of the recruitment go first and foremost to doctor. They mainly have two expectations about the recruitment: to recruit all type 2 diabetic patients and improve the oral presentation. Discussion: Doctors and nurses have two different way to apprehend the patients. Nurses, with a pathology-centered approach, would like to be able to follow all type 2 diabetic patients. Doctors, for their part, adopt a patient-centered approach, and prefer to select patients according to their motivation, their other comorbidities, their social background and religious convictions, etc. These two distinct point of view can weaken the doctor / nurse collaboration. Recruitment therefore raises the question, what rule for the nurse and for the doctor in this primary care coordinated exercise. Regular and respectful exchanges are essential to help nurses and doctors to know each other better and take the lead of their field of competence
Validation d'un modèle lapin de pneumopathie aiguë à Pseudomonas aeruginosa : étude de l'histoire naturelle de la maladie et études d'efficacité thérapeutique by Emmanuelle Gras( )

2 editions published in 2018 in French and English and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Introduction : Fréquemment incriminé dans des cas de pneumonies nosocomiales, Pseudomonas aeruginosa est responsable d'infections sévères chez les patients immunodéprimés. La résistance aux antibiotiques de ce pathogène est de plus en plus préoccupante. Des thérapeutiques à spectre étroit sont en cours de développement, pour lesquelles un modèle animal fiable et reproductible est nécessaire pour les tests de tolérance et d'efficacité avant les phases d'études cliniques. Le but de l'étude était de valider un modèle lapin de pneumopathie aiguë à P. aeruginosa, à travers la description de l'histoire naturelle de la maladie et la vérification de l'efficacité de stratégies antibiotiques utilisées en clinique. Méthodes : Les lapins étaient infectés par inoculation de 9x107 UFC/1.8mL en intratrachéale de la souche clinique 6206 de P. aeruginosa. L'histoire naturelle de la maladie a été étudiée par euthanasie de 36 lapins à 6 heures différentes pour analyse du ratio masse pulmonaire/masse corporelle, des comptes bactériens pulmonaire, splénique et rénal (UFC/g d'organe), analyse histologique pulmonaire et analyses biologiques sanguines (incluant gazométrie, lactate et IL-8). Trois groupes de 12 lapins ont été traités par sérum physiologique, tobramycine ou méropénème pour les études d'efficacité. Les doses utilisées ont été déterminées après analyse PK/PD chez des lapins non-infectés (2 par groupe) etb infectés (3 par groupe) pour confirmer l'utilisation d'un régime antibiotique équivalent à celui utilisé chez l'homme. Résultats : La souche clinique 6206 de P. aeruginosa a provoqué une pneumonie aiguë mortelle dans ce modèle en 13 à 23 heures. Le décès était causé par un syndrome de détresse respiratoire aigüe et/ou un choc septique. Les traitements par méropénème 80 mg/kg/2h ou par tobramycine 2.5 mg/kg en une injection débutée 5 heures après l'infection ont prouvé leur supériorité par rapport au contrôle. Conclusion : Le modèle lapin de pneumonie aiguë à P. aeruginosa est une alternative intéressante pour le test de nouveaux agents thérapeutiques dirigés spécifiquement contre cette espèce bactérienne avant validation au cours d'études cliniques
Identification et évaluation de la gravité d'un sepsis chez l'adulte en médecine générale by Romain Marchadier( )

2 editions published in 2020 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Introduction : Sepsis represents a major public health issue. The objective of this work is to determine the clinical and biological parameters deemed most relevant by general practitioners to assess the severity of sepsis. Materials and methods : Our quantitative and anonymous observational epidemiological survey, carried out from February to May 2020, collects data from questionnaire sent to all general practitioners registered with The Council of the Medical Profession from the department of the Vienne. Results : The presence of mottling, respiratory rate, oxygen saturation, heart rate, Glasgow score assessment and systolic blood pressure are the clinical criteria considered to be the most significant. Only 1.3% of respondents never resort to additional biological analyzes. The analysis of the level of leukocytes and C-reactive protein are the biological criteria considered most relevant by the participants. The quickSOFA is only known by 7.6% of the doctors surveved. Conclusion : A major importance is given to the clinic to assess the severity of sepsis. The quickSOFA score is still largely unknown. While it does not replace the experience of practitioners, its use could nevertheless improve the detection and prognosis of this pathology. It is essential to improve the training of health professionals on this subject. Ths creation of a care path specifically dedicated to sepsis is also a prospect for the future
Performances intellectuelles des patients adultes atteints de phénylcétonurie : résultats d'une étude multicentrique et revue de littérature by Pauline Beurier( )

2 editions published in 2018 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Introduction : La phénylcétonurie (PCU) est une maladie génétique responsable en l'absence de traitement d'une déficience intellectuelle. Si le dépistage néonatal systématique et la mise en place dès la naissance d'un régime contrôlé en phénylalanine (PHE) permet un développement intellectuel satisfaisant, les résultats à long terme sont mal connus. L'objectif de l'étude était d'évaluer les performances intellectuelles des adultes atteints de PCU. Méthodes : L'étude a mesuré le quotient intellectuel (WAIS-IV) à l'inclusion de patients adulte atteints de PCU, dans le cadre d'une cohorte multicentrique prospective sur 5 ans. Résultats : Cent quatre-vingt-sept patients (âge médian 27,2ans) ont été inclus (152 PCU classique, 26 PCU atypique et 9 avec hyperphénylalaninémie persistante). Le QI médian était de 92[79;104], 105[99;114] et 114 [96;125,5] respectivement (p=0,003). Tous les indices de mesure du QI étaient diminués dans le groupe PCU classique à l'exception de l'indice de compréhension verbale (p=0,064). Dans le groupe PCU classique, il n'y avait pas de différence de QI entre les patients traités ou non (92 vs 89, p=0,1439). Discussion : Les adultes atteints de PCU dépistés à la naissance et traités précocement, ont des QI normaux à l'âge adulte. Les QI les plus bas sont observés chez les patients atteints de PCU classique, forme la plus sévère de la maladie. Le maintien du régime contrôlé en PHE à l'âge adulte ne semble pas influencer le QI des patients mais dans la littérature, des déficits neurocognitifs mesurés par d'autres tests psychométriques ont montré des effets délétères de l'hyperphénylalaninémie chronique sur les patients, notamment vis à vis des fonctions exécutives. Conclusion : Les QI des patients PCU adultes traités précocement sont normaux. Les résultats à plus long terme seront apportés par la partie prospective de l'étude
Evaluation de la télésurveillance des patients diabétiques à Tours dans le cadre du programme étapes by Aurore Valnet( )

2 editions published in 2020 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Le diabète est une maladie chronique, mondiale, en pleine expansion, avec une prise en charge actuelle non optimale. En effet les patients sont hospitalisés au moins une fois par an et 40% des personnes diabétiques ont un équilibre glycémique insuffisant pour éviter les complications. Ces vingt dernières années, une nouvelle prise en charge, via la télémédecine, a vu le jour. Plus récemment, l'élaboration du programme ETAPES (Expérimentations de Télémédecine pour l'Amélioration des Parcours En Santé) s'étendant à tout le territoire permet de prendre en charge les patients diabétiques grâce à la télésurveillance. Elle a été instaurée au CHU pour les patients mineurs et pour les adultes ainsi qu'en libéral par 3 équipes différentes. Ce projet de thèse est parti de la constatation que cette nouvelle prise en charge ne convenait pas à tous les patients, malgré leur inclusion selon les critères du programme. Nous avons souhaité avoir un pool de patients représentatif de l'ensemble des modes de prise en charge, c'est pourquoi nos collègues pédiatres et libéraux ont participé au projet. Nous avons inclus 55 patients et défini, parmi eux, un groupe de patients « adhérents » et un groupe « non adhérents » selon leur utilisation de l'outil après leur entrée dans le programme. Notre objectif principal est de pouvoir établir un profil type de patients à qui proposer la télésurveillance pour une meilleure adhésion, plus profitable. Nos critères secondaires sont étudiés au sein du seul groupe « adhérents » et comprennent l'équilibre glycémique à 3 mois du début de la prise en charge, l'évaluation globale de l'utilisation de l'outil et de la satisfaction de la télésurveillance, la détresse émotionnelle ainsi l'évaluation de l'autogestion du diabète. Notre étude met au jour une différence significative portant sur l'âge, avec une meilleure adhésion des patients âgés de plus de 50 ans (p = 0.04). Cette prise en charge a globalement amélioré l'équilibre glycémique de nos patients, notamment ceux inclus à la découverte de leur diabète. La plupart ont été satisfaits de la télésurveillance et nombre d'entre eux souhaitent la poursuivre. Il est également apparu que les patients diabétiques éprouvaient une forte détresse émotionnelle liée à leur pathologie
Effet de l'aide informelle sur l'adaptation du logement chez des personnes âgées vivant à domicile by Sophie Robin( )

2 editions published in 2018 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Informal help is an important factor for home support for elderly people in situation of loss of autonomy. We can wander if there is an influence of informal help on the decision to make modifications of the home. This study aimed to highlight an effect of informal help from children on the likelihood of home adaptation. We used data of the Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe (SHARE). The econometric model was defined as the effect of the intensity of informal help from children, number of hours per month, on the likelihood of home adaptation, in controlling sociodemographic characteristics. The model was estimated through a regression method by probit. Due to a reverse causality between the informal help and the likehood of home adaptation, we used an instrumental variable to control endogeneity of informal help. The results highlight an effect of substitution between the informal help and the likehood of home adaptation. Sensitivity analyses confirm robustness of the results, that the model was estimed with a other sample or using an other instrumental variable. Otherwise, results suggest a substitution less important for people with a more severe loss of autonomy. In conclusion, these results are in favor of a strengthening of policies encouraging the creation of supportive environments for loss of autonomy, especially through home adaptation
Consultation pluridisciplinaire de la chute (CPDLC) : variables prédictives d'une bonne adhésion aux recommandations by Marine Pambet Myotte( )

2 editions published in 2017 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Multidisciplinary Fall Prevention Programs (MFPP) helps us to find out the age-specific fall Risk-factor (RF) for the elderly and to give personalised recommendations. MFPP reduce the risk of falling at home if those RF are corrected. They are few data on the rate of the follow-up of recommendations. Knowing them better would allow us to target indicators improving the initiation of long-term follow-up. It's a prospective monocentric study, with data collection at T0 and variables at month six (M6). 111 subjects where sent to the MFPP between Dec 2013 and June 2016. Adherence rate was defined as the ratio between the number of recommendations followed at M6 and the number of recommendations given at T0. Group 1 : elderly with an adherence rate ≥ 60%, group 2 : the other. Univariate analysis between G1/G2 focused on the fall RF and the Comprehensive Geriatrics Assessment. The purpose of the Multivariate analysis was to identify a patient-profile type with an adherence rate ≥ 60%. At M6, 87 subjects (78,4%) where reviewed. The number of given recommendations at T0 was 5.07 +/- 1.53 [2-10], while the followed recommendations at M6 was 2.7 +/- 1.55 [0-7] (p=0,001), so the overall adherence rate was 56.17 +/- 26.58%. G1subjects lived at home (85.7%), and 92.9% had medications > 3. After a multivariate analysis, independent variables with a > 60% significant adherence rate where : secondary prevention OR 95% 8,8 [8,1-9,6], living out of home OR 95 % 6,6 [5,8-7,3], and having more than 3 medications OR 6,1 [5,8-6,3]. Limits of this study : it should be possible to improve the follow-up of recommendations, particularly in secondary prevention subjects and living out of home subjects. It seems to be important to reduce and rank them, focusing on the elderly with more than 3 medications, helpless, or still able to rise from the ground alone
 
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