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Aix-Marseille Université Faculté de médecine (2012-2018)

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Motifs de consultation dermatologique à bord des sous-marins nucléaires d'attaque de 1997 à 2014 et mise en place d'un projet d'amélioration des pratiques des personnels paramédicaux en situation d'isolement by Gaëlle Maillot-Delannoy( )

2 editions published in 2015 in French and held by 4 WorldCat member libraries worldwide

Introduction : Les 6 SNA participent activement à la mission de dissuasion desforces armées françaises. Leurs missions ne peuvent être mises en péril par uneEVASAN, c'est pourquoi un infirmier formé à la pratique de la médecine isolée estembarqué. Objectif : Le but de cette thèse est d'évaluer la fréquence des motifs deconsultation dermatologique à bord de ces bâtiments, afin de cibler les axesd'amélioration des pratiques paramédicales à bord et d'optimiser les mesures deprévention auprès des sous-mariniers. Matériel et Méthode : Ce travail comporte uneétude épidémiologique rétrospective des données de navigation de 1997 à 2014, uneétude épidémiologique transversale réalisée à l'aide de deux questionnaires de janvier àjuin 2015 : l'un destiné aux sous-mariniers et l'autre aux infirmiers de l'ESNA. Résultats :Sur les 185 patrouilles étudiées de 1997 à 2014, 15998 consultations ont été effectuéespar les infirmiers embarqués dont 2080 consultations dermatologiques (14%), c'est le4ème motif de consultation. Les pathologies les plus fréquentes sont les mycoses (26%),les éruptions cutanées (15%) et les dermatoses bactériennes (12%). Cependant, lesdiagnostics dermatologiques posent problème aux infirmiers (75% ont déjà éprouvé unedifficulté diagnostique), alors qu'ils pensent que ces pathologies sont plus fréquentes enmer. Un quart d'entre eux ont déjà eu recours à une téléconsultation et trois quartconsidèrent leur formation en dermatologie insuffisante. Discussion : La répartition desmotifs de consultation dermatologique à bord des SNA est différente de celle des SNLEet des bâtiments de surface, elle se rapproche de celle du PACG. Projet d'améliorationdes pratiques : Il apparaît nécessaire de : (i)réévaluer la dotation médicaledermatologique, (ii)réaliser des fiches de protocoles de prise en charge des pathologiesles plus fréquentes ainsi qu'une fiche de dépistage/prévention du mélanome,(iii)organiser une formation des infirmiers sous-mariniers à la téléconsultation et(iv)poursuivre la collaboration force/hôpital. Conclusion : La formation en dermatologie del'infirmier embarqué est donc indispensable et doit être organisée de manière plusformelle. Le transfert de compétence est également un élément clé de la formation deces infirmiers en poste isolé
Shunt droit gauche et accidents de désaturation : étude rétrospective cas témoins de 634 cas traités de 1998 à 2013 au centre hyperbare de l'HIA Sainte Anne by Mariane Lyard( )

2 editions published in 2015 in French and held by 4 WorldCat member libraries worldwide

Résumé : Objectifs : déterminer le lien existant entre les différents accidents de désaturation (ADD) et les shunts droit gauche (SDG). Evaluer la pertinence de la recherche de SDG en prévention primaire des ADD, chez les plongeurs asymptomatiques. Matériel et méthodes : ont été inclus tous les dossier d'ADD pris en charge au centre de médecine hyperbare de Sainte Anne Toulon de 1998 à 2013. Chaque plongeur a eu une recherche de SDG par échodoppler transcrânien avec épreuve de contraste, en ventilation spontanée puis après manoeuvre de provocation. Résultats : 634 plongeurs accidentés ont été inclus pour 259 témoins. Il existe un lien significatif entre ADD cérébraux et tous les SDG, même de bas grade, (OR=4,4 ; IC=2,2-9,2 ; p<0,0001) et entre les ADD cochléovestibulaires et tous les SDG, même de bas grade (OR=4,7 ; IC=2,4-9,2 ; p<0,0001) et entre les ADD cutanés et tous les SDG même de bas grade (OR=9,8 ; IC=1,6-61,6 ; p=0,02). Les ADD médullaires, ne sont associés qu'à la présence de SDG de haut grade (OR=2,7 ; IC=1,8-4,1 ; p<0,0001). Les likelihood positifs sont toujours <10 (RV + =0,6-4,5) et les likelhood négatifs sont toujours >0,1 (RV-=0,2-1,1). Conclusion : Cette étude confirme le lien entre SDG et ADD. La recherche de SDG par échodoppler transcrânien en prévention primaire ne présente pas d'intérêt ni clinique ni statistique
Évaluation d'une fiche d'aptitude dentaire associée à un mémento des situations bucco-dentaires contre-indiquant un départ en mission, créés au profit des médecins des forces de l'armée française by Anaïs K/Bidy( Book )

1 edition published in 2015 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

INTRODUCTION : La majorité des urgences dentaires au cours des missions est évitable car liée à des pathologies préexistantes. Les médecins militaires (MM) était responsables de la détermination des aptitudes, les objectifs de notre étude étaient d'évaluer leurs connaissances odonto-stomatologiques (OS) ainsi qu'une fiche d'aptitude (FA) et un mémento pratique (MP) visant à améliorer la pertinence des décisions d'aptitude. MATERIELS et METHODES : Une enquête Connaissance, Attitudes, Pratiques et une enquête épidémiologique d'efficacité ont été réalisées de novembre 2014 à janvier 2015 auprès de MM dépendant de la direction régionale du service de santé des armées de Toulon et des forces d'actions navale et océanique stratégique. Deux questionnaires identiques (Q1 et Q2) portant sur l'identification des situations dentaires à risque d'entraîner une urgence et sur leur impact sur l'aptitude ont été adressés aux MM. Ils devraient répondre au Q1 grâce à leurs seules connaissances OS et au Q2 après lecture de la FA et du MP. Une amélioration des connaissances des MM était recherchée. RESULTATS : L'échantillon comportait 64 MM. Le taux de réponses justes au Q1 était de 54 % et 67 % des MM déclaraient avoir une formation OS insuffisante. Dans 59 % des cas, les décisions d'aptitude du MM reposent sur l'avis de chirurgiens dentistes civils (CDC). Une amélioration significative du taux de réponses justes aux suggestions sur l'impact de situations dentaires sur l'aptitude a été mise en évidence entre les Q1 et les Q2 58 % vus 83 %, p<0,01). CONCLUSION : Les connaissances OS des MM sont limitées par manque de formation. La majorité des décisions d'aptitude repose donc sur l'avis de CDC, qui ignorent les spécificités militaires. La mise en place d'outils standardisés et la formation des MM permettent d'améliorer la pertinence des décisions d'aptitude et participent donc au maintien de la capacité opérationnelle des forces
Étude connaissances, attitude, pratique : le suivi gynécologique des femmes dans l'armée by Shirley Jourdan( Book )

1 edition published in 2013 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

INTRODUCTION : La féminisation des armées est un phénomène croissant : elle atteint 14,97% en octobre 2011. L'objectif de notre étude est de dresser l'état des lieux du suivi gynécologique des personnels soutenus dans les 3 armées afin d'évaluer leurs attentes et la nécessité d'un suivi gynécologique militaire en unité. MATERIELS ET METHODES : Nous avons réalisé une enquête transversale exhaustive entre février et août 2012 au sein de huit unités des trois armées. Tous les personnels féminins ont reçu un auto-questionnaire de 5 pages numéroté, concernant des données démographiques, militaires et gynécologiques, renvoyées sous enveloppe pré-timbrée fournie. Une relance anonyme a été effectuée à l'issue pour les non-répondantes, suivies par la numérotaion du questionnaire. Le critère de jugement principal était le suivi gynécologique, jugé sur la date de la dernière consultation gynécologique. RESULTATS : Sur les 931 personnels contactés, 571 questionnaires ont été inclus soit un taux d'inclusion de 61,30%. Le taux de participation était de 66,6% dans l'armée de l'air, de 58,2% dans l'armée de terre et de 54,8% dans la marine. L'âge moyen des personnels était de 29,7 ans (étendue 18-55 ans). 92,2% des patientes avaient eu une consultation gynécologique dans les deux dernières années. 516 personnels (90,4%) étaient suivies par un gynécologue, 33 (5,8%) par leur médecin généraliste et 18 (3,2%) n'étaient pas suivies. Sur l'ensemble des personnels, 17% ont déjà était consulté leur médecin d'unité pour un problème gynécologique principalement pour IST (38%) et pour prescription de contraceptif (37%) ; également pour déclaration de grossesse (17%). 15% des répondants souhaiteraient un suivi gynécologique pas leur médecin d'unité. CONCLUSION : Le suivi gynécologique dans les armées est bon malgré les impératifs de service, les opérations extérieurs et les mutations. Ce suivi est exclusivement réalisé en milieu civil et en majorité chez le spécialiste en gynécologie. Cette étude nous a permis de mette en évidence un désir de prise ne charge militaire par la patientèle soutenue
Prise en charge des infections cutanées staphylococciques par les médecins et infirmiers militaires déployés en Guyane by Simon-Pierre Corcostegui( Book )

1 edition published in 2014 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

INTRODUCTION : La problématique des infections cutanées staphylococciques (ICS) communautaires a émergé dans les Armées en 2004 dans les zones d'endémie palustre. Les souches en cause sécrétaient la toxine de Panton-Valentine, sensibles à la méticilline mais résistantes à la doxycyline, chimioprophylaxie de référence pour les Armées. Le taux d'incidence élevé en Guyane (10 % des forces en opérations extérieures mais 62,5 % des cas déclarés en 2011) nous a conduit à évaluer les pratiques des médecins et infirmiers militaires assurant le soutien sanitaire en Centre Médical InterArmées (CMIA) et lors des opérations en forêt. MATERIEL et METHODES : Une étude transversake a été réalisée de septembre 2012 ) mai 2013, sous forme de questionnaire diffusé à l'ensemble des médecins et infirmiers militaires ayant été déployés en Guyane depuis 2006 et appartenant aux Directions Régionales du Service de Santé des Armées de Toulon, Metz, Saint-German-en-Laye et de Guyane. La définition d'un épisode d'ICS s'appuyait sur les critères de déclaration à la Surveillance Epidémiologique des Armées (SEA). Ont été étudiées : la réalisation de prélèvements nasaux et des lésions, la gestion de l'antibiothérapie, les difficultés rencontrées et la déclaration à la SEA. RESULTATS : Qurante-sept personnles (24 médecins, 20 infirmiers, 3 non précisés) ont répondu à l'enquête, représentants un taux de réponse de 20 %. Les narines n'étaient jamais prélevées dans 27,6 % des cas, soit près de trois fois moins que les lésions (p<0,05), l'absence d'indication étant évoquée dans 37,8 % des cas. Une antibiothérapie était prescrite systématiquement en CMIA pour 23,4 % des personnels interrogés contre 36,2 % en forêt (p<0,05) [...]
Pathologie d'altitude : prévalence et connaissances des méthodes de prévention chez les chasseurs alpins by Capucine Appriou( Book )

1 edition published in 2014 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

L'exposition de l'organisme à l'altitude peut être responsable de pathologies telles que le Mail aigu des Montagnes (MAM) et /ou les gelures. Les militaires composant la 27ème brigade d'Infanterie de Montagne sont spécialisés dans le combat au sein de cet environnement exigeant. Les objectifs de notre travail sont d'appréhender la prévalence des pathologies d'altitude au sein de la 27ème brigade d'infanterie de Montagne et d'évaluer les sources et la qualité de leurs connaissances sur ces sujets. Notre travail de thèse s'est appuyé sur une étude prospective, observationnelle au sein de 4 unités de la 27èe Brigade d'Infanterie de Montagne. Un questionnaire original a été élaboré et proposé à 265 chasseurs alpins entre avril et juin 2013. Les résultats montrent que les prévalences des gelures et du MAM représentent respectivement 20,4 % et 9,1 % des sujets interrogés. 73,2 % des chasseurs alpins reconnaissent avoir comme seule source d'information sur les pathologies de montagne l'enseignement militaire. L'insomnie est reconnue comme symptôme de MAM par uniquement 28,7 % des élèves. 65,1 % des formateurs pensent qu'une bonne préparation physique protège du MAM. 29,4 % des élèves et 20 % des formateurs pensent que les gelures apparaissent à des température inférieur à -5°C. Cette étude confirme que les chasseurs alpins représentent une population victime des pathologies d'altitude. Nous mettons en évidence des lacunes préjudiciable dans la connaissance de ces pathologies et de leurs préventions. Nous recommandons d'améliorer les modalités des formations et de contrôle des connaissances afin de diminuer la prévalence de ces pathologies
Comparaison entre l'évaluation de la surface cutanée brûlée en préhospitalier et en centre de traitement des brûlés : une étude rétrospective by Jean-Baptiste de Lamberterie( )

1 edition published in 2017 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Introduction : L'évaluation initiale de la surface cutanée brûlée (SCB) est déterminante pour la prise en charge du brûlé dans les premières heures. Elle permet de calculer le volume de remplissage vasculaire initial. Un défaut de remplissage comme un excès expose les patients à une augmentation du risque de mortalité. L'objectif de notre étude était d'évaluer s'il existait une différence significative entre la SCB évaluée en préhospitalier et celle évaluée à l'admission d'un Centre de Traitement des Brûlés (CTB). Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique, ayant inclus de 2013 à 2016 des brûlés graves définis par une SCB supérieure à 15% en pré hospitalier ou en CTB, à l'Hôpital d'Instruction des Armées Sainte-Anne, Toulon. Résultat : 45 patients ont été inclus. L'âge médian était de 52 ans (39-69). La surface cutanée brûlée évaluée en préhospitalier était de 30% (20-40), celle évaluée à l'admission en CTB de 25% (16-45). La différence de SCB était de 9% (3-15), non significative sur le plan statistique (p=0,46). Le coefficient de corrélation entre les SCB en préhospitalier et à l'admission en CTB était de 0,87. Le remplissage vasculaire était de 835 mL en trop par rapport à celui théorique attendu. Discussion et conclusion : Notre étude montre une bonne corrélation entre la SCB évaluée en préhospitalier et à l'admission en CTB, et une tendance à la surestimation en pré hospitalier. Le quart des patients a une différence de plus de 15% dans l'évaluation de la SCB. Cela met en relief l'importance d'une formation spécifique et la mise à disposition d'outils facilitant l'évaluation et la communication directe entre CTB et pré hospitalier. Mots-clés : Surface cutanée brûlée, évaluation, remplissage vasculaire, brûlé grave
Revue de dossiers sur l'activité de l'ESCRIM lors du séisme en Haïti du 12 janvier 2010 : relation entre le délai de prise en charge et les pathologies rencontrées by Laureline Raout( Book )

1 edition published in 2012 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Douze ans d'hospitalisation au Centre Médical des Armées de Calvi : étude rétrospective sur 2512 patients by Romain Castello( Book )

1 edition published in 2013 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

La Légion étrangère, entité particulière de l'armée française présente des spécificités qui en font un corps d'élite. Ses personnels, légionnaires, étrangers par définition sont soumis à des contraintes physiques, psychiques et opérationnelles importantes. La 2ème REP ajoute la composante aéroportée et l'insularité à cette institution. Tous les patients nécessitant une surveillance, une thérapeutique ou une prise en charge particulière ont été hospitalisés dans le centre médical des armées (CMA). Cette étude rétrospective sur 12 ans propose : d'étudier la variété, la diversité et les spécificités des pathologies des patients hospitalisés pendant ce laps de temps ; de souligner la qualité de la prise en charge au cours de ces hospitalisations qui ont permis une diminution du temps de récupération, une reprise rapide de toutes les aptitudes par comparaison à d'autres CMA qui n'ont pas la possibilité d'hospitaliser leurs patients, optimisant ainsi la capacité opérationnelle du 2ème REP [...]
Intérêt de la ferritine et du récepteur soluble de la transferrine dans le diagnostic d'anémie by Virginie Joffre( Book )

1 edition published in 2013 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

PROPOS : Devant une anémie, les marqueurs de la carence martiale sont parfois discordants. Le but de cette étude est de déterminer quelles sont les étiologies les plus fréquentes dans ces cas. METHODE : Cette étude multicentrique prospective a été réalisée sur l'HIA LAVERAN sur une période de 42 mois. La population incluse avait bénéficié d'un hémogramme et d'un dosage du couple : ferritine-RST (Recepteur Soluble de la Transferrine) qui s'avérait discordant. RESULTATS : 275 patients on été inclus. Lorsque la discordance était RST normal et ferritine abaissée ou RST augmenté et ferritine normale, l'étiologie principale retrouvée de l'anémie était une carence martiale dans 42 et 52 % des cas respectivement. Lorsqu'il s'agit du profil taux de RST et de ferritine augmentés, l'étiologie principale dans 30% des cas était une anémie hémolytique, et dans 15% une anémie ferriprive. DISCUSSION-CONCLUSION : Dans l'étude, le dosage combiné des deux marqueurs représente une aide au diagnostic dans 50% des cas seulement en moyenne ; ce qui, du fait du coût élevé du dosage du RST, est insuffisante pour sa réalisation en pratique courante. Ainsi, en suivant les recommandations de l'HAS de 2011, il est préférable de ne réaliser devant une suspicion de carence en fer qu'un dosage de la ferritine et éventuellement d'un dosage du Coefficient de la Saturation de la Transferrine et de réserver le dosage du RST pour les cas difficiles en consultation spécialisée
Immobilisation des fracas mandibulaires antérieurs par embrochage extra-focal crucial by Sophie Laversanne( Book )

1 edition published in 2015 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Exploration clinique et paraclinique d'extrasystoles ventriculaires mises en évidence lors d'une consultation d'aptitude by Marina Coudert( )

1 edition published in 2017 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Contexte : Les extrasystoles ventriculaires (ESV) représentent un des premières causes d'arythmie. Objectif : Déterminer les facteurs prédictifs de cardiopathie arythmogène (CA) et de développer une cardiopathie rythmique (CR) devant la mise en évidence d'ESV. Méthode : Etude observationnelle rétrospective monocentrique sur 1O ans à hôpital militaire Laveran. Inclusion des patients adressés par les centres médicaux des armées pour ESV. Les critères d'exclusions étaient un âge supérieur à 35 ans et la présence d'une cardiopathie au moment de l'inclusion. Résultats : Parmi les 74 patients inclus il a été diagnostiqué 5 CR et 4 CA. Pour le groupe CA, il est mis en évidence une durée des QRS (ms) significativement plus importante (160 vs 140 p= 0,043), des anomalies du ventricule droit prédominante en IRM (p= 0,008). Concernant les CR, les ESV sont significativement plus nombreuses (18141 vs 6713, p= 0,049), d'origine épicardique avec des troubles de la cinétique en échocardiographie (p= 0,008). La durée des QRS est plus longue mais sans atteindre le seuil de significativité (158 vs 139,p=0,206). À partir de ces résultats et des données de la littérature nous avons établi des algorithmes de dépistage des CA et CR. L'évaluation des algorithmes sur nos patients a permis de déterminer une sensibilité (Se) = 100% et spécificité (Spe) = 80% pour les CR, Se = 75% et Sp = 87% pour les CA. Conclusion : notre étude permet de rappeler la place primordiale de l'analyse des ECG lors de la mise en évidence des ESV. Si la mise en évidence d'une CA reste difficile sans Imagerie cardiaque, la prédiction d'une CR semble pouvoir s'appuyer sur l'ECG et les examens paracliniques de première intention
Prise en charge des diarrhées aiguës infectieuses de l'adulte en unité au sein de l'armée française : état des pratiques professionnelles by Jean Mercier( Book )

1 edition published in 2012 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Résultats des duodéno-pancréatectomies céphaliques pour cancers péri-ampullaires : analyse d'une série rétrospective tri-centrique de 135 patients by Stéphane Bourgouin( Book )

1 edition published in 2012 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Poser ses questions médicales sur internet : motivations à utiliser le forum santé du site Doctissimo by Fabrice Baudesson de Chanville d'Arc( Book )

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CONTEXTE : Lorsqu'une recherche est effectuée sur le thème de la santé sur internet, le site Doctissimo est omniprésent dans les pages de réponses. Sa visibilité sur le Web est bien supérieure aux sites officielles en charge de la diffusion d'informations sur la santé. Doctissimo, site Santé leader en France, génère une grande partie de son audience grâce à son versant interactif : les forums de discussion. OBJECTIFS : Mon travail consistait à étudier les motivations des internautes à poser leurs questions médicales sur le Forum santé du site Doctissimo. METHODES : Etaient inclus, après tirage au sort, les sujets de discussion comportant une question médicale dans le premier message de la discussion. Une grille d'analyse standardisée a été appliquée aux messages inclus. RESULTATS : 401 grilles d'analyse ont été recueillies. Les internautes qui posent leurs questions médicale sur le forum sont majoritairement des femmes (79,7%). L'affect principal qui motive le plus cette démarche est l'inquiétude sur leur santé (54,1%). 43,8% des internautes étaient malades et 24,7% doutaient de leur état de santé. 45,3% avaient bénéficiés d'un avis médical avant d'avoir recours au forum : ils recherchaient un second avis, des informations supplémentaires, des couseils ou des témoignages. 43,5% des internautes ne faisaient pas référence à un avis médical : 47% espéraient qu'un diagnostic soit posé à la suite de l'énumération de leurs symptômes sur le forum. CONCLUSION : La motivation principale de la participation à ce forum est principalement le désir de se rassurer grâce à l'établissement d'une relation malade-malade
Modification du bilan hydrominéral à l'issue de plongée sous-marine de 8-10 et 12 heures : étude menée chez des plongeurs militaires by Hugo Chianea( Book )

1 edition published in 2015 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Œdème pulmonaire d'immersion sur cœur sain avec appareil à recyclage de gaz de 2009 à 2015, rôle du gradient hydrostatique by Thibaut Prevautel( )

1 edition published in 2016 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

 
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