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Université de Nice-Sophia Antipolis Faculté de Médecine

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Most widely held works by Université de Nice-Sophia Antipolis
Chirurgie de la cataracte de l'Antiquité à nos jours by Christian Raybaut( Book )

1 edition published in 1989 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Activité télomérasique et mutagenèse : "étude in vitro et perspectives d'avenir dans la prévention du risque cancérogène : thèse by Laurence Sendra-Gille( Book )

1 edition published in 2000 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

La génotoxicologie est l'étude des interactions entre l'ADN et divers agents qualifiés de génotoxiques et de leurs conséquences mutagènes. Elle a pour double objectif l'identification des lésions induites sur l'ADN et l'analyse des mécanismes cellulaires mis en place pour repérer et réparer ces lésions afin de restaurer l'intégrité du génome. Il est actuellement admis que toute substance, du seul fait de sa génotoxicité, présente un accroisement du risque cancérogène pour l'homme. En médecine du travail, la toxicologie génétique a pour but de mieux évaluer et ainsi de mieux prévenir les risques associés à l'exposition à des facteurs génotoxiques. L'étude d'une enzyme, la télomérase, qui en permettant l'élongation des télomères intervient dans le contrôle de la prolifération celllaire et dans les mécanismes de réparation des cassures double-brin de l'ADN, suscite beaucoup d'espoir tant en cancérologie qu'en génotoxicologie surtout depuis la découverte d'une modulation possible de cette activité télomérasique par des facteurs environnementaux. Dans le but de déterminier l'intérêt éventuel de ce dosage comme marqueur de mutagenèse environnementale, l'acitivité télomérasique a été évalueée in vitro sur des lymphocytes sanguins humains au moyen d'une méthode TRAP-Elisa
Le poisson-pierre (ou Synanceia verrucosa) : à propos de 29 cas d'envenimation à l'île de La Réunion by Magali Martelly( Book )

1 edition published in 1994 in French and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Le but de cette recherche est de faire connaître le poisson-pierre ou Synanceia verrucosa et les dangers qu'il représente. Une étude réalisée à partir de 29 cas de piqûres à La Réunion ainsi que des observations de la littérature, permettent de déterminer une conduite à tenir en cas d'envenimation. Le poisson-pierre possède un appareil venimeux constitué de 13 épines dorsales qui pénètrent au travers des téguments. Son venin possède une action neurotoxique et peut entraîner des modifications cardiovasculaires. L'objectif de ce travail est aussi d'établir un protocole de traitement en raison des conséquences provoquées par cette piqûre : l'intensité de la douleur, un oedème constant ainsi que de nombreux signes généraux accompagnent l'envenimation, l'évolution des lésions pouvant provoquer une nécrose locale
Taux de survie à 5 ans dans le cancer bronchique primitif : à propos de 84 patients du service de pneumologie du Centre Hospitalier de Grasse : thèse by Céline Roustit-Mouysset( Book )

1 edition published in 2004 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Le cancer broncho-pulmonaire est la première cause de mortalité par cancer chez l'homme et la troisième chez la femme. Le principal facteur de risque est le tabagisme. Une étude rétrospective a été réalisée sur une cohorte de 84 patients du service de pneumologie du Centre Hospitalier de Grasse. Il s'agit de patients ayant eu un diagnostic de cancer bronchique primitif entre le ler janvier 1997 et le 31 décembre 1999. Le but de cette étude est le calcul du taux de survie à 5 ans chez ces patients suivis jusqu'en 2004. Les résultats retrouvent une population composée de 79 % d'hommes et 21 % de femmes. 93,6 % des patients sont des fumeurs ou des ex-fumeurs. 29,4 % des patients ont eu une exposition professionnelle à un agent carcinogène certaine ou probable. Sur le plan histologique, on retrouve 20 % de CBPC et 80 % de CBNPC (dont 43 % d'adénocarcinomes et 36 % de carcinomes épidermoïdes). Le diagnostic est porté le plus souvent à un stade tardif de la maladie. Pour les CBNPC, 53,7 % sont diagnostiqués au stade métastatique (TNM IV) et 77 % des CBPC sont diagnostiqués à un stade disséminé. 27 % des patients atteints de CBNPC ont bénéficié d'un traitement chirurgical, leur taux de survie à 5 ans est de 44 %. Les taux de survie dans la population générale sont de 36 % à 1 an, 13 % à 3 ans et 10 % à 5 ans. La médiane de survie globale est de 8.7 mois, 5 mois pour les CBPC et 10.9 mois pour les CBNPC. Ces chiffres correspondent à ceux de la littérature et confirment le mauvais pronostic de cette affection. Les traitements ont peu évolué et peu modifié le pronostic de la maladie ces dernières années. En conséquence, la prise en chrge des facteurs de risque est primordiale
Prévalence des clones d'hémoglobinurie paroxystique nocturne dans les syndromes myélodysplasiques : thèse by Laurence Grand( Book )

1 edition published in 2004 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Les SMD ont des profils phénotypiques anormaux, corrélés à leur classification diagnostique et pronostique. Ils expriment, entre autres, des déficits membranaires de type HPN. Afin de mettre en évidence de nouveaux marqueurs phénotypiques d'intérêt pronostique, notre étude a porté sur l'adaptation d'une trousse de dosage immunophénotypique dédiée au diagnostic de la maladie HPN afin de détecter des clones cellulaires HPN de faible importance dans les syndromes myélodysplasiques. Nous avons établi de nouveaux seuils de positivité pour les antigènes détectés à partir des valeurs retrouvées dans une population témoin. L'application de ces nouveaux seuils à une population de sujets myélodysplasiques a permis de mettre en évidence une prévalence de clones HPN positifs égale à 32 %, compatible avec les données de la littérature. Dans la population étudiée, la présence des marqueurs HPN+ n'apparaît pas comme étant un facteur pronostique des SMD. Cependant, pour confirmer cette hypothèse, des études prospectives comportant des effectifs suffisants sont nécessaires. Ainsi, nous avons pu mettre à la disposition du corps médical un outil de travail d'une grande sensibilité diagnostique, simple et reproductible et adaptée à la pratique de routine. Cet outil de travail standardisé est une contribution au panel des tests diagnostiques et pronostiques des SMD dont la place reste à évaluer au cours d'études prospectives
Evaluation des déterminants des différentes prescriptions contraceptives au Centre Hospitalier Princesse Grace à Monaco en 2016 by Florence Bessou( )

2 editions published in 2018 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

INTRODUCTION : Depuis 1961 la composition des contraceptifs oraux combinés (COC) et leur dosage en progestatifs et œstrogènes, n'a cessé d'évoluer. Des effets indésirables thromboemboliques, rares mais graves, ont été rapportés. Certaines femmes ont mené des actions en justice. Des recommandations de bonne pratique ont été publiées en 2012 par L'ANSM, invitant à prescrire en 1ère intention les COC de 2ème Génération (2G) à base de Lévonorgestrel et à rechercher impérativement les facteurs de risques cardiovasculaires (FDRCV). L'objectif de notre étude était d'évaluer les types de contraceptions prescrites aux femmes consultants au Centre Hospitalier Princesse Grâce (CHPG) en 2016, puis rechercher les déterminants de ces prescriptions. MATÉRIEL ET MÉTHODES : Nous avons étudié les dossiers de 300 femmes âgées de 16 à 50 ans ayant consulté 10 gynécologues du CHPG en 2016. Les consultations de chirurgie, d'infertilité ou ne mentionnant pas la contraception ont été exclues. Notre étude descriptive et rétrospective a porté sur 234 dossiers : 108 femmes étaient sous COC, 92 sous dispositif intra-utérin (DIU) et 34 sous pilule progestative (PP). Nous avons relevé : les FDRCV, le tabagisme, les antécédents personnels, la parité, la contraception antérieure et actuelle. Nous avons établi les caractéristiques de la population pour chaque méthode contraceptive et nous avons comparé deux à deux ces méthodes. RÉSULTATS : La contraception prescrite est principalement en rapport avec l'âge des patientes et la parité. Les utilisatrices de COC sont plus jeunes que celles sous DIU et progestatifs. Les DIU sont utilisés après le 1er enfant à 57%. Les nullipares utilisent les COC à 78%. Concernant les FDRCV : 46% des fumeuses de notre étude sont sous COC vs 34% sous DIU et 20% sous PP. Aucune femme aux antécédents de maladie thromboembolique veineuse (MTEV) n'est traitée par COC, et 67% d'entre elles sont porteuses d'un DIU. La proportion de femmes migraineuses sous COC est quant à elle de 40% contre 20% sous DIU. Chez les fumeuses, les écarts de répartition entre les femmes sous COC vs DIU et COC vs PP ne sont pas significatifs. Dans notre échantillon, ni le tabagisme ni les FDRCV ne semblent influencer le choix entre les 1G/2G et 3G/4G mais ce résultat n'est pas statistiquement significatif. Les nullipares se voient encore prescrire en 1ère intention des pilules 3G et 4G au lieu de 1G et 2G de façon significative.DISCUSSION : On peut dire que : 1° L'âge supérieur des porteuses de DIU découle principalement de leur parité et non des FDRCV. 2° Il existe encore une réticence à utiliser des DIU chez les nullipares. 3° Le tabagisme ne semble pas influencer le choix des prescripteurs de la méthode contraceptive : 78% des fumeuses, tout âges confondus sous COC sont nullipares, et devraient se voir proposer une autre contraception. 4° Les antécédents de MTEV sont mieux pris en compte pour le choix de la méthode contraceptive, malheureusement, trop peu de patientes sont concernées dans notre échantillon (1,28%). La migraine est probablement sous retranscrite dans les dossiers (2%) ce qui peut créer un biais de sélection. 5° Selon notre étude en 2016 les utilisatrices de 1G2G sont majoritaires à 63,8% ce résultat est conforme aux données de l'ANSM de 2013 (79% vs 21%) (1G2G vs 3G4G). 6° Les femmes encore concernées par la prescription de 3G4G sont des femmes jeunes, sans enfants et sans FDRCV. CONCLUSION : Cette étude confirme que la mise en garde de l'ANSM est globalement appliquée, malheureusement, les FDRCV, en particulier le tabagisme, sont encore trop peu pris en compte lors du choix d'une méthode contraceptive, ce qui est inquiétant car on sait que le tabagisme associé à la prise d'une COC augmente 8,8 fois le risque d'accident vasculaire veineux
Traitement chirurgical arthroscopique des lesions partielles non transfixiantes du supraspinatus by Cédric Pelegri( Book )

1 edition published in 2005 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Il n'y a pas actuellement de prise en charge consensuelle des lésions partielles non transfixiantes de la coiffe des rotateurs et leur cicatrisation reste incertaine. Le but de ce travail était d'évaluer les resultats subjectifs et objectifs du traitement arthroscopique des lésions partielles du supraspinatus et de controler la cicatrisation tendineuse grace à une imagerie. Notre hypothèse était que l'excision des lésions tendineuses partielles significatives et leur réinsertion trans-osseuse permettait d'obtenir une cicatrisation tendineuse. Grace à cette étude, nous avons eu la confirmation des bons résultats cliniques de l'acromioplastie sous arthroscopie isolée ou associée à un débridement ou une suture tendino-tendineuse des lésions du supraspinatus inférieures à 50% malgré un faible taux de cicatrisation. Dans les lésions tendineuses profondes supérieures à 50%, l'excision du tendon pathologique associée à la réinsertion trans-osseuse permet d'obtenir constamment une cicatrisation tendineuse. Le contexte d'accident du travail et de maladie professionnelle est péjoratif. Les lésions associées du long biceps ne sont pas rares et doivent être recherchées et traitées
Étude qualitative évaluant le ressenti des internes de médecine générale concernant leur tenue vestimentaire lors du stage chez le praticien by Charline Remy( Book )

2 editions published in 2018 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Introduction : la relation médecin-patient, qui est au cœur de l'exercice de la médecine générale, est influencée par la tenue vestimentaire du médecin. En France, la tenue vestimentaire du médecin généraliste n'est soumise à aucune réglementation. À la différence de l'hôpital, la plupart des médecins généralistes ne portent donc pas la blouse blanche. L'objectif de cette étude était d'évaluer le ressenti des internes de médecine générale concernant leur tenue vestimentaire lors du stage ambulatoire de niveau 1, et notamment lors de la construction de la relation médecin-patient. Matériel et méthode : une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés a été menée auprès de 15 internes de médecine générale des régions Provence-Alpes-Côte d'Azur et Auvergne-Rhône-Alpes, avec une analyse thématique transversale. Résultats : pour la majorité des internes, le stage chez le praticien était le premier stage où ils n'ont pas porté la blouse blanche, et tous n'étaient pas prêts à cela. Lors de l'examen des patients, certains ont dû apprendre à se réorganiser. D'autres se sont questionnés sur l'hygiène de leurs propres vêtements ou encore sur ce qu'ils devaient porter pour paraître sérieux, certaines tenues n'étant pas adaptées à la pratique de la médecine générale pour eux. Influencés par la tenue vestimentaire de leurs praticiens, ou ne pouvant plus se cacher derrière la blouse, tous les internes ont ainsi porté une attention particulière à leur tenue vestimentaire durant ce stage. Car, même s'il s'agit principalement d'un effet de première impression, pour la totalité des internes, la tenue vestimentaire influence la relation médecin-patient. Discussion : la tenue vestimentaire suscitant des interrogations supplémentaires chez les internes lors de ce stage, notre étude suggère aux praticiens de laisser aux internes le choix de porter ou non la blouse blanche, afin qu'ils puissent construire leur relation interne-patient avec le moins d'appréhension possible
Caractérisation clinique et moléculaire d'un nouveau syndrome causé par des mutations du gène PITX1 by Godelieve Morel( Book )

2 editions published in 2019 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Contexte : PITX1 (OMIM 602149) est un facteur de transcription essentiel pour la morphogenèse des membres inférieurs. Deux pathologies sont associées à ce gène: le syndrome de Liebenberg secondaire à une expression ectopique de PITX1, caractérisé par une malformation des membres supérieurs et le syndrome “Pieds varus équins plus ou moins associés à une hémimélie tibiale et/ou une polydactylie préaxiale” causé par des délétions ou mutation faux-sens de PITX1. Objectif : caractériser cliniquement et moléculairement un nouveau syndrome lié à des mutations faux-sens du gène PITX1. Résultat : le patient 1 présente un micrognathie, une atteinte patellaire, un retard de croissance et des anomalies génitales. Sa mère (patiente 2) présente un phénotype osseux comparable. Le patient 3 présente une séquence de Pierre Robin, un flessum sévère des genoux et des anomalies génitales. Les radiographies objectivent pour tous une atteinte du bassin. L'exome a mis en évidence la mutation faux sens c.793G>T chez les patients 1 et 2 et c.412A>C chez le patient 3 dans PITX1. Discussion : ces 3 patients présentent un syndrome reconnaissable associant anomalies du développement du premier arc branchial, du bassin et des rotules avec possiblement une petite taille et chez les garçons des anomalies génitales. Ce phénotype ressemble à celui des souris KO Pitx1 -/. Nous proposons d'appeler ce syndrome le syndrome Mandibulo-Coxo-Patellaire. Le syndrome coxo-podo-patellaire (TBX4) et la dysplasie campomélique (SOX9) présentent un phénotype chevauchant. Cette étude étend le spectre des pathologies liées aux mutations de PITX1 et fait émerger la notion de pathologies de la voie PITX1-TBX4-SOX9
Etude des différences phénotypiques d'une population de patients diabétiques de type 1 lent en fonction de leurs immunotypes by Stéphanie Télo( )

2 editions published in 2017 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Objectifs : Le diabète LADA est caractérisé par une destruction auto-immune des celles béta du pancréas plus lente que dans le diabète de type 1. Nous avons déterminé le phénotype clinique de patients en fonction de leur statut auto-immun (anticorps anti-GAD [AGAD] et anti-IA2 [AIA2] seuls ou associés). Patients et Méthodes : Étude rétrospective, monocentrique, incluant 173 patients avec LADA (âge > 30 ans, 6 mois sans insulinothérapie et positivité d'au moins un anticorps), comparés en sous-groupes selon : âge au diagnostic, sexe, origine ethnique, antécédents familiaux, présence de maladies auto-immunes, durée des traitements oraux, IMC, HbA1c, bilans lipidique et rénal. Résultats : 104 patients étaient AGAD, 26 AIA2 et 43 AGAD/AIA2. L'âge moyen au diagnostic était plus élevé dans le groupe AGAD/AIA2 (50 vs 46 ans ; p = 0.042). Le groupe AGAD/AIA2 comprenait 62,8% de femmes contre 38,5% parmi les AGAD (p = 0.007) et 30,8% parmi les AIA2 (p = 0.009). Les patients AIA2 avaient un IMC et des taux de triglycérides plus élevés. Les réserves insuliniques des patients AGAD étaient plus importantes que celles des patients AGAD/AIA2 mais plus faibles que celles des patients AIA2. La durée du traitement oral était significativement plus longue dans le groupe AGAD (53,2 vs 35,6 mois pour le groupe AGAD/AIA2; p = 0.045). Discussion : Le phénotype des patients avec LADA est donc dépendant de l'atteinte auto-immune avec un phénotype métabolique proche du diabète de type 2 pour les patients AIA2 mais avec un recours plus précoce à l'insuline que dans la population AGAD
La bronchiolite oblitérante avec pneumopathie organisée : étude rétrospective à propos de 11 cas : thèse by Céline Maiffredi( Book )

1 edition published in 2000 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

La bronchiolite oblitérante avec pneumopathie organisée, idiopathique ou secondaire. Analyse anatomo-clinique et discussion nosologique à propos de 11 observations. La bronchiolite oblitérante avec pneumopathie organisée (BOOP) est une entité anatomo-clinique individualisée par Epler, caractérisée par un contexte radioclinique bien différent des autres pathologies interstitielles diffuses, une corticosensibilité et un pronostic plus favorable. Les BOOP idiopathiques sont à distinguer des BOOP secondaires. nous rapportons 11 observations : 9 sont des BOOP dont 6 prouvées par une biopsie chirurgicale que nous comparons aux données de la littérature. Un cas d'alvéolite inflammatoire non spécifique et un cas de pneumopathie d'hypersensibilité, se présentant initialement comme des BOOP. Toutes se présentent avec un tableau de pneumonie non systématisée résistante aux antibiotiques, sauf une BOOP dont la symptomatologie est plus inhabituelle. L'apport des explorations respiratoires et de l'imagerie est rapporté. La lésion anatomo-pathologique est spécifique par les rapports topographiques qui existent entre les bourgeons endo-bronchiolaires et l'alvéolite végétante. Nous discutons la place de la biopsie pulmonaire transbronchique et de la biopsie pulmonaire chirurgicale vidéoassitée, dans le bilan initial de la BOOP, et leur contribution dans le diagnostic de certitude
Intérêt de l'utilisation des applications d'alertes polliniques sur smartphone chez les patients atteints d'allergies respiratoires : étude descriptive by Boris Slezak( )

2 editions published in 2017 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

L'information des patients atteints d'allergies respiratoires sur le risque pollinique est indispensable dans leur prise en charge. Deux applications d'alerte pollinique pour smartphone utilisent les données du Réseau National de Surveillance Aérobiologique (RNSA) pour informer les patients du risque d'exposition aux pollens. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'utilité de ces applications en étudiant les variations des symptômes pendant la saison pollinique et en analysant les expériences des patients avec ces applications. Cette étude monocentrique, prospective a été menée entre février et juillet 2017 à Toulouse, sur les patients adultes atteints de rhinite et d'asthme allergiques, sensibilisés aux pollens. L'évolution des symptômes allergiques a été évaluée par des questionnaires hebdomadaires pendant 11 semaines d e suivi. Un questionnaire semi-ouvert à la fin d'étude a permis d'analyser l'expérience des patients avec l'utilisation des applications. Onze patients (âge moyen 26 ans ± 4 ans) ont été inclus et suivis pendant 107 jours +/- 35 jours en moyenne. La majoration des symptômes rapportés par les patients et de la prise médicamenteuse correspond à l'augmentation des concentrations de pollens dans l'air. Les patients n'ont pas utilisé les applications plus souvent pendant la période du pic pollinique. Le degré de contrôle des symptômes (score CARAT à 24 ± 4 contre 20 ± 4) et le retentissement sur la qualité de vie étaient meilleurs en début d'étude qu'à la fin. Les applications d'alerte pollinique pourraient être un bon outil moderne, fiable et facile d'accès pour informer les patients sur le lien entre les symptômes et la pollinisation. Pour certains patients, cette source d'informations pourrait améliorer leur symptomatologie allergique
Place de la TEP au 18FDG dans la recherche de récidive de cancer des voies aérodigestives supérieures : étude prospective sur 115 patients : revue de la littérature fondée sur les niveaux de preuves : thèse pour l'obtention du doctorat en médecine by Jean-Philippe Chaborel( Book )

1 edition published in 2005 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Le diagnostic des récidives de cancer des VADS est difficile avec les examens d'imageries morphologiques en raison des remaniements tissulaires importants présents après la chirurgie et la radiothérapie. La TEP au 18FDG constitue une imagerie fonctionnelle prometteuse pour résoudre cette difficulté. Nous avons étudié prospectivement l'intérêt de la scintigraphie au 18FDG dans cette indication chez 115 patients avec une technique par TEDC et comparé les résultats avec ceux de la prise en charge conventionnelle (examens radiologique, clinique, endoscopique). L'examen au 18FDG apparaît plus performant en terme de sensibilité, de valeur prédictive négative et d'exactitude globale des résultats. Les résultats obtenus avec des caméras TEP dédiées semblent encore meilleurs, avec une sensibilité de l'ordre de 95% et une spécificité supérieure à 85%. C'est donc avec cette technique qu'il faut réaliser les examens au 18FDG pour étudier les VADS. Ainsi, la TEP au 18FDG doit être le premier examen complémentaire à réaliser après l'examen clinique initial lors d'une suspicion de récidive de cancer des VADS car sa haute sensibilité et sa bonne valeur prédictive négative permettent d'éviter au patient des examens invasifs lorsque la scintigraphie est négative
Effets de l'administration préventive de N-acétylcystéine chez le donneur d'organes sur la fonction des reins greffés : étude préliminaire : thèse pour l'obtention du doctorat en médecine by Stéphanie Sibon( Book )

1 edition published in 2005 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Nous avons réalisé une étude, prospective, monocentrique, randomisée, en double aveugle. Après randomisation, les patients sont répartis en deux groupes : groupe contrôle vs groupe NAC (administration de 600 mg 2x/j IV avant l'artériographie cérébrale diagnostique de mort encéphalique du donneur). La prise en charge des donneurs et des receveurs est standardisée. L'objectif principal est de montrer que l'administration préventive de NAC chez le donneur d'organes en mort encéphalique diminue le nombre de retard de reprise de fonction rénale. Les objectifs secondaires sont d'évaluer les effets de la NAC sur la durée d'hospitalisation, la diurèse, la créatininémie et la clairance de la créatinine postopératoire du receveur, sur la survie du greffon à court terme (rejet précoce) et à long terme. Résultats : après randomisation, nous avons inclus 23 greffons dans le groupe NAC contre 50 dans le groupe contrôle. L'incidence de la DGF est identique dans les 2 groupes : la NAC ne semble pas être liée à la réduction du risque de DGF. La durée d'hospitalisation, la diuérèse, la créatininémie et la clairance de la créatinine sont similaires entre les 2 groupes, de même que la survie du greffon à court et long terme. En analyse multi-variée, seuls les antécédents de greffe rénale et une fonction rénale médiocre du donneur apparaissent comme étant des facteurs de risque indépendants de DGF. La NAC, de par ses propriétés antioxydantes, ne semble pas protéger le greffon rénal du risque de DGF. De plus, elle n'est pas liée à la fonction du greffon à long terme. Cependant, il ne s'agit que d'une étude préliminaire, l'inclusion des patients se poursuivant
Opinion des médecins généralistes des Alpes-Maritimes sur l'impact dans leur pratique du changement de réglementation de prescription du zolpidem datant du 10 avril 2017 : enquête qualitative by Raphaëlle Vidal( Book )

2 editions published in 2018 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Introduction : les troubles du sommeil constituent un problème de santé publique devant lequel les médecins généralistes se trouvent souvent démunis. La prescription d'hypnotiques est très fréquente dans ce genre de situation. Devant un mésusage important du zolpidem, le gouvernement a, depuis le 10 avril 2017, renforcé la réglementation en le classant comme stupéfiant et en imposant sa prescription sur ordonnance sécurisée. L'objectif de notre étude était de recueillir l'opinion des médecins généralistes concernant l'impact de cette mesure dans leur pratique. Matériels et méthodes : nous avons réalisé une étude qualitative auprès des médecins généralistes des Alpes-Maritimes. Nous avons effectué des entretiens individuels semidirigés. Résultats :14 médecins ont été inclus dans notre étude. Notre travail a montré que les médecins utilisent les hypnotiques dans de multiples situations d'insomnie. Certains utilisent spécifiquement le zolpidem pour sa bonne tolérance et son efficacité alors que d'autres l'utilisent indifféremment avec le zopiclone. Les médecins interrogés avaient connaissance du changement de réglementation datant du 10 avril 2017 d'un point de vue pratique mais très peu en connaissaient les réelles motivations. Cette méconnaissance a été responsable d'une opinion globalement négative à l'égard de cette mesure. Cependant la contrainte administrative secondaire à cette réglementation semble avoir entraîné une diminution des prescriptions de zolpidem. Certains médecins ont en effet tenté de changer la molécule sur les ordonnances de leurs patients en la remplaçant par un autre hypnotique, en particulier le zopiclone. Conclusion : le manque d'information des médecins concernant cette réglementation est un frein à sa bonne application. Des campagnes de sensibilisation préalables à de telles réformes pourraient être une aide dans ces situations
Candidémies en réanimation : aspects diagnostiques et évolutifs : thèse by Emmanuel Couadau( Book )

1 edition published in 2001 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

La candidose systémique chez le patient non neutrogénique de réanimation représente une pathologie rare. C'est une pathologie potentiellement grave dont le diagnostic est difficile. Matériel et méthode : déterminer les aspects diagnostiques et évolutifs des patients candidémiques en réanimation. Nous avons mené une étude rétrospective de cohorte des patients candidémiques non neutrogéniques d'un service de réanimation polyvalente et une étude cas-témoin avec appariement sur le score IGS2 des patients candidémiques à les témoins hospitalisés en réanimation. Conclusion : Les candidoses systémiques (part non négligeable des infections nosocomiales en réanimation) ont une prévalence faible qui justifie des travaux multicentriques et l'élaboration d'outils diagnostiques plus performants. Dans notre étude, les éléments de présomption de candidémie sont dans un contexte clinique compatible : association de 4 facteurs de risque validés, insuffisance rénale, candidurie. La recherche systématique d'une colonisation multi sites et les tests sérologiques sont peu contributifs. L'impact de l'amphotéricine B sur la survie des patients candidémiques, dans ce travail, fait discuter ses indications chez les patients candidémiques les plus graves, seule ou en association
Intérêt d'un réseau de suivi systématique du développement neuro et psychomoteur des prématurés : situation actuelle en région PACA-EST : thèse by Laure Villevieille-Bornebusch( Book )

1 edition published in 2001 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

L'augmentation du nombre et de la survie des grands prématurés est secondaire aux progrès de l'obstétrique et de la néonatologie. Elle s'accompagne d'une diminution de la morbidité générale. Le risque de séquelles neuromotrices majeures persiste cependant, auquel s'ajoute la possibilité de survenue, à long terme, de séquelles mineures : motrices, cognitives ou comportementales. Il est donc nécessaire de suivre ces enfants de manière prolongée pour ces raisons médicales mais, également, pour des raisons administratives ou de santé publique. Nous avons étudié le suivi mis en place depuis 1998 des grands prématurés nés dans notre région. Ce suivi est nettement insuffisant puisque seulement 58% des enfants sont suivis et que 62% des enfants suivis ne sont, en fait, vus qu'une seule fois en consultation, le plus souvent à l'âge de quatre mois. Il est donc nécessaire d'améliorer l'observance et la durée du suivi. Nous proposons la création d'une structure supplémentaire spécifique qui jouerait un rôle de coordination entre les différents membres qui sont les centres hospitaliers généraux, le CHU et les CAMPS, créant un véritable réseau de suivi des prématurés. Nous pensons que la création de cette structure supplémentaire nous permettra de répondre aux objectifs déjà cités et améliorera le pronostic des grands prématurés nés dans notre région, puisqu'il a été démontré qu'une prise en charge précoce réduisait significativement les séquelles
Les fractures par insuffisance osseuse du sujet âgé : à propos de 28 cas, mise au point et revue de la littérature : thèse by Céline Erhard( Book )

1 edition published in 2001 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Les fractures par insuffisance osseuse (FIO), bien connues des services de gériatrie et de rhumatologie, restent peu connues des milieux non spécialisés. Notre étude a pour but de présenter les différents cas de FIO rencontrés dans un service de Court Séjour de gériatrie entre le 01.11.1998 et le 30.04.2001 et d'en décrire la présentation clinique, biologique et radiologique afin de rappeler le manque de spécificité de leur expression clinique, surtout chez les sujets âgés dont les causes de douleur et d'impotence fonctionnelle des membres inférieurs sont nombreuses. Ce diagnostic n'a, en effet, été évoqué qu'une seule fois avant l'entrée dans le service. Nous avons trouvé 28 patients de 84 ans de moyenne d'âge, dont 92,8% de femmes provenant, pour 89,3%, du domicile. Un traumatisme minime a été retrouvé dans tous les cas. Nous avons confirmé la supériorité de la scintigraphie osseuse, examen clé du diagnostic par rapport à la radiographie standard. Le traitement simple, médical, de mise en décharge, a été réalisé chez 92,9% de patients. La durée moyenne d'hospitalisation a, alors, été de 14 jours et l'évolution favorable dans 84,6% des cas. La chirurgie a été nécessaire 2 fois. 75% des patients ont pu retourner à domicile. 25% ont été institutionnalisés
De l'ambivalence à la violence by Elisa Henry-Delcourt( Book )

1 edition published in 2005 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Le conflit d'ambivalence est représenté par l'opposition des 2 forces d'amour et de haine dont l'intégration est fondatrice dans l'accès à l'objet, à la réalité et au sentiment de soi. Au cours du développement psychoaffectif, les expériences de frustration et de gratification, d'attachement et de séparation sont à la base des sentiments de plaisir et déplaisir, d'amour et d'agressivité permettant au nourrisson de distinguer progressivement le soi du non-soi : l'acquisition de l'ambivalence correspond à la reconnaissance de l'objet comme une personne totale, bonne et mauvaise et à l'établissement des limites entre le soi et l'objet. L'ambivalence ne se superpose pas au dualisme qui oppose les pulsions de vie aux pulsions de mort : l'agressivité se partage entre ces 2 grands types de pulsions. Lorsque la haine est au service des pulsions du moi et qu'elle s'intègre aux pulsions sexuelles, on est du côté des plusions de vie : l'ambivalence réussie correspond à l'union de l'agressivité et de la libido, à l'intégration des contradictions de la vie pulsionnelle. Lorsque la violence se sépare et retrouve son potentiel destructeur, on est du côté des pulsions de mort : l'ambivalence pathologique correspond à la désunion des pulsions agressives et libidinales. Si le conflit d'ambivalence est source de sublimation pour l'individu en bonne santé, l'ambivalence névrotique est bloquante, les pathologies limites et les troubles de l'humeur présentent un caractère alternatif entre 2 positions extrêmes. La schizophrénie offre une symptomatologie paradoxale avec le clivage et la présentation simultanée de 2 sentiments contradictoires. Le délire, que l'on retrouve dans différentes pathologies, peut correspondre, en dernier lieu, à la projection de ce conflit d'ambivalence
Mucormycose rhino-orbito-cérébrale : étude de huit cas : thèse by Caroline Dutruc-Rosset Guevara( Book )

1 edition published in 2001 in French and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

La mucormycose rhino-orbito-cérébrale est une infection mycotique aiguë grave. L'objectif de notre travail a consisté en une mise au point diagnostique et thérapeutique à partir de l'analyse de 8 patients atteints de mucormycose rhino-orbito-cérébrale et des données de la littérature. Les principaux facteurs prédisposants retrouvés ont été de diabète déséquilibré (3 cas), suivi de la cirrhose éthylique (2 cas) et d'une hémopathie maligne (1 cas). Deux patients n'avaient aucun facteur de risque. Cliniquement, 6 patients de notre série avaient à l'admission une symptomatologie oculaire. L'évolution la plus fréquente a été représentée par la nécrose du canthus interne de l'oeil. Les signes sinusiens, souvent discrets, ont généralement été associés aux signes oculaires. Une atteinte cérébrale a été présente chez 5 patients. L'examen histologique a permis le diagnostic de mucormycose de façon systématique, et celà dès l'examen extemporané dans 80% des cas. Six de nos patients ont bénéficié d'un traitement médico-chirurgical de leur mucormycose ainsi que d'une re-équilibration de leur pathologie sous-jacente. La mucormycose rhino-orbito-cérébrale se développe essentiellement dans le cadre d'un diabète déséquilibré
 
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