WorldCat Identities

Universitat Autònoma de Barcelona Departament de Medicina

Overview
Works: 725 works in 792 publications in 3 languages and 791 library holdings
Publication Timeline
.
Most widely held works by Universitat Autònoma de Barcelona
Malaltia relacionada amb la IgG4 by Andreu Fernández Codina( Book )

4 editions published in 2019 in Catalan and held by 4 WorldCat member libraries worldwide

La malaltia relacionada amb la IgG4 (IgG4-RD) és una patologia fibroinflamatòria autoimmune sistèmica, caracteritzada pel desenvolupament de masses fibròtiques que poden portar a l'alteració de l'arquitectura dels teixits i a la disfunció orgànica. En aquesta tesi doctoral s'ha estudiat per primera vegada aquesta malaltia a Espanya, creant un registre nacional, basat en els criteris de consens internacional en patologia en IgG4-RD. El primer estudi ha mostrat que els pacients amb IgG4-RD han estat predominantment homes d'edat mitjana. La malaltia va afectar múltiples òrgans en un 47% dels casos. Les zones més freqüentment afectades van ser el retroperitoneu, l'òrbita, les glàndules salivals i el pàncrees. Després de completar un primer tractament, el 39% dels pacients van presentar una recidiva. El segon estudi va mostrar que només un 55% dels participants tenien valors en sèrum de IgG4 >135 mg/dL. Els tractaments més utilitzats (constituint un 73% dels realitzats) van ser glucocorticoides (GC), GC amb cirurgia, GC amb azatioprina , i cirurgia sola. Tots els tractaments utilitzats van tenir un elevat grau de resposta però amb freqüents recidives. L'IgG4 responder index (IgG4-RI) modificat va correspondre's amb l'activitat de la malaltia. Cap pacient va desenvolupar càncer en el primer any des del diagnòstic de la malaltia. En conclusió, les característiques de la IgG4-RD a Espanya s'ajusten a les descrites a la literatura. L'elevació sèrica de IgG4 va ser inferior que en poblacions asiàtiques. El tractament amb GC va ser el més utilitzat, però els fàrmacs antireumàtics modificadors de la malaltia podrien ser d'utilitat. L'IgG4-RI modificat va ser útil per valorar la resposta. La incidència de neoplàsies va ser escassa
Estudio del impacto de la infección por VIH en el metabolismo óseo by Elisabet Lerma Chippirraz( Book )

4 editions published in 2019 in Spanish and held by 4 WorldCat member libraries worldwide

Existe un envejecimiento poblacional de la comunidad afecta de VIH lo que implica que se diagnostiquen enfermedades relacionadas con la edad, tales como la osteoporosis. La activación del sistema inmune que conlleva el VIH generaría un desacoplamiento entre la osteogénesis y la osteoclastogénesis favoreciendo así el daño óseo, pero este mecanismo parece insuficiente, por lo que probablemente, también participan en esta afectación ósea tanto el mismo virus como el TAR. Por otro lado, el aumento de la prevalencia de osteoporosis y el riesgo de fractura no se correlacionan con los resultados de la DXA y escalas de medición aplicables en la población general, no son extrapolables a los pacientes con infección por VIH. Esto plantea, por lo tanto un problema a la hora de asesorar a este grupo de pacientes en relación a su salud ósea. Nuestra hipótesis es que la densidad mineral ósea medida por DXA es insuficiente para valorar la calidad ósea de dichos pacientes y, por tanto, la necesidad de intervención, por lo que se precisan de otras herramientas que ayuden en el asesoramiento del estado del hueso. Consideramos que siendo la microindentación un sistema directo de la calidad ósea, se trataría de una herramienta a utilizar en el medio clínico, juntamente con marcadores de inflamación, en la valoración de la salud ósea. Por lo tanto, creemos que: - La DMO no es suficiente para evaluar la evolución final de la resistencia ósea tras el inicio de tratamiento antiretroviral. -Existe una estrecha relación entre la calidad tisular ósea y el estado inflamatorio imprimido por la infección por VIH. -El estado inflamatorio previo al inicio de tratamiento antiretroviral, influye en la evolución de los diferentes componentes de la resistencia ósea. Para evaluar lo anteriormente expuesto, se ha comparado el estado óseo pre y post inicio del tratamiento antiretroviral (TAR) así como las diferencias existentes entre estos pacientes y aquellos no VIH, tanto en estado basal como en situación de TAR. Asimismo, se han utilizado diferentes parámetros tanto analíticos, como de imagen para la evaluación ósea, a la par de una técnica novedosa como la microindentación. De todo ello se desprende que, evidentemente, la situación inflamatoria derivada de la infección por VIH produce alteración ósea y que, a pesar de que la medición de DXA y TBS empeoran tras inicio de TAR, probablemente la mejoría del estatus inflamatorio cambia las condiciones ambientales a nivel de hueso, permitiendo una mejoría en la calidad del tejido óseo, que se traduce en una mejoría del BMSi o microindentación
Caracterización molecular de los tumores de vías biliares avanzados e identificación de biomarcadores potenciales predictivos de respuesta a nuevas dianas terapéuticas by Tamara Saurí Nadal( Book )

4 editions published in 2019 in Spanish and held by 4 WorldCat member libraries worldwide

Antecedentes: El cáncer de vía biliar (CVB) tiene un mal pronóstico y el beneficio del tratamiento con quimioterapia sistémica es modesto. En esta Tesis Doctoral se efectúa un estudio genómico de los CVB; se analiza la presencia de alteraciones moleculares clínicamente relevantes (AGCR) y se definen las alteraciones moleculares en función de la localización del tumor en el árbol biliar. También se examina el beneficio de la participación de pacientes con CVB en ensayos clínicos con o sin terapia dirigida (TM). Métodos: Se analizó la muestra tumoral en bloques de parafina de 154 pacientes; 101 colangiocarcinomas intrahepáticos (CCIH), 28 colangiocarcinomas extrahepáticos (CCEH) y 25 tumores de la vesícula biliar (VB). El análisis genómico completo de las mutaciones, amplificaciones y fusiones se llevó a cabo mediante la técnica de Sequenom, Amplicon-MiSeq, inmunohistoquímica, nCounter Nanostring o FoundationONE según disposición de la técnica en nuestro centro en cada periodo de tiempo. Se analizaron las AGCR en las distintas muestras tumorales. Asimismo, se evaluó el beneficio de la participación en un ensayo clínico de pacientes con CVB, mediante el cálculo de la supervivencia global desde la fecha de progresión a la primera línea de tratamiento (SP1ºT) hasta el fallecimiento o el último seguimiento del paciente, y el beneficio clínico definido como respuestas parciales o estabilizaciones de más de 4 meses. Resultados: Las características de los pacientes fueron similares en los tres tipos tumorales. Las AGCR que se describieron fueron diferentes según la localización tumoral. Los CCIH se caracterizaron por presentar fusiones de FGFR, mutaciones en IDH1/2, mutaciones en ARID1A y amplificación de MET. Los CCEH y los tumores de la VB presentaron amplificaciones en ERBB2. Los CCEH se caracterizaron por presentar una alta frecuencia de mutaciones en KRAS. Se observó beneficio clínico en pacientes que participaron en un ensayo clínico con TM (n = 19), con una respuesta parcial y ocho estabilizaciones. La SP1ºT fue de 6,17 meses en los pacientes que no participaron en un ensayo clínico y de 14,1 meses en aquellos que participaron en un ensayo clínico. La diferencia fue estadísticamente significativa, P = 0,003. No obstante, la SP1ºT fue de 12,8 meses en los pacientes incluidos en un ensayo con TM y de 14,1 meses en aquellos que participaron en un ensayo sin TM, las diferencias no fueron estadísticamente significativas (P = 0,7). Conclusiones: El análisis molecular realizado en este trabajo revela una gran variedad de AGCR en las diferentes localizaciones de los tumores CVB. Algunas de estas alteraciones moleculares se consideran potenciales dianas terapéuticas para fármacos en fase de desarrollo clínico. En nuestra serie, los pacientes afectos de un CVB que participaron en un ensayo clínico presentaron una SP1ºT superior respecto a los que no participaron en él. Sin embargo, no se encontró aumento en SP1ºT tras la participación en un ensayo clínico con TM, pero sí beneficio clínico
Development and characterization of a new hydrogel for endoscopic resection: efficacy as a drug-delivery platform for local therapy in colorectal cancer and experimental colitis animal models by Ignacio Bon Romero( Book )

4 editions published in 2019 in English and held by 4 WorldCat member libraries worldwide

L'endoscòpia és un procediment mínimament invasiu que permet diagnosticar condicions dins del tracte gastrointestinal, respiratori o urinari, mitjançant un endoscopi que s'insereix a través d'un orifici corporal. Els avenços en la medicina endoscòpica han conduït al desenvolupament d'una endoscòpia terapèutica que permet als metges tractar nombroses condicions mitjançant tècniques endoscòpiques com l'eliminació de pòlips i tumors primerencs. La resecció endoscòpica de lesions grans condueix a defectes extensius de la mucosa i exposició submucosa, amb un risc substancial de complicacions (hemorràgia, estenosi i perforació), ja que els nostres enfocaments mecànics i tèrmics actuals són ineficaços en el tancament i resolució de les lesions produïdes per la resecció endoscòpica. D'altra banda, hi ha una creixent demanda de procediments endoscòpics secundaris als programes de detecció colorectal, a causa de la incidència creixent de càncer colorectal (CCR) i malaltia inflamatòria intestinal (MII) i no hi ha solució per a l'administració sostinguda de teràpies bioactives per al tractament local de lesions inflamatòries o tumorals. Per resoldre aquestes necessitats de l'endoscòpia terapèutica hem desenvolupat un nou hidrogel, Covergel, que s'aplica directament a través de l'endoscopi sobre les lesions de la mucosa després dels procediments endoscòpics terapèutics. Covergel ha demostrat sòlides propietats curatives en models preclínics. Covergel és biocompatible, biodegradable i bioactiu; té una viscositat i capacitat d'adhesió apropiades, es pot aplicar fàcilment a través de l'endoscopi i promou la reepitelització fisiològica. Aquesta composició s'ha desenvolupat buscant les substàncies i les seves proporcions que millorarien la viscositat, l'adherència i la resistència a la degradació bacteriana. La solució optimitzada resultant presenta la interessant propietat de convertir-se en un gel a l'entrar en contacte amb les mucoses, el que s'aconsegueix mitjançant un augment de la seva viscositat inherent amb la temperatura. En la seva forma de gel, el hidrogel pot romandre adherit a la mucosa durant un llarg període de temps (almenys 36 h), actuant així com un escut per evitar lesions tèrmiques després de EMR o ESD. Hem obtingut resultats positius en estudis de prova de concepte de lesions induïdes per dany tèrmic derivat de EMR en rates i porcs que mostren una eficàcia estadísticament significativa en la curació de la mucosa del nou hidrogel. A mes a mes, també hem testat la capacitat d'administració sostinguda de fàrmacs del nostre hidrogel, actuant com una plataforma alliberadora de fàrmacs per administrar molècules petites i anticossos monoclonals per tractar localment les lesions de la mucosa en CRC o IBD. Els resultats obtinguts han sigut prometedors ja que, no nomes hem demostrat que la aplicació d'una plataforma alliberadora de fàrmacs a traves de l'endoscopi es possible, sinó que a mes a mes es efectiva en la resolució de les malalties en els models animals testats. Aquest estudi suposa la creació d'una nou hidrogel per a millorar l'endoscòpia terapèutica i dotar-la de noves eines per a incrementar els casos en el que es possible fer servir endoscòpia evitant així altres procediments terapèutics mes invasius
Pseudomonas aeruginosa en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica: papel de los patrones de resistencia e impacto en las agudizaciones graves by Ana Maria Rodrigo Troyano( Book )

4 editions published in 2019 in Spanish and held by 4 WorldCat member libraries worldwide

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad prevalente que genera un gran impacto social y sanitario. Las agudizaciones de la enfermedad son la causa más importante de admisión hospitalaria, gasto sanitario y mortalidad, siendo las infecciones bronquiales la causa más frecuente de agudización. La infección por P. aeruginosa se ha asociado a peores resultados clínicos en diferentes enfermedades respiratorias. En la EPOC, se aísla de forma frecuente en las agudizaciones graves que requieren de ingreso hospitalario. Además en los últimos años se ha apreciado un aumento en el patrón de resistencias a los antibióticos más utilizados. Sin embargo, el impacto de la infección bronquial por P.aeruginosa y sus patrones de resistencia en pacientes con EPOC y agudizaciones frecuentes no está bien establecido. La hipótesis que nos planteamos es que los pacientes con EPOC y agudizaciones graves por P. aeruginosa tienen peores resultados clínicos, presentando una mayor tasa de readmisión hospitalaria y que el patrón de resistencia microbiológica tiene un impacto en el pronóstico. Es por ello que el objetivo de esta tesis es evaluar el impacto de P. aeruginosa y su patrón de resistencias en las agudizaciones de EPOC que requieren de ingreso hospitalario. Con esta premisa se diseñaron dos estudios prospectivos en los que se incluyeron pacientes con agudizaciones graves de EPOC. En el primer estudio se incluyeron solo los pacientes con EPOC y cultivo de esputo positivo al ingreso para P. aeruginosa y se evaluaron resultados clínicos en función del patrón de resistencia. Este estudio concluye que los pacientes EPOC ingresados por una agudización con aislamiento de P. aeruginosa en el cultivo de esputo tienen diferentes resultados en función del patrón de resistencia a antibióticos. Los pacientes con P. aeruginosa multisensible presentaban mayor mortalidad comparados con los que tenían un patrón de resistencia a antibióticos, y permanecían en la vía aérea a pesar de recibir un correcto tratamiento antibiótico, sugiriendo distintas formas de virulencia en función del patrón de resistencias. En el segundo estudio se reclutaron pacientes con agudización grave de EPOC independientemente del aislamiento microbiológico. Posteriormente se evaluaron prevalencia, factores de riesgo e impacto en resultados, del grupo de pacientes con aislamiento de P.aeruginosa al compararlo con aquellos en los que no se aislaban MPP. Este estudio concluye que el aislamiento de P. aeruginosa juega un papel importante en la evolución de los pacientes con EPOC, aumentando el porcentaje de readmisiones por agudización y persistiendo en el esputo durante el seguimiento. La conclusión global de este trabajo es que las agudizaciones graves de EPOC debidas a P.aeruginosa presentan peores resultados clínicos, asociándose a un mayor número de readmisiones hospitalarias y se han observado diferencias en la evolución clínica de los pacientes en función del patrón de resistencia antibiótica
Helicobacter pylori y medicina basada en la evidencia by Neus Muñoz Gost( Book )

4 editions published in 2019 in Spanish and held by 4 WorldCat member libraries worldwide

Los artículos realizados como cuerpo de esta tesis doctoral, han sido realizados por la doctoranda Neus Muñoz Gost en relación a la infección por Helicobacter pylori. Con el título "Helicobacter pylori y medicina basada en la evidencia"" se agrupan dos revisiones sistemáticas en las que se analizan diferentes aspectos del tratamiento de segunda línea -rescate- para Helicobacter pylori. El tratamiento tras el fracaso deuna primera línea -tratamientos de rescate-, no está todavía bien definido. El objetivo es conseguir tasas de curación excelentes (superiores al 90%). Sin embargo, todavía no están bien establecidas las mejores opciones terapéuticas. Los objetivos de esta tesis doctoral son: 1) realizar una revisión sistemática y metaanálisis sobre el tratamiento de segunda línea del Helicobacter pylori para determinar cuáles son los tratamientos que consiguen tasas de erradicación excelentes (superiores al 90%) 2) determinar, mediante técnicas de meta-regresión, cuáles son las características que favorecen estas tasas elevadas de curación. 3) Analizar la prevalencia de resistencias secundarias (tras un primer fracaso del tratamiento) de Helicobacter pylori mediante una revisión sistemática. El primer artículo: "Systematic review, meta-analysis, and meta-regression: Successful second-line treatment for Helicobacter pylori" está publicado en la revista Helicobacter (Impact factor 4.1). El objetivo de este estudio fue determinar qué tratamientos de segunda línea lograban excelentes tasas de curación (superiores al 90%). Se evaluaron 115 estudios. Tanto las pautas de tratamiento como las tasas de curación fueron extremadamente heterogéneas. Sólo el 30% de los tratamientos de segunda línea analizados obtuvieron tasas de curación óptimas (superiores al 90%). La meta-regresión no encontró ninguna característica particular de los estudios que se asociara a las tasas excelentes de la curación. El segundo artículo: "Prevalencia de las resistencias de Helicobacter pylori tras el fracaso de una primera línea de tratamiento. Revisión sistemática". Publicado en la revista Gastroenterología y Hepatología (Impact Factor de 1). Se realizó una revisión sistemática para determinar la prevalencia de las resistencias a los antibióticos de Helicobacter pyloritras el fracaso de una primera línea de tratamiento. Se identificaron 31 estudios. Se observó que la resistencia secundaria a amoxicilina fue excepcional, en cambio, las resistencias secundarias a claritromicina y metronidazol tras un primer tratamiento, fueron muy elevadas. Estos hallazgos dan soporte a la recomendación de no repetir estos antibióticos (claritromicina/ metronidazol) tras el fracaso de un primer tratamiento. La aplicabilidad y la importancia de estos estudios es notable ya que la heterogeneidad de los resultados y las pautas de las revisiones sistemáticas, establecen que no existe todavía un tratamiento ideal de rescate. Esto permite sugerir que será necesario implementar las medidas que se han mostrado adecuadas para mejorar la eficacia del tratamiento -usar una cuádruple terapia, prolongar el tratamiento a 14 días, usar dosis elevadas de IBP (inhibidor de la bomba de protones) y no repetir los antibióticos utilizados en primera línea -excepto amoxicilina- para intentar lograr un éxito de curación superiores al 90%. Estos nuevos tratamientos de rescate deberían ser evaluados en estudios para confirmar que logran tasas de curación excelentes a pesar de la elevada prevalencia de resistencias antibióticas tras un primer tratamiento fallido de Helicobacter pylori
Mieloma múltiple: canvis en el maneig clínic associats a la incorporació de nous fàrmacs by Susanna Gassiot Riu( Book )

4 editions published in 2019 in Catalan and held by 4 WorldCat member libraries worldwide

El mieloma múltiple (07) encara és una malaltia incurable. Tot i això, el seu maneig ha canviat considerablement en les dues darreres dècades per l'aparició de quatre noves famílies de fàrmacs: els inhibidors del proteasoma (IP) com el bortezomib, els anomenats immunomoduladors (IMID) com la talidomida i la lenalidomida i darrerament els anticossos monoclonals i els limfòcits T amb receptors quimèrics d'antigen (CAR T). Aquests fàrmacs han demostrat eficàcia en combinació amb corticoides i amb alquilants, els agents utilitzats tradicionalment per al tractament del 07, o associats entre ells i actualment tenen indicació en el tractament de la recaiguda i de primera línia en diferents combinacions. Bortezomib, talidomida i lenalidomida s'han incorporat plenament a la pràctica assistencial sense que deixessin d'anar-se aprovant noves combinacions cada vegada d'eficàcia major. En aquest context s'han dut a terme dos estudis retrospectius per avaluat l'impacte de la seqüenciació en el moment d'administrar els nous fàrmacs i els factors que podien preveure una resposta subòptima a esquemes amb alternatives més eficaces. Per garantir l'absència de biaix de selecció en les cohorts s'ha partit del registre de pacients amb 07 del Servei d'Hematologia Clínica de l'Hospital Germans Trias i Pujol i de l'Institut Català d'Oncologia. S'han revisat i registrat totes les dades epidemiològiques, biològiques, de tractament i resposta de tots els pacients i s'han comparat mitjançant estadístics paramètrics i no paramètrics per garantir la comparabilitat entre cohorts. S'han utilitzat les definicions de consens de l'International Myeloma Working Group (IMWG) per definir les variables principals. En el primer treball s'ha comparat la supervivència entre pacients tractats inicialment amb poliquimioterapia i a la recidiva amb IP o IMIDs (89 pacients), i pacients tractats amb IP o IMIDs incoporats a la primera línia (65 pacients). En les nostres cohorts, la incorporació d'IMIDs i IP al tractament de primera línia en pacients fins a 70 anys aporta una major supervivència que el tractament amb poliquimioteràpia seguit de tractament amb IMIDs i IP en el moment de la progressió o recaiguda. En el segon treball ens hem centrat en caracteritzar els pacients que podrien beneficiar-se més de la combinació de lenalidomida i dexametasona en la recaiguda, perquè tot i ser una combinació amb alternatives més eficaces el seu ús actual no és menyspreable. S'ha analitzat la cinètica de resposta al primer cicle i altres covariables de 227 pacients per determinar-ne l'impacte sobre la durada de la resposta i la supervivència global (SG). En la nostra cohort, l'assoliment d'una resposta parcial al primer cicle és la variable que s'associa a major supervivència lliure de progressió (SLP) i s'han identificat altres covariables amb impacte sobre la SLP, com l'antecedent d'una gammapatia monoclonal de significat incert (GMSI)
Estrategias de mejora en la eficacia del tratamiento endovascular en el ictus isquémico agudo by Sandra Boned Riera( Book )

4 editions published in 2019 in Spanish and held by 4 WorldCat member libraries worldwide

El ictus isquémico es una emergencia médica tiempo sensible que requiere una rápida reperfusión cerebral. Recientemente, el tratamiento endovascular se ha convertido en un nuevo estándar en la práctica habitual del manejo agudo en el ictus isquémico con oclusión arterial de gran vaso. Sin embargo, a pesar del tratamiento a priori óptimo, los resultados funcionales no son siempre los esperables. En la presente tesis se presentan dos estudios en pacientes con ictus isquémico agudo sometidos a tratamiento endovascular en el Hospital Vall d'Hebron. Por un lado, se analiza la influencia de variables clínicas, de neuroimagen y métricas en el flujo de trabajo en el tratamiento endovascular agudo. Por otro lado, se desarrollan estrategias de optimización en la eficacia de este tratamiento con el objetivo de mejorar la plausible evolución funcional de estos pacientes. Los resultados del primer estudio evidencian la reversibilidad del volumen de infarto inicialmente observado en el TC perfusión, especialmente en ictus isquémicos que acuden en una franja temporal precoz, lo que podría denegar una terapia efectiva a pacientes aún candidatos a tratamiento de reperfusión. En el segundo estudio se demuestra la seguridad y la eficacia en la disminución de los tiempos de trabajo en el tratamiento endovascular, alcanzando una reperfusión cerebral más rápida con tasas de mejoría clínica mayores tras la aplicación de un protocolo de derivación directa a la sala de angiografía en ictus con alta sospecha de oclusión arterial
Estudio de fragilidad ósea en población pediátrica con factores de riesgo by Berta Paula Magallares López( Book )

4 editions published in 2019 in Spanish and held by 4 WorldCat member libraries worldwide

La presente tesis doctoral aborda el problema de la Baja Masa Ósea para la edad cronológica (BMOec) y la Osteoporosis infantil (OPi), situaciones que pueden ser silentes y que requieren de una investigación activa para llegar a su diagnóstico en edad pediátrica. El objetivo principal de esta tesis es estimar la prevalencia de dichas enfermedades en los pacientes con riesgo de presentarlas, así como evaluar las características densitométricas de los mismos, tanto la cantidad ósea mediante Densidad Mineral Ósea, como la calidad ósea mediante Trabecular Bone Score. Los objetivos secundarios han sido describir las características clínicas de esta población y comparar los hallazgos densitométricos con los de población sana sin factores de riesgo. Se incluyeron 103 pacientes con edades comprendidas entre los 2 y los 20 años de edad. Todos ellos con al menos un factor de riesgo: entre los más prevalentes la presencia de un diagnóstico potencialmente osteopenizante y la ingesta inadecuada de calcio. Entre el 6 y el 10% de la muestra presentaba BMOec, que variaba según la región de interés estudiada y el ajuste de talla. Cinco sujetos presentaban criterios de OPi por presencia de fracturas vertebrales, en 4 de ellos las fracturas fueron silentes y descubiertas mediante técnicas de imagen. TBS resultó inferior en los sujetos con BMOec medida en cuerpo entero. La DMO de adolescentes y jóvenes fue menor en población con factores de riesgo frente a la población sana de la misma edad y género. TBS fue menor en adolescentes y jóvenes femeninas pero mayor en el resto de grupos estudiados
Diagnóstico de insuficiencia cardíaca en atención primaria : adecuación en las historias clínicas by Asunción Wilke Trinxant( )

3 editions published in 2019 in Spanish and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Introducción y objetivos: Debido a que la sintomatología de la Insuficiencia Cardíaca (IC) en fases iniciales de la enfermedad resulta poco específica, se cree que los profesionales de Atención Primaria (AP) tienden a identificar como diagnósticos consolidados algunos diagnósticos que no presentan los criterios recomendados por las Guías de la Práctica Clínica. El objetivo es conocer si los diagnósticos que constan en las historias clínicas (HC) de AP como IC, cumplen los criterios diagnósticos de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y si la implementación de un programa integrado Hospital - Primaria para la atención a la IC, mejora la adecuación diagnóstica en las HC de AP. Metodología: Estudio multicéntrico transversal en 7 EAP de la ciudad de Badalona de 986 pacientes mayores de 14 años con el diagnóstico de IC en la HC de AP. Revisión de la HC con el fin de objetivar el registro ecocardiográfico definitorio de IC o de un ingreso hospitalario por dicha causa. A partir de dicha revisión, confirmar, dar como probable o no confirmar el diagnóstico de IC. La revisión se llevó a cabo entre los meses de enero y julio del 2016. Posteriormente se llevó a cabo la revisión de los nuevos diagnósticos realizados en los mismos equipos entre julio 2016-2017 tras la implementación del programa integrado territorial para la atención a la IC.Resultados: El diagnóstico fue confirmado en el 72,1% del total de las HC revisadas, se consideró probable en el 16,5% y no confirmado en el 11,3%. La edad media de los pacientes fue 78 años ( std 11,2). El 55% resultaron mujeres y el 45% hombres. El antecedente más frecuentemente observado fue la HTA en el 82% de los pacientes y la principal etiología la cardiopatía hipertensiva. Constaban registros ecocardiográficos en el 85% de los pacientes. En el 53% de los casos el diagnóstico fue establecido tras un ingreso hospitalario. Sólo el 8% de los pacientes fueron diagnosticados tras la utilización de un algoritmo diagnóstico. Tras la implementación del programa la adecuación aumentó hasta el 81% de diagnósticos confirmados.Conclusiones La adecuación diagnóstica para la IC en las HC AP fue más alta de la esperada (32-52%). Existe un grupo de pacientes en los cuales, a pesar de disponer de ecocardiografía, no ha sido posible establecer el diagnóstico definitivo. La mayoría de los pacientes son diagnosticados tras un ingreso hospitalario. La implementación de un programa integrado Hospital- Primaria para el diagnóstico seguimiento y tratamiento de la IC en el área estudiada, podría ser determinante en la calidad diagnóstica
Diagnóstico de los pacientes con alergia a gamba by María Rueda García( )

3 editions published in 2019 in Spanish and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Introducción: La alergia a marisco es una de las principales causas de alergia a alimentos en adultos, y es una causa frecuente de anafilaxia. Se estima que tiene una prevalencia mundial del 5.4%. Está establecido que la tropomiosina es el alérgeno mayor de la gamba, y se considera un panalérgeno, responsable de la gran reactividad cruzada entre crustáceos y ácaros del polvo doméstico. El perfil de sensibilización alergénica a la gamba de los pacientes puede ser diferente según sea el clima y la exposición a ácaros a los que se vean sometidos. En la actualidad el diagnóstico de alergia a gambas incluye la realización de pruebas intraepidérmicas, determinaciones de IgE específicas y pruebas de provocación oral controlada. Objetivos: El objetivo principal de este estudio fue evaluar la presencia de reactividad cruzada entre ácaros y gamba en nuestra población.Métodos: Se reclutaron pacientes con pruebas cutáneas positivas a gamba y se clasificaron en función de las manifestaciones clínicas. Se prepararon extractos alergénicos de varias especies de ácaros y gambas, y se cuantificó el contenido proteico. Se realizaron pruebas cutáneas intraepidérmicas y determinación de IgE específica por absorbancia a todos los extractos, y de IgE específica a gamba y Pen a 1 por enzimoinmunoensayo. Mediante SDS-PAGE y Western blot se obtuvieron los perfiles proteicos y alergénicos, y se realizaron ELISA de competición y Western blot de inhibición para valorar la reactividad cruzada entre ácaros y gamba. Resultados: De los 117 pacientes incorporados al estudio, 99 (84.6%) se clasificaron como alérgicos a gamba. Las principales manifestaciones clínicas fueron urticaria/angioedema (42.4%) y anafilaxia (34.4%). El 73.7% de los pacientes alérgicos a gamba también eran alérgicos a ácaros. En los extractos estudiados se detectaron varias proteínas comunes: tropomiosina, paramiosina, arginina quinasa, triosa-fosfato isomerasa y proteína de choque térmico. La determinación de IgE específica a gamba, a Pen a 1 y a los extractos nuevos no presentó diferencias estadísticamente significativas entre alérgicos y no alérgicos. Se demostró reactividad cruzada entre ácaros y gamba, siendo los ácaros el sensibilizador primario. Conclusión: Este es el primer estudio realizado en Barcelona que demuestra la existencia de reactividad cruzada entre los ácaros del polvo doméstico y las gambas, siendo los ácaros los responsables de la sensibilización primaria. En los extractos de ácaros del polvo doméstico y de gamba estudiados se han hallado proteínas comunes que podrían justificar la reactividad cruzada entre ambos. Las pruebas cutáneas intraepidérmicas a los extractos testados y la determinación de IgE específica a gamba y a Pen a 1, no son capaces de discriminar a los pacientes alérgicos a gamba de los no alérgicos
Tratamiento de la sepsis: control del foco de infección by María Luisa Martínez González( )

3 editions published in 2019 in Spanish and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

IntroducciónLa sepsis, disfunción orgánica que pone en peligro la vida debido a la falta de regulación de la respuesta del huésped a la infección, es una de las causas más frecuentes de ingreso hospitalario y una de las primeras causas de mortalidad con una morbilidad asociada muy importante. Dado que estamos delante de un síndrome infeccioso los dos pilares del tratamiento de la sepsis son, por tanto, la administración del antibiótico de manera precoz y adecuada y el drenaje percutáneo o quirúrgico del foco infeccioso si está presente. ObjetivosObjetivo principal:Evaluar el impacto de una intervención múltiple de traslación del conocimiento dirigida a mejorar el tratamiento antimicrobiano empírico de la sepsis y el shock séptico en la mortalidad.Objetivos secundarios:1.Evaluar la frecuencia del control del foco y su implicación en el manejo de los pacientes con sepsis y shock séptico. 2.Analizar el tiempo del control del foco y su impacto en la mortalidad.Material y métodosEstudio prospectivo, multicéntrico con un diseño antes/después de un Programa Educacional realizado en 99 Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) distribuidas por toda España. Se incluyeron consecutivamente todos los pacientes que ingresaban en UCI con diagnóstico de sepsis y shock séptico en los períodos abril-junio 2011, abril-junio 2012 y enero-abril 2013. El programa educativo o intervención se realizó durante un período de 3 meses (enero-marzo 2012). Se registraron datos clínicos y en relación con los tratamientos administrados. El desenlace principal fue la mortalidad hospitalaria. Resultados generalesSe incluyeron un total de 3663 pacientes con sepsis o shock séptico: 63.3% hombres, 64 (SD: 15.1) años, 70.1% médicos, 62.4% infecciones comunitarias, APACHE II medio 21.8 (16-27). Completaron los períodos pre-intervención y post-intervención 2628 pacientes (1352 en la fase pre-intervención y 1276 en la post-intervención). El tiempo medio desde el inicio de la sepsis hasta la administración del primer antibiótico fue significativamente más corto en el período post-intervención comparado con el pre-intervención (2.0 (2.7) vs. 2.5 (3.6) horas; p=0.002). La proporción de pacientes que recibieron el tratamiento antibiótico empírico inapropiado disminuyó del 8.9% en el grupo pre-intervención hasta el 6.5% en el post-intervención (p=0.024). La mortalidad hospitalaria global fue del 29.9%, no encontrándose diferencias entre los dos períodos. El 32% de los pacientes precisaron alguna técnica del control del foco; este grupo de pacientes presentaba más edad, mayor proporción de shock y un mayor número de fallos orgánicos en las primeras 6 horas desde el inicio de la sepsis comparado con los pacientes que no precisaban control del foco. Adicionalmente, estos pacientes recibieron un peor tratamiento inicial. El análisis multivariado mostró que los pacientes que precisaron control del foco presentaron una mortalidad menor tanto de UCI como hospitalaria (OR 0.809 [IC 95%, 0.658-0.994]; p=0.044). Realizar el control del foco en las primeras 12 horas desde el diagnóstico de la sepsis no se asoció a menor mortalidad.ConclusionesUn programa educacional multicéntrico realizado a nivel nacional enfocado en la importancia del manejo infeccioso de los pacientes con sepsis se asocia a una reducción en el tiempo de administración del tratamiento antibiótico y también a un aumento de la adecuación; y que presentar un foco infeccioso drenable se asocia a menor mortalidad. Palabras clave: sepsis, shock séptico, antibiótico empírico, desescalamiento, control del foco, mortalidad hospitalaria
Análisis de la metilación del promotor del gen MGMT, en muestras de tejido y sangre de pacientes con glioblastoma, mediante pirosecuenciación by Anna Estival González( )

3 editions published in 2019 in Spanish and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

Antecedentes: El glioblastoma (GB) es el glioma maligno más frecuente. Mediante el tratamiento multidisciplinar con cirugía, radio y quimioterapia se consigue una supervivencia mediana de 15 meses. La metilación del promotor del gen O-6-Metilguanina-DNA-metiltransferasa (MGMT) es un conocido factor pronóstico y predictivo de respuesta a temozolomida en estos tumores, pero su análisis de manera repetida es complejo. Las rebiopsias cerebrales comportan un riesgo para el paciente, además, las muestras de tejido obtenidas pueden no representar la heterogeneidad tumoral. Los avances en el uso de biomarcadores en biopsia líquida la están posicionando como una solución a estos inconvenientes. La determinación de la metilación de MGMT se puede llevar a cabo con diversas técnicas, siendo la PCR específica de metilación (MSP) la más utilizada, tanto en ensayos clínicos como en la práctica diaria. La pirosecuenciación es una técnica sencilla y con resultados objetivos que se ha demostrado útil para el análisis de esta alteración epigenética.En este proyecto, hemos determinado el estado de metilación del promotor de MGMT, en muestras de tejido y en ctDNA de muestras sanguíneas, utilizando las técnicas de MSP y pirosecuenciación.Metodología: Se analizó la metilación de MGMT en tejido y sangre de pacientes con GB. 81 muestras de tejido y 83 de sangre, fueron valoradas mediante MSP (CpG 74-78 y 84-87), mientras que 78 de tejido, 56 de suero y 55 de plasma, lo fueron mediante pirosecuenciación (CpG 74-78). Para la pirosecuenciación, se consideraron dos puntos de corte con relevancia clínica: aquel que dividía la cohorte en dos grupos según la máxima diferencia en supervivencia global, llamado "mejor punto de corte", y el porcentaje mínimo a partir del cual la metilación ya tenía un impacto clínico, llamado "punto de corte mínimo". Ambos puntos de corte tenían significación estadística. Resultados: El "mejor punto de corte" en tejido fue de 11,4%, mientras que el "punto de corte mínimo" fue de 5%. El 48,6% de casos fueron positivos para la metilación en tejido, mediante MSP y el 55,7% lo fue por pirosecuenciación. Ocho casos no metilados por MSP, se detectaron metilados por pirosecuenciación, mientras que en 3 muestras pasó a la inversa. Asimismo, 4 muestras no valorables por MSP tuvieron resultado por pirosecuenciación. En plasma, el "mejor punto de corte" para la pirosecuenciación fue 3,4%. 14,9% casos fueron metilados por MSP, mientras que el 28,6% lo fue por pirosecuenciación. El "mejor punto de corte" en suero fue de 1,6%, un valor inferior a las muestras de DNA no metilado comercial y sin correlación significativa con la supervivencia global. Por este motivo, el suero se descartó para análisis adicionales. Conclusiones: La MSP y la pirosecuenciación, una vez definido el punto de corte, son dos métodos válidos para la determinación de la metilación del promotor del gen de MGMT, en tejido de pacientes con GB. Aunque la concordancia entre ellos no es perfecta, ambos ofrecen resultados que se correlacionan con la supervivencia y la respuesta al tratamiento con agentes alquilantes. Por lo tanto, ambas técnicas son útiles para detectar pacientes que podrían beneficiarse de dichos tratamiento. Pese a que, en nuestro proyecto, se ha demostrado la presencia de ctDNA en sangre y plasma de pacientes con GB, la sensibilidad para la detección de la metilación de MGMT, con los dos métodos, es baja. El suero no es una buena fuente para la determinación de metilación de MGMT en ctDNA
Marcadores alternativos de daño renal asociado a la diabetes by Sol Otero López( )

3 editions published in 2019 in Spanish and held by 3 WorldCat member libraries worldwide

HIPÓTESIS: Existen marcadores de daño renal asociados a la diabetes mellitus tipo 2 (DT2) más sensibles y específicos que los utilizados actualmente. La metabolómica podría ayudar a identificar algunos de ellos y contribuiría a mejorar el entendimiento de su fisiopatología. La Galectina-3 circulante (Gal3) puede elevarse en la nefropatía diabética y asociarse con peor evolución de la función renal. Dada la complejidad de los mecanismos relacionados con el daño renal en la diabetes, un análisis metabolómico aportaría unos resultados más fiables asociados al daño renal tanto diagnósticos como pronósticos.OBJETIVOS: Investigar nuevos marcadores diagnósticos y pronósticos más sensibles y específicos de la enfermedad renal diabética en la DT2 mediante la creación de una cohorte de adultos diabéticos con biobanco (GenoDiabMar). Identificar moléculas pequeñas y perfiles lipídicos asociados con la función renal en cohortes de pacientes DT2 con distintos grados de afectación renal sin hipótesis previa mediante metabolómica de la cohorte GenoDiabMar y asociar estos perfiles con la retinopatía diabética (RD). Replicar y comparar los resultados obtenidos con otras cohortes europeas externas. Aproximación dirigida de marcador conocido (Gal3) analizando su asociación cuantitativa, trasversal y longitudinal entre la función renal y los niveles circulantes de Gal3 en la cohorte GenoDiabMar.CONCLUSIONES: La cohorte GenoDiabMar es útil para valorar las complicaciones subyacentes asociadas a la ERD en la DT2. El biobanco hace posible plantear hipótesis en la búsqueda de nuevos biomarcadores, ya que permite contar con análisis de datos ómicos. En nuestro análisis metabolómico sin hipótesis previa y no dirigido, encontramos 87 metabolitos significativamente asociados con el filtrado glomerular estimado (FGe). La mayoría mostraron tendencia asociativa con la RD. En la comparación con otras tres cohortes europeas y separando a los participantes según la condición tener o no DT2, encontramos numerosos metabolitos significativamente asociados con la función renal, tanto en poblaciones diabéticas como no diabéticas, con una importante concordancia entre ellos. Encontramos diferencias notables entre las asociaciones de metabolitos con la función renal según la condición diabética. En una subpoblación de la cohorte GenoDiabMar, los niveles circulantes de Gal3 se asociaron negativamente con el FGe independientemente de otros co-factores, observándose un aumento significativo de estos niveles a medida que aumentaba el grado de ERD. El valor de Gal3 de mayor sensibilidad y especificidad para discernir entre tener o no ERD se estimó en 18.8 ng/mL. La combinación de Gal3 con otros factores clínicos como la edad, la hipertensión arterial y la presencia de RD aumenta significativamente la predicción de padecer o no ERD. Los pacientes en los cuartiles más elevados de Gal3 presentaron mayor riesgo de deterioro rápido de la función renal. Cada aumento de una unidad de Gal3, se asoció con una pérdida anual de FGe de 0.23 ml/min/1.73m2. Nuestros resultados confirman que son numerosas las vías relacionadas con la ERD y probablemente debemos de modificar nuestro acercamiento a su estudio. El cambio de análisis de marcadores simples a valoraciones más complejas nos permite superar el concepto de biomarcador único y detectar paneles de biomarcadores, que nos ayuden a predecir la enfermedad de manera más precoz y puedan aportar un valor pronóstico y evolutivo
Situació i avaluació de l'atenció de la fractura de maluc en la gent gran a Catalunya : estudi poblacional entre els anys 2012 i 2016 by José Manuel Cancio Trujillo( Book )

2 editions published between 2019 and 2020 in Catalan and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

La fractura de maluc (FM) és un problema primordial de salut en la gent gran. Aquest procés, a més de tenir associada una elevada mortalitat, pot ocasionar deteriorament important de la qualitat de vida i ser font de discapacitats i d'una elevada utilització de recursos sanitaris. En aquest estudi poblacional desenvolupat entre els anys 2012-2016 a la població catalana major de 64 anys amb fractura de maluc, observem que aquest procés afecta especialment persones amb una gran comorbiditat associada que, juntament amb l'edat, provoca pitjors resultats en els 3 anys posteriors a la FM inicial. Observem que el 74,4 % de les FM ocorregudes en aquests 5 anys es van donar en dones i el 25,6 % en homes. Les dones tenien una edat mitjana de 85,3 anys i els homes de 83,8 anys.Hem analitzat la càrrega de morbiditat segons els nivells de risc definits per a la població general de Catalunya major de 64 anys, denominats grups de morbiditat ajustats (GMA). Aquests GMA són un agrupador de morbiditat comparable a d'altres existents en el mercat, però s'han desenvolupat amb les dades pròpies del sistema sanitari local, que permeten generar una adequada estratificació poblacional i són capaces d'identificar poblacions diana de risc.L'anàlisi indica que a Catalunya, el 5 % de la població presenta un risc màxim i el 17 % un risc alt, mentre que en les persones que han sofert una FM aquests percentatges són superiors: d'un 14 % i un 31 %, respectivament. La supervivència disminueix a mesura que incrementa l'edat i també disminueix amb l'augment de l'estrat de risc (increment del nombre de comorbiditats i d'utilització de serveis sanitaris): dels que mostren un estrat de risc baix, el 70 % continuaran vius al cap de 3 anys, mentre que dels que el mostren molt alt, només un 39 %.Per altra banda, s'ha analitzat la despesa anual per persona durant l'any posterior a la FM, i s'ha observat que és més de tres vegades superior que la de l'any anterior. Durant el segon any posterior a la FM, la despesa continua sent superior a la de l'any anterior a l'esdeveniment. Segons la distribució percentual de la despesa, l'any anterior a la FM, un 30 % era farmacèutica i un 25 % era d'hospitalització. Mentre que el primer any posterior a la FM, la despesa per hospitalització passa a ser el 40 %, la sociosanitària el 33 % i la farmacèutica el 10 % del total. En el segon i tercer any posteriors a la FM, la distribució de la despesa va ser força semblant a la de l'any anterior a la FM
Diferències en l'etiologia, ús d'antibiòtics i morbimortalitat entre pneumònia associada a les cures sanitàries i pneumònia adquirida a la comunitat by Núria Angrill Sellés( )

2 editions published between 2019 and 2020 in Catalan and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

Estudi de les mutacions del gen EGFR en pacients d'estadis avançats per CPCNP by Cristina Queralt Herrero( Book )

2 editions published in 2014 in Catalan and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

El carcinoma de pulmó de cèl·lula no petita (CPCNP) és un dels tumors més freqüents en la població caucàsica en què la histologia més comuna és l'adenocarcinoma. En diversos estudis clínics es va observar que un subgrup de pacients amb CPCNP avançat, amb unes característiques molt concretes (sexe femení, d'histologia adenocarcinoma i no fumador), es beneficiaven del tractament amb uns inhibidors de l'activitat tirosina quinasa (ITQ) d'EGFR (Epidermal Growth Factor Receptor). Les mutacions en aquest domini del gen EGFR, descobertes l'any 2004, van ser descrites com les responsables de les respostes als ITQ. El 90% d'aquestes mutacions són delecions en l'exó 19 i una mutació puntual en la posició L858R de l'exó 21. Tot i així, més de la meitat dels pacients amb les mutacions de sensibilitat tractats amb ITQ recauen. Una de causes més comunes és l'aparició de la mutació de resistència T790M en l'exó 20. El mètode estàndard per estudiar alteracions genètiques és la seqüenciació Sanger. Com que la seva sensibilitat de detecció es situa al voltant del 20%, en aquest treball s'han optimitzat altres tècniques més sensibles, com l'anàlisi de fragments per detectar les delecions de l'exó 19 (GeneScan) i la discriminació al·lèlica per TaqMan per a les mutacions L858R i T790M en mostres de teixit tumoral inclòs en parafina i per a mostres amb poca cel·lularitat tumoral. A continuació, s'ha realitzat tant la validació analítica (límit de detecció; quantitat mínima d'ADN mutat necessària per detectar la mutació; sensibilitat, especificitat i repetibilitat de les tècniques, i estudi de l'heterogeneïtat de les mutacions dins el tumor) com la validació clínica (respostes al tractament, supervivència i PFS dels pacients amb mutació de l'Spanish Lung Adenocarcinoma Data Base (SLADB)). Aquesta validació ha permès l'aplicació d'aquestes tècniques en l'estudi de les mutacions dels pacients inclosos en l'assaig EURTAC (primer estudi realitzat amb pacients caucàsics mutats) i la seva relació amb la resposta, supervivència i PFS dels pacients tractats amb erlotinib respecte als tractats amb quimioteràpia convencional. Per una altra banda, l'obtenció de mostra de teixit inclòs en parafina no és viable en molts pacients avançats. Es va pensar en l'ADN circulant de la sang perifèrica com a font d'informació de l'estat mutacional del tumor ja que es pot obtenir d'una manera no agressiva del pacient i permet la seva monitorització al llarg del temps. Malgrat que els processos tumorals alliberen ADN al torrent sanguini, hi ha molts altres processos biològics que incrementen la concentració d'al·lels wild type (wt). Per tal de detectar aquesta baixa concentració d'al·lels mutats en sang perifèrica, s'han optimitzat les tècniques de GeneScan i TaqMan afegint la sonda PNA en les reaccions per inhibir l'amplificació dels al·lels wt. S'ha realitzat tant la validació analítica (límit de detecció; quantitat mínima d'ADN mutat necessària per detectar la mutació; sensibilitat, especificitat i repetibilitat de les tècniques) com la validació clínica (respostes al tractament, supervivència i PFS dels pacients mutats en sang perifèrica, de l'SLADB i l'EURTAC). S'ha comprovat que aquestes tècniques són adequades, no només en l'estudi de les mutacions en teixit inclòs en parafina sinó també en mostres de sang perifèrica, en obtenir-se resultats molt semblants als descrits en la bibliografia
Mutaciones del gen del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) en pacientes con carcinoma no microcítico de pulmón: cribado poblacional, significado predictivo y pronóstico y estrategias terapéuticas a la progresión by María Teresa Morán Bueno( )

2 editions published in 2019 in Spanish and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

La presente tesis doctoral se basa en la compilación de dos artículos que versan sobre el estudio de los pacientes con cáncer no microcítico de pulmón (CNMP) portadores de mutaciones en el gen EGFR (EGFR). La tesis incluye dos estudios que se centran en las estrategias terapéuticas y de genotipado en sangre en la misma población de pacientes cuya enfermedad ha progresado al tratamiento con inhibidores de tirosina quinasa (ITQ) de primera y segunda generación. El primer estudio incluye los resultados de seguridad y eficacia de la combinación de afatinib y sirolimus en pacientes con resistencia adquirida a los ITQ de primera generación. El segundo trabajo explora la utilidad de la biopsia liquida en la detección y monitorización de la mutación T790M en un grupo de pacientes tratados con osimertinib, un ITQ de tercera generación. La mutación T790M representa el principal mecanismo de resistencia en estos pacientes. El estudio explora también la correlación de la evolución de T790M en sangre con la respuesta clínica y radiológica de los pacientes. Las conclusiones han sido las siguientes: 1. La combinación de afatinib y sirolimus en pacientes con CNMP con mEGFR en progresión a ITQ de primera y segunda generación proporciona una respuesta similar a la obtenida con afatinib en monoterapia y con una alta tasa de efectos adversos. Estos resultados no justifican el desarrollo de nuevos estudios con esta combinación. 2. La detección de T790M en muestra de sangre es factible. La desaparición de T790M en sangre en pacientes con CNMP con mEGFR y resistencia adquirida a ITQ de primera y segunda generación producida por la T790M se asocia a respuesta clínica y radiológica a osimertinib. La reaparición de T790M podría ser un marcador de resistencia a osimertinib en aquellos casos en que dicha mutación había desaparecido y permanece como mecanismo principal de resistencia adquirida
Caracterización de pacientes afectas de fibromialgia con o sin síndrome de hiperlaxitud articular by Lilian María López Núñez( Book )

2 editions published in 2019 in Spanish and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

La tesi presentada avalua la presència de la síndrome d'hiperlaxitud articular (SHA) en pacients que pateixen fibromiàlgia (FM) i si existeixen diferències entre les pacients que presenten SHA i les que no. Els resultats d'aquesta tesi, reflexen que el trastorn ansiós és més prevalent en les pacients amb FM i SHA, així mateix, aquestes pacients són més primes, amb menys massa grassa i massa muscular, així com menor densitat mineral òssia. El nostre treball ha aconseguit demostrar que els dos grups presenten certes similituds a nivell clínic i algunes diferències interessants a nivell de la composició corporal i del metabolisme ossi
Evaluación de la ley libre de humo española 42/2010 sobre tabaquismo, asma, y enfermedad coronaria en atención primaria de salud by Yolanda Rando Matos( Book )

2 editions published in 2019 in Spanish and held by 2 WorldCat member libraries worldwide

En 2011, se aplicó en España una ley integral libre de humo (Ley 42/2010) que prohibía completamente fumar en espacios cerrados. El primer objetivo de la tesis fue analizar el impacto de esta ley en la prevalencia e incidencia del tabaquismo en personas adultas atendidas en Atención Primaria de Salud (APS). El segundo objetivo fue sintetizar la evidencia disponible en los artículos científicos de los efectos de la legislación libre de humo sobre los trastornos respiratorios y sensoriales en toda la población. Y el tercer objetivo fue evaluar la tendencia en la incidencia y prevalencia de asma y enfermedad coronaria aguda en APS en el contexto de la Ley integral en España.Para evaluar el impacto de la Ley integral española en hábito tabáquico, asma y enfermedad coronaria en APS se diseñaron dos estudios observacionales longitudinales en Cataluña, Navarra e Islas Baleares. La fuente de información en estos dos estudios fue la historia clínica informatizada de APS. Se calcularon las prevalencias de personas fumadoras y ex fumadoras; incidencias de nuevas personas fumadoras, nuevas ex fumadoras y recaída de ex fumadoras del 2008 al 2013 (en Baleares, del 2010 al 2013); además de las prevalencias e incidencias de asma y de enfermedad coronaria del 2007 al 2013 (en Baleares, del 2010 al 2013). Para revisar el impacto de las leyes libres de humo en la literatura se realizó una revisión sistemática desde 1995 hasta 2015 y meta-análisis. Se escogieron estudios originales con datos antes y después de ley libre de humo e impacto en trastornos respiratorios o sensoriales.Se halló una disminución significativa en la tendencia de las tasas de prevalencia de personas fumadoras, mayor en hombres, y un aumento en la tendencia de la prevalencia de personas ex fumadoras en las tres regiones estudiadas, mayormente en las mujeres. Respecto a la incidencia, la tendencia de las tasas de nuevas personas fumadoras disminuyó en Cataluña y Navarra, pero también disminuyó la tendencia de los nuevas personas ex fumadoras en Cataluña y las Islas Baleares, especialmente en hombres. Las tendencias de las tasas de incidencia de recaída de personas exfumadoras mostraron datos contradictorios entre regiones. La introducción de la Ley 42/2010 no modificó significativamente las tendencias de incidencia y prevalencia del hábito tabáquico tras tres años de su implantación.En la revisión sistemática y meta-análisis realizados se observaron efectos beneficiosos de las leyes libres de humo en los trabajadores tanto con leyes integrales como parciales con respecto a la sintomatología respiratoria y sensorial. También se halló una disminución significativa de los ingresos hospitalarios por asma en población adulta e infantil. Hubo una mayoría de estudios que reportaron disminuciones en los ingresos por enfermedad pulmonar obstructiva crónica en la revisión narrativa pero sin significación en el meta-análisis. Respecto a otras enfermedades pulmonares, mortalidad respiratoria y parámetros espirométricos, los resultados fueron heterogéneos.En el ámbito de la APS y en las tres regiones estudiadas, la tendencia de prevalencia de asma aumentó significativamente del 2007 al 2013, en menor medida durante el período 2009-13 en Cataluña y Navarra, y mayormente en hombres en todas las regiones. En cambio, las tendencias de las tasas de incidencia de asma no obtuvieron resultados significativos. Las tasas de incidencia de la enfermedad coronaria mostraron una tendencia descendente significativa en Cataluña y Navarra. Por el contrario, la tendencia de las tasas de prevalencia aumentó significativamente en Cataluña de 2007 a 2010 en global y en los hombres y también en las Islas Baleares durante todo el período de estudio. La introducción de la Ley 42/2010 tampoco modificó significativamente las tendencias de incidencia y prevalencia de asma y de enfermedad coronaria
 
moreShow More Titles
fewerShow Fewer Titles
Audience Level
0
Audience Level
1
  Kids General Special  
Audience level: 0.99 (from 0.99 for Pseudomona ... to 0.99 for Pseudomona ...)

Languages
Spanish (45)

Catalan (14)

English (4)